Maladies et amputations des griffes chez le chien et le
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Maladies et amputations des griffes chez le chien et le
Page 1 / 3 Info 03/2014 Maladies et amputations des griffes chez le chien et le chat Aspects histopathologiques Les affections des griffes et des doigts chez les carnivores domestiques prennent parfois un aspect clinique déroutant et sont souvent douloureuses et prurigineuses. L’inflammation de la griffe et du pli unguéal (onyxis et périonyxis) se manifeste par une tuméfaction, une déformation de la base du doigt et de la griffe et parfois une boiterie associée. Dans de nombreux cas, les affections unguéales demandent des traitements contraignants et de longue durée (antibiotiques, antifongiques, ...). L’amputation de la griffe et du doigt atteints s’avère être souvent l’option thérapeutique permettant la guérison. Elle permet aussi d’obtenir un diagnostic en soumettant la pièce opératoire à un examen histologique, ce qui est systématiquement recommandé. En effet, les présentations cliniques d’un processus tumoral et non tumoral peuvent être très similaires (photo 1). En particulier, les images de lyse osseuse (photo 2) décelées sur des clichés radiographiques ne sont pas l’apanage de tumeurs cancéreuses, mais peuvent être causées par des tumeurs bénignes ou des affections inflammatoires non tumorales (ex.: kyste épithélial d’inclusion). Inversement, certaines masses se révèlent être des tumeurs malignes mais sans lésions d’ostéolyse radiologiquement visibles au moment du diagnostic. Peu de données sont disponibles sur la nature histologique de doigt amputé chez le chien et le chat. Photo 2: Radiographie de la main d’un Schnauzer moyen. Ostéolyse de la phalange distale du doigt II. Nature histologique: carcinome épidermoïde Nous avons dans le tableau 1 ci-dessous les résultats de 380 doigts de chien et 87 doigts de chat envoyés à notre laboratoire d’histopathologie. Chez le chien, un processus inflammatoire non tumoral a été mis en évidence dans env. un tiers des cas. Les deux autres tiers des échantillons examinés révèlent la présence de tumeurs dont la répartition est détaillée dans le tableau 2. Chez le chat (n=87), la répartition entre affection tumorales et non tumorales est sensiblement la même, mais avec une proportion de cancers nettement plus élevée, ce que corroborent les quelques études publiées à ce jour (voir références). Photo 1: Néoformation dorsale sur la griffe d’un chien. Nature histologique: tissu de granulation LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO. KG Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Tel.: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] • www.laboklin.com Page 2 / 3 Info 03/2014 Tableau 1: Nature histologique des néoformations digitées chez le chien et le chat Lésion Echantillons des doigts Inflammations Tumeurs • malignes • bénignes Divers Ex.: kyste de follicules pileux chien 380 chat 87 118 (31,1%) 249 (65,5 %) 192 (50,5 %) 57 (15,0 %) 22 (5,7 %) 33 (37,9 %) 51 (58,6 %) 49 (96,1 %) 2 (3,9 %) 3 (3,4 %) La pléthore des causes potentielles et la diversité des lésions des dermatoses unguéales oblige à une démarche diagnostique rigoureuse et méthodique (atteinte unique ou multiple ? présence d’un prurit ou d’une douleur ? etc). Les principales étiologies non tumorales d’un (péri)onyxis sont: traumatisme dont pénétration de corps étrangers (végétaux, poils, ...), infection bactérienne ou fongique (dermatophytes, Malassezia), dermatites allergiques (notamment DAC), maladies auto-immunes (pemphigus et lupus). Les carcinomes épidermoides NB: carcinome épidermoide et carcinome à cellules squameuses (squamous cell carcinoma, SCC) sont synomymes. Ancienne dénomination: épithélioma spinocellulaire. Le carcinome épidermoïde (photos 2 et 3) se développe à partir de l’épiderme ou de la couche épineuse de l’épithélium sous-unguéal, causant un