Profil clinique et prise en charge de la RA def.pptx

Profil clinique et prise en charge de la rhinite allergique au Maghreb CHARFI Mohamed Ridha Service de Pneumologie-­‐Allergologie Hôpital des FSI La Marsa -­‐ Tunisie Conflits d’intérêt §  Intérêts financiers : néant §  Liens durables ou permanents : néant §  IntervenDons ponctuelles : néant §  Intérêts indirects : néant 2
IntroducDon §  Rhinite allergique : maladie fréquente qui touche, selon l’OMS, 10 à 20% des adultes et 40% des enfants, soit 400 millions dans le monde. §  Sa fréquence est en augmentaMon au cours des 2 dernières décennies §  Peu de données ont été publiées dans le Maghreb §  Elle consMtue un problème de santé publique §  Bien que non mortelle, elle altère la qualité de vie et diminue la producMvité au travail et les performances scolaires. ClassificaDon ARIA (Allergic RhiniDs and its Impact on Asthma) Rhinite intermiEente : Symptomatologie < 4 jours par semaine ou < 4 semaines Rhinite persistante : Symptomatologie > 4 jours par semaine ET > 4 semaines Rhinite légère (aucun item) Rhinite modérée à sévère (au moins un item) Sommeil normal AcMvités quoMdiennes normales AcMvités professionnel et/ou scolaire normales Sommeil perturbé AcMvités quoMdiennes perturbées AcMvités professionnel et/ou scolaire perturbées Pas de symptômes gênants Présence de symptômes gênants Buts de l’étude §  Déterminer le profil clinique, la classificaMon selon ARIA et la prise en charge de la rhinite allergique dans les pays du Maghreb. PaDents et méthodes §  Étude prospecMve §  Auprès de pneumologues et d’allergologues §  3 pays : Tunisie, Algérie et Maroc §  Elle a inclus : •  Tout paMent consultant pour rhinite allergique •  entre septembre 2015 et décembre 2015 •  âgé de 3 à 65 ans •  Après consentement : adultes et parents des mineurs. PaDents et méthodes §  Interrogatoire et examen clinique des paMents. §  Fiche clinique pour chaque paMent précisant : •  Les données démographiques •  Les symptômes respiratoires •  Les résultats des tests cutanés et •  Les différents traitements prescrits pour la RA. §  Analyse staMsMque •  Programme SPSS version 15.0. •  SignificaMvité : p inférieure à 0,05. Résultats §  646 paMents dont 51,9 % de femmes §  519 Adultes et 126 Enfants §  Age moyen : 29,9 ± 15,7 ans §  Enfants : 11 ± 2,6 ans §  Adultes : 36 ± 13,5 ans 27,1% 25,6% 47,3% Profession Elève/étudiant Femme au foyer Cadre moyen/supérieur Employé Profession libérale Agriculteur/arDsan Retraité Journalier/ouvrier Chômeur n 262 130 102 90 23 12 11 10 5 % 40,6 20,1 15,8 13,9 3,6 1,8 1,7 1,5 0,8 Signes cliniques 50% 58,8% 5,7% Résultats §  Le délai moyen du début des symptômes : 6,3 ans §  ManifestaMons perannuelles : 57,8 % §  Recrudescence automno-­‐hivernale : 74,6% §  Tabagisme : •  acMf : 5,1% •  passif : 27,1% §  Antécédents familiaux d’allergie : 57,9%. Facteurs déclenchants ou aggravants §  ExposiMon à la poussière : 89,9% §  Ambiance humide : 66,5% §  Épisodes infecMeux : 29,3% §  Effort : 8,7% §  Aliments : 3,7% §  Médicaments : 2,8% RéparDDon selon la classificaDon ARIA Total (%) Tunisie Algérie Maroc 36,7 51 10,5 28,3 5,4 3 9,5 6,9 Persistante légère 12,2 16,5 10,5 5,5 Persistante modérée à sévère 45,7 29,5 69,5 59,3 IntermiEente légère IntermiEente modérée à sévère p < 0,0001 RéparDDon selon la classificaDon ARIA RéparDDon selon la classificaDon ARIA Comparaison avec d’autres études Notre étude Bousquet 2005 Migueres 2009 646 591 505 Pneumologue Allergologue ORL Allergologue Pneumologue Allergologue pédiatre 36,7% 10% 6,5% IntermiEente modérée à sévère 5,4% 14% 11,9% Persistante légère 12,2% 17% 15,6% Persistante modérée à sévère 45,7% 59% 66% Nombre Spécialité IntermiEente légère Bousquet J. Clin Exp Allergy 2005 ; 35 : 728-­‐32. Migueres M. Rev Mal Respir 2009 ; 26 : 514-­‐20 ClassificaDon ARIA selon l’âge p < 0,0001 60 50 40 30 20 10 0 IntermiEente légère IntermiEente Persistante légère Persistante modérée à sévère modérée à sévère < 15 ans > 15 ans ClassificaDon ARIA selon le sexe NS 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 IntermiEente légère IntermiEente modérée à sévère Hommes Persistante légère Femmes Persistante modérée à sévère SensibilisaDon allergénique globale Prick-­‐tests réalisés chez 611 paMents : 513 posiMfs (84%) % Tunisie n= 252 Algérie n= 115 Maroc n= 145 435 84,8 83,7 79,1 91,7 Pollens 221 43,1 41,8 51,3 39,3 Phanères d’animaux 89 17,3 18,7 14,8 16,6 Moisissures 45 8,8 11,6 7 5,5 BlaEes 40 7,9 8,7 8,7 5,5 Nombre n= 513 Acariens SensibilisaDon allergénique globale 90 * 80 70 * 60 50 40 30 20 10 0 Acariens Pollens Total Phanères d’animaux Tunisie Moisissures Algérie Maroc BlaEes Geographical variaDon in the prevalence of posiDve skin tests to environmental aeroallergens in the European Community Respiratory Health Survey I 15160 sujets 35 centres 15 pays P.