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Sevrage
de l’allaitement
maternel
mode
d’emploi
Docteur Nathalie Rius Stern. Pédiatre
Novalac
Une gamme complète de laits infantiles
préparation
Choisissez le bon moment
•
•
•
•
Le sevrage est l’arrêt progressif de l’allaitement au sein.
Idéalement, il est conseillé de continuer d’allaiter jusqu’au sixième mois.
Si vous décidez un arrêt prématuré, soyez sûre de choisir un moment opportun, si possible en dehors de période de vie « compliquée » (stress, déménagement, changement de travail,
adaptation à la crèche...).
Vérifiez avec votre médecin qu’il n’existe pas dans votre famille ou chez votre bébé des antécédents médicaux qui nécessiteraient de retarder votre décision de sevrer (allergies...).
N’écoutez pas trop votre entourage
Chacune a des raisons différentes pour décider d’arrêter l’allaitement maternel : envie d’arrêter,
retour à l’activité professionnelle, maladie, manque
de lait.
• Ne comparez pas votre situation à celle des autres.
• Votre bébé et vous-même êtes les meilleurs juges de la situation.
• Le choix d’arrêter d’allaiter est définitif. Il est difficile
de revenir en arrière.
•
contactez
un professionnel
pour vous conseiller
Il pourra vous guider dans la marche à suivre
pour amorcer de façon optimale cette période
de transition.
équipement
principal
Mère
Bien équipée :
tétines, biberons
et lait infantile
adapté
Prête
au sevrage
À l’écoute de
son bébé
Informée
Bébé
En bonne
santé
Toutes fonctions
opérationnelles bien
«entretenues»
Père
• Prêt au soutien
• Prêt à participer au
repas du bébé
• Prêt à suivre à la lettre
les instructions de
préparation du biberon
accessoires
recommandés
Frères et
soeurs
• En bonne santé
• Prêts à aider et
doivent même y être
expressément
encouragés
si responsables et
suffisamment âgés
accessoires indispensables
lait
Tétine
Biberon
Eau
Lait infantile
adapté
préparation
des accessoires
Choix du biberon : verre ou plastique ?
Biberon en silicone : le biberon tout en silicone est une nouveauté, il présente
l’avantage de ne pas contenir de bisphénol A. La paroi est souple, ce qui permet d’exercer une petite pression pour aider bébé dans les premières tétées.
Les deux peuvent être utilisés
Biberon en verre : plus fragile et moins léger que le plastique.
Biberon en plastique : au centre d’une polémique concernant le risque de transfert
de bisphénol A dans l’alimentation (principalement lors du chauffage au micro-ondes).
Désormais, les biberons commercialisés sont sans bisphénol A.(1)
Choix de l’eau (2) :
Eau minérale et de source en bouteille : doit porter sur l’étiquette la mention
«convient pour l’alimentation du nourrisson». Attention, une bouteille ouverte doit être
réfrigérée et consommée dans les 24 h.
Eau du robinet : l’eau froide du robinet, non adoucie et non filtrée, convient pour
préparer le biberon sous certaines conditions :
• Après ouverture du robinet, respectez un temps d’écoulement de l’eau avant de la
recueillir (1 à 2 minutes si vous n’avez pas utilisé votre robinet récemment,
3 secondes sinon).
• Seule l’eau froide doit être utilisée car au-delà de 25 ° C, l’eau peut être plus riche en
micro-organismes et en sels minéraux.
• Le robinet utilisé doit être propre et bien entretenu (détartrage).
• La concentration de l’eau en plomb ne doit pas dépasser 10µg/l (attention aux
habitations anciennes).
Il est conseillé de se renseigner auprès des mairies ou des DDASS pour obtenir des
informations sur la qualité de l’eau du robinet distribuée ou sur le site www.eaupotable.
sante.gouv.fr.
(1) LOI n° 2012-1442 du 24 décembre 2012 visant à la suspension de la fabrication, de l’importation, de l’exportation et de la mise
sur le marché de tout conditionnement à vocation alimentaire contenant du bisphénol A
(2) Le point sur environnement, travail et alimentation. Comment bien préparer et transporter le lait infantile en toute sécurité.
Décembre 2012
(3) Rigourd et al. Conseils pour l’allaitement. EMC (Elsevier Masson S.A.S, Paris), traité de médecine AKOS, 8-0415, 2008
Choix de la tétine :
Le choix du type de la tétine doit être orienté par le comportement du bébé au
biberon (trou plus large pour un enfant goulu, confort de succion selon les différentes
formes de tétines...). (3) Pour savoir laquelle conviendra le mieux à votre bébé, l’idéal est
de lui laisser essayer ces deux types de matière, vous verrez ainsi laquelle il adopte.
Changer régulièrement de tétine (1 mois pour les tétines en caoutchouc et 3 mois pour
celles en silicone). Ne pas utiliser une tétine endommagée.