périonyxis, avec tuméfaction, ulcérations de la base de l’ongle et boiterie. La griffe est souvent ramollie (onychomalacie) et effritée ou fissurée, voire finit par tomber (onychomadèse). Le carcinome a une croissance locale infiltrante et destructrice, entraînant dans les cas avancés la destruction de la phalange distale; et son pouvoir métastatique est réputé faible (5 à 29 % des cas). Le traitement de choix est l’amputation du doigt atteint, avec un pronostic favorable lors de tumeur bien différenciée excisée en totalité. Une prédisposition raciale et familiale est suggérée chez le Schnauzer (moyen et géant) et autres chiens de grande race à robe pigmentée (Briard, Setter Gordon, Golden retriever noir , ...). Il est noté une tendance à atteindre plusieurs doigts d’une même membre et à métastaser aux autres membres. Tableau 2: Nature histologique des tumeurs digitées chez le chien et le chat Types de tumeur carcinome épidermoïde mélanome malin sarcome divers cancers kératoacanthome subunguéal divers tumeurs bénignes Ex: histiocytome, plasmocytome chien 110 chat 10 42 17 16 25 3 12 18, dont 16 carcinomes 0 32 2 Photo 3: Aspect histologique d’un carcinome épidermoïde infiltrant chez un Schnauzer géant (G x 10) Page 3 / 3 Info 03/2014 Les kératoacanthomes subunguéaux Le kératoacanthome à localisation sous-unguéale se présente sous la forme de nodules circonscrits calcifiés en leur centre. Ils peuvent se cancériser en carcinome épidermoïde et et ainsi adopter une croissance locale infiltrante et provoquer des lésions osseuses. Photo 4: Aspect histologique d’un mélanome malin sur le doigt d’un chien (G x 400) Les mélanomes Les tumeurs mélanocytaires des doigts (photo 4) proviennent des mélanocytes du lit de la griffe ou de la peau entre les griffes. Ce sont des tumeurs malignes à haut pouvoir métastatique, et ce malgré une amputation (métastases ganglionnaires et pulmonaires). Particularité des carcinomes digités chez le chat Remarques L‘examen cytologique est d’un intérêt limité car le prélèvement est souvent non représentatif du processus inflammatoire en cours, donc le résultat est souvent négatif ou équivoque. L’analyse de biopsies pré-opératoires peut donner des indications sur le type d’inflammation et de tumeur sous réserve de prélever tous les tissus atteints (amputation-biopsie de la griffe), ce qui reste en pratique difficile. Là encore, la mise en évidence d’une seule inflammation n’exclut pas complètement une tumeur sous-jacente. La technique de référence reste donc l’amputation de la griffe et du doigt, le meilleur matériel pour le pathologiste. Le déroulement d’une analyse de doigt amputé est particulier de part la présence de tissu osseux qui nécessite une étape de décalcification de plusieurs jours préalable à la préparation des coupes en paraffine. C’est pourquoi l’analyse débute par une séparation et un examen des tissus mous – quand c’est possible – et un compte-rendu préliminaire est délivré. L’examen du tissu osseux suit et complète le compte-rendu final. A retenir La chirurgie large, avec amputation de la phalange du doigt atteint, constitue souvent le traitement de choix des affections inflammatoires des griffes, surtout celles associées à une tumeur, chez le chien et le chat. Leur diagnostic nécessite très souvent le recours à l’histopathologie cutanée qui permet notamment d’évaluer la qualité de l’exérèse et fournit pour certaines tumeurs un grading histopronostique. Chez le chat, toute atteinte unguéale doit être prise en charge rapidement, car il s’agit souvent de maladies potentiellement graves. Les tumeurs unguéales sont rares chez le chat, et les carcinomes à localisation digitée sont souvent des métastases d’une tumeur primitive comme un adénocarcinome pulmonaire. LABOKLIN • LABOR FÜR KLINISCHE DIAGNOSTIK GMBH & CO. KG Steubenstraße 4 • 97688 Bad Kissingen • Tel.: 0971-72020 • Fax: 0971-68548 • E-Mail: [email protected] • www.laboklin.com