Association des Centraliens – Service Cotisations

A compléter et à retourner, avec ton règlement, à :
Association des Centraliens – Service Cotisations - 8 rue Jean Goujon – 75008 Paris
Prénom________________________________Nom________________________________________Promotion_____
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téléphone______________________________________________
adresse__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
CP______________Ville____________________________________________________________________________
☐
OUI, j’adhère à l’Association des Centraliens pour participer en 2014 à la vie de la communauté
et bénéficier de tous ses services.
Je deviens :
☐ membre de l’association pour un montant de ............... €*.
☐ je m’abonne en plus à la revue Centraliens au tarif préférentiel de ...............€*.
☐ je fais un don (subvention bénévole, entraide) à l’association pour un montant de : ………….. €
☐ mon conjoint adhère simultanément au tarif privilégié, 50% de réduction sur sa cotisation
soit ...............€, merci de préciser son nom, prénom et promotion :
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Je préfère :
☐ devenir membre « premium » pour un montant de 360 €.
Je recevrai alors gratuitement la revue Centraliens ainsi qu’un cadeau membre « premium »
Je souhaite également adhérer à un groupe régional ou un groupe thématique
(merci de cocher la case de ton choix et de faire figurer le montant).
☐ Groupe de Paris - ………….. €*
Adhésion simultanée :
☐ Est Parisien
☐ Hurepoix
☐ Ouest Parisien
☐ St Germain en Laye
☐ Versailles
☐ Auvergne - ………….. €*
☐ Côte d’Azur Corse - ………….. €*
☐ Dauphiné Savoie - ………….. €*
☐ Languedoc-Cévennes ………….. €*
☐ Lyon ………….. € *
☐ Nord Pas de Calais - ………….. €*
☐ Ouest Atlantique (départements 44, 49 et 85) -………….. €*
☐ Provence -………….. €*
☐ Achat et Supply Chain - ………….. €*
☐ Assurance Banque Finance - ………….. €*
☐ Centrale Informatique - ………….. €*
☐ Centrale Energie - ………….. €*
☐ Entrepreneurs - ………….. €*
☐ Economie Sociale et Solidaire - ……… €*
☐ QSE – Performance Durable - ……… €*
☐ Centrale Généalogie - ………….. €*
☐ Centrale Généalogie + bulletin papier - ….. €*
* tarifs à retrouver sur le barème des cotisations.
Montant total de ma cotisation 2014 : ………………….. €
Additionne ici le montant de ton adhésion, si nécessaire de la revue,
d’un don, de l’adhésion de ton conjoint, de ton adhésion à un groupe
Joindre un chèque bancaire à l’ordre de l’AECP
Tu as déménagé ? Merci de nous indiquer ta nouvelle adresse :
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Ton mode de paiement :
☐ chèque bancaire à l’ordre de l’AECP
☐ virement : compte LCL 00443 446123Y /44 – IBAN FR41 3000 2004 4300 0044 6123 Y44 – SWIFT CRLYFRPP –
Indique clairement nom, prénom et promotion
☐ carte bancaire N°
expire fin :
Date :
Signature :
☐ prélèvement automatique annuel
Merci de remplir pour cela l’autorisation de prélèvement et de joindre un RIB.