Les tétines en caoutchouc ne doivent pas être mises au lave-vaisselle car la chaleur
les détériore, elles devront donc être rincées et nettoyées avec un écouvillon propre en
les retournant.
Pour plus de détails, rendez-vous sur le site novalac.fr
entretien
des accessoires
Stérilisation (2)
• Biberon entièrement vidé, rincé à l’eau froide puis lavé au lave-vaisselle (cycle
complet, minimum 65°, séchage impératif).
• En l’absence de lave-vaisselle, biberons et annexes (ex : tétines …) sont rincés à
l’eau froide et nettoyés dans de l’eau et du liquide vaisselle avec un écouvillon propre,
puis rincés. Il ne faut pas utiliser de torchon pour les essuyer. Laisser sécher sans
essuyer.
• Jetez les ustensiles abimés ou usagés et remplacez-les par du matériel neuf.
Stockage et conservation
Le biberon ne doit pas être consommé s’il a été conservé a température ambiante
plus de 1 h après sa préparation ou le début de sa consommation. Ce délai tombe à
30 minutes s’il a été réchauffé.
Il est préférable de consommer le biberon immédiatement. Il n’est pas recommandé
de conserver le biberon toute la nuit, même au réfrigérateur.
Attention : Il n’est pas recommandé
de réchauffer les biberons au micro-ondes :
le liquide peut paraître tiède au toucher mais être très chaud par endroit, au point de
provoquer des brûlures graves de la bouche et de la gorge du bébé et une diminution
des qualités nutritionnelles du lait. Si vous désirez réchauffer le biberon, utilisez le bainmarie ou le chauffe-biberon.
le lait :
un choix important
Le lait de vache n’est pas adapté à l’alimentation du jeune
nourrisson : il est trop riche en protéines et en sodium, et trop
faible en acides gras essentiels, en fer et en vitamines.
Son utilisation «brute» doit donc être formellement proscrite
chez le nourrisson de moins d’un an. (1)
Choisir un lait adapté à l’âge
Il faut utiliser des formules lactées dont la composition se rapproche
le plus possible du lait maternel. Les formules infantiles sont divisées en trois catégories pour évoluer selon les 3 périodes d’alimentation
du nourrisson. (2-3)
De la naissance jusqu’à 4 à 6 mois :
Laits 1er âge
=
Préparations pour nourrissons
Les reins et l’appareil digestif sont encore immatures. Les préparations
pour nouveau-nés sont conçues pour répondre, comme le lait maternel,
aux besoins nutritionnels de la naissance à l’âge de 4 à 6 mois.(3)
De 4 à 6 mois jusqu’à 12 mois :
Laits 2e âge
=
Préparations de suite
Lors de la diversification alimentaire, Il faut veiller à ce que l’alimentation
ne soit pas trop pauvre en acides gras essentiels et en fer, et trop riche
en protéines. Les laits 2e âge assurent un apport protéique suffisant mais
sans excès, un apport lipidique équilibré riche en acides gras essentiels,
et une source supplémentaire en calcium, phosphore, vitamines
et fer. (3) La carence en fer est la principale carence nutritionnelle chez
le nourrisson dans notre pays. (1)
De 10 à 12 mois jusqu’à 3 ans :
Laits de croissance
=
A
liments lactés destinés
aux enfants en bas âge
Après un an, l’organisme de bébé est suffisamment mature pour autoriser une alimentation d’adulte, mais il est toujours en phase de croissance rapide, et ses besoins nutritionnels en protéines, calcium,
fer et acides gras essentiels sont encore spécifiques.
L’utilisation d’un lait de croissance permet de couvrir et d’équilibrer
les apports nécessaires. (3)
Choisir un lait aux spécificités
qui répondent aux problèmes
digestifs éventuels de bébé
Il existe une large variété de préparations dont les compositions
sont adaptées aux nourrissons présentant un problème digestif : transit lent, risque allergique, gaz, ballonnements, régurgitations…
Si votre bébé présente des symptômes digestifs, parlez-en à votre médecin qui préconisera une formule lactée adaptée.
Adapter les quantités à partir
des recommandations du pédiatre
ou médecin traitant
La quantité de lait nécessaire pour votre bébé vous sera conseillée
par votre médecin, néanmoins elle peut être adaptée selon l’appétit
de bébé (en restant dans des limites raisonnables) et en tenant compte de la variabilité de l’appétit de l’enfant d’un repas à l’autre et d’un jour l’autre. (2)
(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant.
La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34
(2) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge.