-­‐J. Bousquet et al. Allergy 2007 ; 62 : 301-­‐9 SensibilisaDon aux acariens Sur 435 Prick-­‐tests posiMfs aux acariens : 261 sont détaillés % Tunisie n= 122 Algérie n= 85 Maroc n= 54 257 98,5 96,7 100 100 Der Farinae 228 87,4 94,3 71,8 96,3 Blomia Tropicalis 44 16,9 6,6 1,2 64,8 Nombre n= 261 Der Pteronyssinus SensibilisaDon aux acariens 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 * Der Pteronyssinus Global Der Farinae Tunisie Algérie Blomia Maroc L. EL FEKIH -­‐ Revue Française d'Allergologie 2014 ; 54 : 107-­‐12 SensibilisaDon aux Pollens Sur 221 Prick-­‐tests posiMfs aux Pollens : 194 sont détaillés Nombre n= 194 % Tunisie n= 97 Algérie n= 59 Maroc n= 38 Graminées 89 46 43 47 50 Olivier 118 61 57 63 68 Cyprès 37 19 26 17 5 Pariétaire 37 19 20 29 3 SensibilisaDon aux Pollens 70 60 50 40 * 30 * 20 10 0 Graminées Olivier Global Tunisie Cyprès Algérie Maroc Pariètaire SensibilisaDon aux Phanères d’animaux Nombre n= 511 % Tunisie n= 251 % Algérie n= 115 % Maroc n= 145 % Chat 73 14,3 15,1 13,1 13,1 Chien 33 6,4 8,4 5,2 4,1 SensibilisaDon aux Phanères d’animaux 20 NS 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Phanères Chat Global Tunisie Chien Algérie Maroc SensibilisaDon aux moisissures N= 37 N 12 10 8 6 4 2 0 Alternaria Aspergillus Tunisie Cladosporium Maroc Algérie Penicillium SensibilisaDon allergénique et sévérité de la RA 100 90 80 70 * 60 50 40 30 20 10 0 RA intermiEente légère Acariens RA intermiEente modérée à sévère Pollens RA persistante légère Animaux Moisissures RA persistante modérée à sévère BlaEes SensibilisaDon aux acariens et sévérité de la RA 80 70 60 50 40 30 20 10 0 RA intermiEente légère RA intermiEente modérée à sévère DPT RA persistante légère DF Blomia RA persistante modérée à sévère SensibilisaDon aux pollens et sévérité de la RA 30 * 25 20 15 * 10 5 0 RA intermiEente légère RA intermiEente modérée à sévère Graminés Olivier RA persistante légère Cyprès RA persistante modérée à sévère Pariètaire Traitement de la rhinite allergique % Global Tunisie Algérie Maroc p AnD H1 oral 82,5 76,4 87,3 88,6 0,001 CorDcoïde nasal 68,5 51,8 72,1 94,3 10-­‐3 AnD H1 nasal 4,6 2,3 2,4 10,9 10-­‐3 CorDcoïde oral 14,4 5,6 17,6 26,9 10-­‐3 AnDleucotriène 5,4 2,6 14,5 1,7 10-­‐3 Immunothérapie 9,6 6,2 13,9 11,4 0,016 Traitement de la RA selon la sévérité RA RA RA RA persistante persistante intermiEente intermiEente modérée à légère modérée à légère sévère sévère p 86 80,3 92,6 78,8 0,12 82,5 60,7 81,5 53,3 10-­‐3 7 0 11,1 5,4 0,122 CorDcoïde oral 25,8 4,9 14,8 8,2 10-­‐3 AnDleucotriène 11,8 0 11,1 1,6 10-­‐3 Immunothérapie 14,4 8,2 22,2 3,8 0,01 AnD H1 oral CorDcoïde nasal AnD H1 nasal Limites de l’étude §  ParMcipaMon limitée aux pneumologues et allergologues, pas d’ORL ou de pédiatres §  Bakerie d’allergènes testés non uniforme pour toutes les équipes parMcipantes §  Imprécision du détail des allergènes sensibilisants pour les acariens et les pollens Conclusion §  ManifestaMons cliniques non spécifiques de la rhinite allergique dans le Maghreb §  60% des RA sont associés à un asthme ou équivalent §  50% des RA sont associées à une conjoncMvite §  58% des rhinites sont persistantes et 42% sont intermikentes §  50% sont légères et 50% modérées à sévères §  Différence de la réparMMon des RA selon ARIA entre les pays du Maghreb Conclusion §  Profil allergénique dominé par les acariens suivis des pollens §  Différences du profil allergénique entre les pays du Maghreb §  SensibilisaMon plus fréquente des pollinoses, parMculièrement les graminées et la pariétaire dans la RA persistante modérée à sévère §  Traitement dominé par les anM-­‐histaminiques et les corMcoïdes locaux. §  Faible prescripMon de l’immunothérapie spécifique < 10% Remerciements Nous remercions tous les médecins ayant parMcipé à ceke étude : Maroc : A. Bahani, M. Boumediene, Y. El Gueddari, M. El Kouhen, N. Lahlou, M. Razani Algérie : R. Abdelaziz, H. Douagui, M. Lemdani, G. Malki Tunisie : M. Beji, M.R. Charfi, H. Daghfous, L. Fekih, H. Khouani, M. Mjid, S. Toujani, F. Tritar, F. Yangui.