Tu peux aussi payer ta cotisation en ligne sur : www.centraliens.net
Pour soutenir les projets de l'Ecole Centrale et de ses élèves, tu peux envoyer ton don à la Fondation Ecole
Centrale Paris, Grande Voie des Vignes, 92295 Châtenay-Malabry cedex
>>> www.ecp.fr/donecole
COTISATION 2014
ASSOCIATION DES CENTRALIENS
Promotion 2005 et antérieures
Cotisation Premium
Promotion 2006
Promotion 2007
Promotion 2008
Promotion 2009
Promotion 2010
Promotion 2011
Promotion 2012
Promotion 2013
Cotisation
180, 00 €
360,00 €
150, 00 €
120,00 €
100,00 €
80,00 €
80,00 €
60,00 €
40,00 €
25,00 €
Abonnement à la
revue Centraliens
20,00 €
offert
20,00 €
20,00 €
20,00 €
20,00 €
20,00 €
20,00 €
20,00 €
20,00 €
Tarif hors poste sur demande à [email protected]
Tarif conjoint 50 % de réduction sur la deuxième cotisation
GROUPE DE PARIS
Promotion 2007 et antérieures
Promotion 2008 à 2010
Promotion 2011 à 2013
Cotisation
52,00 €
24,00 €
11,00 €
COMPOSANTES
Achats & Supply Chain
Assurance Banque Finance
Centrale Informatique
- Promotion 2009 et antérieures
- Promotion 2010 à 2013
- Membre Bienfaiteur
Centraliens de l'Energie
Entrepreneurs
Economie Sociale et Solidaire
QSE - Performance Durable
Transports
- Promotion 2007 et antérieures
Cotisation
20,00 €
10,00 €
Auvergne
Côte d'Azur Corse
- Promotion 2002 et antérieures
- Promotion 2003 à 2012
Dauphiné Savoie
Languedoc-Cévennes
Lyon
- Promotion 2006 et antérieures
- Cotisation couple
- Promotion 2007 à 2011
- Membre Bienfaiteur
Nord Pas de Calais
Ouest Atlantique Dépts 44,49 et 85
Provence
20,00 €
0,00 €
200,00 €
15,00 €
25,00 €
10,00 €
10,00 €
10,00 €
12,00 €
36,00 €
18,00 €
25,00 €
18,00 €
45,00 €
22,50 €
22,50 €
75,00 €
20,00 €
17,00 €
- Promotion 2002 et antérieures
- Promotion 2003 à 2012 et demandeurs
d'emploi
51,00 €
25,00 €
Strasbourg
10, 00 €
Centrale Histoire
Centrale Généalogie
- Cotisation
- Cotisation + Bulletin Papier
15,00 €
10,00 €
30,00 €
DEMANDE DE PRELEVEMENT
La présente demande est valable jusqu'à annulation de ma part à notifier en temps voulu au créancier.
NOM, PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR
DESIGNATION DE L'ETABLISSEMENT TENEUR DU COMPTE A DEBITER
COMPTE A DEBITER
NOM ET ADRESSE DU CREANCIER
Codes
Etabliss.
Guichet
Date :
N° de compte
Cle
ASSOCIATION DES CENTRALIENS
8, rue Jean-Goujon
75008 - PARIS
Signature :
Les informations contenues dans la présente demande ne seront utilisées que pour les seules nécessités de la gestion et pourront donner lieu à exercice du droit individuel d'accès auprès du
créancier à l'adresse ci-dessus dans les conditions prévues par la délibération N° 80-10 du 1/4/80 de la Commission Informatique et Libertés.
AUTORISATION DE PRELEVEMENT
J'autorise l'établissement teneur de mon compte à prélever sur ce dernier, si sa situation le permet, tous les
prélèvements ordonnés par le créancier désigné ci-dessous. En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire
suspendre l'exécution par simple demande à l'etablissement teneur de mon compte. Je réglerai le différend directement
avec le créancier.
NOM, PRENOMS ET ADRESSE DU DEBITEUR
N° NATIONAL D'EMETTEUR
401434
NOM ET ADRESSE DU CREANCIER
ASSOCIATION DES CENTRALIENS
8, rue Jean-Goujon
75008 - PARIS
COMPTE A DEBITER
Nom et adresse postale de l'établissement teneur du compte à débiter
Codes
Etabliss.
Date :
GJ
Guichet
N° de compte
Cle
Signature :
Prière de renvoyer les deux parties de cet imprimé au créancier, sans les séparer, en y
joignant obligatoirement un relevé d'identité bancaire (R.I.B.) postal (R.I.P.) ou de Caisse
d'Epargne (R.I.C.E.)