Réalisation pratique. Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81
(3) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488
Novalac 2 et 3
Une large gamme de laits adaptés aux besoins de bébé
Novalac 2
quand tout va bien
Relia
Novalac 3
en relais ou complément
de l’allaitement
S
bébés gloutons
FE
à partir de 1 an
HA
en cas de risque
allergique
Formule épaissie
Petites remontées
physiologiques
Transit +
en cas de transit
ralenti
Calinova
en cas de gaz et
ballonnement
Gamme distribuée en pharmacie
Dilution : 1 mesure arasée de lait pour 30 ml d’eau
Il est important d’utiliser la mesurette de la boîte, et de respecter les dilutions
préconisées. Toute erreur (lait trop concentré ou trop dilué) peut entraîner des
problèmes qui peuvent être graves chez l’enfant. La poudre doit être ajoutée à
l’eau et non l’inverse.
compte
à rebours
sevrage avant 6 mois
1
Les 5 premiers jours :
Remplacez la tétée de fin
d’après-midi (moins nutritive)
par un biberon
1
2
2
4
Les 5 jours suivants :
Remplacez une tétée du matin
par un deuxième biberon
3
3
4
Les 5 jours d’après :
Continuez le protocole jusqu’à
remplacer enfin la première tétée
de la journée (la plus nutritive)
par un biberon
Les 5 jours d’après :
Remplacez une troisième tétée (celle du midi) par un troisième
biberon
sevrage après 6 mois
Le sevrage après 6 mois est caractérisé par l’introduction simultanée
de la nourriture solide. Faites-vous aider par votre médecin pour cette
double transition.
Il est nécessaire que la diversification soit adaptée (diversification pas trop
précoce et pas trop complète) et que la quantité de lait puisse couvrir les
besoins en calcium de l’enfant. (1)
(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant.
La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34
Reconstitution
du lait
Lavez-vous soigneusement les mains. Installez-vous dans un
endroit propre. Posez le biberon sur un plan de travail bien nettoyé.
Reportez-vous aux indications sur la boîte de lait pour déterminer
les quantités d’eau et de poudre nécessaires. La mesurette doit
être bien arasée.
Agitez bien pour éviter les grumeaux. Respectez le dosage : une
mesurette de poudre arasée pour 30 ml d’eau. Utilisez toujours la
mesurette de la boite.
problèmes possibles
Refus du biberon
Il faut parfois user d’imagination pour amener les bébés à accepter la tétine
après avoir allaité au sein :
Faîtes donner les premiers biberons par le papa ou un autre membre de
la famille, vous pouvez aussi utiliser au départ un peu de lait maternel dans
le biberon, réchauffez le lait à la température du lait maternel (température du corps humain, tiède). Choisissez un débit de tétine proche du débit du sein maternel (observez la vitesse à laquelle le lait est expulsé de votre sein et essayez de trouver une tétine qui permette une vitesse et une force d’éjection du lait similaire), posez la tétine délicatement sur ses lèvres plutôt que de la forcer dans la bouche du bébé… autant de petits moyens à essayer si bébé rechigne. S’il refuse catégoriquement, vous pouvez essayer de mettre le lait dans une seringue, une petite cuillère ou une petite tasse à bec.
Régurgitations
Le reflux gastro-oesophagien (remontée des aliments de l’estomac vers la
bouche) est un phénomène physiologique (normal) chez le nouveau-né et
diminue progressivement pour disparaître en général vers 4 mois. Lorsque
les régurgitations sont trop fréquentes, il est possible de conseiller un lait,
plus épais qu’une formule standard. (1) Si les régurgitations sont importantes,
ou paraissent douloureuses, vous devez consulter votre médecin.
Variation de la couleur des selles
et constipation
Les selles des bébés nourris au lait maternel sont caractéristiques :
jaunes, assez liquides et d’aspect grumeleux. Les selles sont moins
nombreuses chez le bébé nourri au biberon (1 à 4 selles par jour selon
le lait ) et plus brunes. Le nombre de selles diminue encore avec
l’introduction de la nourriture solide. (2) On peut parler de constipation
lorsqu’un nourrisson nourri au biberon à moins de 3 selles par semaine.
La constipation est bénigne dans la majorité des cas mais chez le
nouveau-né et le petit nourrisson, il faut en parler au médecin afin
d’éliminer une autre cause. (3)
Risques allergiques
Habituellement, on considère comme enfants à risque allergique les
enfants dont l’un des parents et/ou la fratrie présentent des manifestations
allergiques prouvées. Chez ces enfants, on peut alors envisager l’utilisation
d’un lait hypoallergénique (HA) ou d’un hydrolysat poussé de protéines. (4)
Si votre enfant n’est pas à risque, mais présente lors de l’instauration du
lait des problèmes digestifs, dermatologiques, respiratoires ou autres :
consultez votre médecin.
Le saviez-vous ?
Les bébés expérimentent les saveurs des
aliments dans l’utérus et par l’intermédiaire de
l’allaitement maternel.
Ces expériences pourraient être à la base des
différences culturelles et ethniques en matière
de préférences culinaires.(5)
(1) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009; 488
(2) http://www.anpde.asso.fr/infos-pour-les-mamans/hygiene/les-selles.html
(3) Lachaud A. et al. Du symptome au diagnostic : la constipation : Archives de Pédiatrie 2008 (15); 9-11
(4) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge. Réalisation pratique.
Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81
(5) Menella J. Prenatal and postnatal flavor learning by human infants. Pediatrics 2001 (107) ; e-188
annexe
technique
Besoins nutritionnels
de la première année en chiffres (1)
1-2 mois
2-3 mois
3-4 mois
4-6 mois
6-12 mois
Protéines (g/kg/j)
2,11,71,41,21,1
Lipides (g/j)
3130
Acide linoléique (g/j)
4,40,5
Acide linolénique (g/j)
4,60,5
Fer (mg/j)
6-106-106-106-106-10
Calcium (mg/j)
400400400400500
Vit D µg/j (1µg de vit D =40 UI) 20-2520-2520-2520-2520-25
Définitions et précisions
Acides gras essentiels
Ce sont des lipides (graisse) ne pouvant pas être fabriqués par l’organisme et devant donc être
apportés par l’alimentation. Les deux principaux acides gras essentiels sont l’acide linoléique et
l’acide alphalinolénique. Ils participent à la croissance et à la maturation des systèmes nerveux et
sensoriels du jeune nourrisson. (2)
Prébiotiques
Les prébiotiques sont des substances non digestibles qui stimulent la croissance de la flore
intestinale. L’objectif de l’adjonction de ces éléments est de reproduire l’écosystème intestinal des
enfants nourris au sein. (2)
Vitamine D
La vitamine D permet la bonne absorption intestinale du calcium. Les laits infantiles apportent
d’avantage de vitamine D que l’allaitement maternel. Néanmoins, il se peut qu’une supplémentation
soit nécessaire. (3) Elle sera décidée par votre médecin.
Fluor
Le fluor a démontré son efficacité sur la prévention des caries dentaires.
Compte tenu de la diversité des apports en fluor dans l’environnement, toute prescription de fluor
médicamenteux doit-être précédée d’un bilan personnalisé des apports journaliers en fluor, car trop
de fluor expose à des risques de fluorose. (4)
Vitamine K
Pour les bébés allaités, il est conseillé de les supplémenter en vitamine K pendant la durée de
l’allaitement maternel exclusif. La supplémentation des formules infantiles en vitamine K quant à elle
est suffisante et ne nécessite plus de complément.
(1) Gottrand F. Turck D. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant. La Revue du Prat. 2006. I-3-Q34
(2) Beylot G : Actualités pharmaceutiques 2009 ; 488
(3) Bocquet et al. Alimentation du nourrisson et de l’enfant en bas âge. Réalisation pratique.
Archives de Pédiatrie 2003 (10) : 76-81
(4) Afssap : Mise au point : utilisation du fluor dans la prévention de la carie dentaire avant l’âge de 18 ans, octobre 2008.
notées
Particularités
AUTRES
Consistance
Horaires
SELLES
Volume
Horaires
BIBERON
Horaires
Sein G ou D
TÉTÉES
notées
Particularités
AUTRES
Consistance
Horaires
SELLES
Volume
Horaires
BIBERON
Horaires
Sein G ou D
TÉTÉES
j11
j1
j12
j2
j13
j3
j14
j4
j15
j5
j16
j6
j17
j7
j18
j8
j19
j9
j20
j10
suivi
du sevrage
20 premiers jours
* Il n’est pas nécessaire, sauf avis médical, de peser votre enfant tous les jours, une couche pleine ou une selle
importante peut faire varier le poids journalier à cet âge. Une fois par semaine est suffisant.
À chaque bébé son
En relais ou complément
de l’allaitement maternel
Formule contenant des nutriments
naturellement présents
dans le lait maternel
Nucléotides
Prébiotiques
(GOS)
DHA / ARA
Bouger, j
Prolonge les effets bénéfiques
du lait maternel
Bouger, jouer est indispensable
au développement de votre enfant.
Pour plus de détails rendez-vous sur le site novalac.fr
Avis important : Le lait maternel est l’aliment idéal pour chaque nourrisson. Une bonne nutrition maternelle est essentielle pour préparer et maintenir l’allaitement. L’allaitement mixte peut gêner
l’allaitement maternel et il est difficile de revenir sur le choix de ne pas allaiter. La mauvaise préparation d’un lait infantile peut entraîner des risques pour la santé des nourrissons. Les implications
socio-économiques doivent être prises en compte dans le choix de la méthode d’allaitement.
1NOV08209/13. Document établi en juin 2013.
Novalac 2, une gamme attentive
à la qualité de vie des bébés