Vaccination de la femme enceinte

Transcription

Vaccins et périnatalité
V DUFOUR / INFOVAC
M-A DOMMERGUES / INFOVAC
Janvier 2015
M
Grippe


Antécédents : bronchite chronique, tabagisme

Radiographie pulmonaire: pneumopathie droite systématisée


M
Julie, 32 ans, primipare, enceinte de 8 mois, admise en soins intensifs
pour insuffisance respiratoire aiguë
Deux hémocultures positives à pneumocoque et immunofluorescence dans
les secrétions naso-pharyngées positive pour la grippe A
Evolution favorable en une dizaine de jours sous oxygénothérapie et
antibiothérapie adaptée
Choisir la bonne réponse
Chez la femme enceinte, la fréquence de la grippe
est estimée à :
A – < 1%
B – 1 à 5%
C – 5 à 20%
D – 20 à 30%
V
Griffiths PD, Ronalds CJ and Heath RB. A Prospective study of influenza infections during pregnancy. J. Epi. Community Health 1980; 34: 124-8
Irving WL et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy : a clinical and seroepidemiological study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000; 107:1282-9.
Choisir la bonne réponse
Chez la femme enceinte, la fréquence de la grippe
(confirmée sérologiquement) est estimée à :
A – < 1%
B – 1 à 5%
C – 5 à 20%
D – 20 à 30%
Griffiths PD, Ronalds CJ and Heath RB. A Prospective study of influenza infections during pregnancy. J. Epi. Community Health 1980; 34: 124-8
Irving WL et al. Influenza virus infection in the second and third trimesters of pregnancy : a clinical and seroepidemiological study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2000; 107:1282-9.
V
Choisir la ou les bonne(s) réponse(s)
Quels sont les facteurs de risque de
développer une complication lorsque la grippe
survient chez une femme enceinte ?
A – Bronchite chronique
B – Asthme
C – Antécédents de diabète (de type 1 et de type 2)
D – Antécédents d’hépatite A
E – Drépanocytose
D’après le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2011 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique – BEH n°10-11, 22 mars 2011. Pages 104.
http://www.invs.sante.fr/beh/2011/01/beh_01_2011.pdf
V
Quels sont les facteurs de risque de
développer une complication lorsque la grippe
survient chez une femme enceinte ?
A – Bronchite chronique
B – Asthme
C – Antécédents de diabète (de type 1 et de type 2)
D – Antécédents d’hépatite A
E – Drépanocytose
V
Choisir la ou les bonnes réponses
Quelles sont les complications de la grippe :
A – Infections invasives à pneumocoque
B – Pneumopathie due au virus grippal
C – Décompensation d’un asthme
D – Exacerbation d’une broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO)
Ouvrage E. Pilly – 22ème Edition 2010 - Grippe saisonnière – Pages 382 à 386.
M
Quelles sont les complications de la grippe :
A – Infections invasives à pneumocoque
B – Pneumopathie due au virus grippal
C – Décompensation d’un asthme
D – Exacerbation d’une broncho-pneumopathie
chronique obstructive (BPCO)
Ouvrage E. Pilly – 22ème Edition 2010 - Grippe saisonnière – Pages 382 à 386.
M
La grippe
chez la femme enceinte

Augmentation du risque d’hospitalisation
Risque hospitalisation X 5-10 / femmes non enceintes
= sujets > 65 ans
 Admission pour cause respiratoire pdt saison grippale





Physiopathologie


M
OR=1,7 au 1er trimestre
OR=2,1 au 2ème trimestre
OR=5,1 au 3ème trimestre
↓ capacité respiratoire
↓ défenses immunitaires
Dodds L. CMAJ 2007;176:463-8
Schanzer DL. J Obstet Gynecol Canada 2007;29:622-9
Neuzil KM. Am J Epidemiol 1998;148:1094-102
Louie JK. NEJM 2009;362:27-35
Femmes enceintes et
pandémies grippales

Pandémies 1918 et 1957: mortalité chez femmes enceintes


1918: 1350 cas, 43% PNP, 23% décès
Pandémie A(H1N1)2009
 18 500 décès: femmes enceintes = 4 à 13% (selon pays)
 Risque hospitalisation pour femmes enceintes:
32% vs 8% pour pop générale


Soins intensifs: 9%, PNP: 20%, Pas de patho sous-jacente
gravité avec terme: 55% des grippes sévères
au 3ème trimestre
Harris JW. JAMA 1919;72:978– 83
M
Jamieson DJ. Lancet 2009;374:451-8
Creanga AA. Obstet & Gynecol 2010;115:717-26
Femmes enceintes et grippe
Risque foetal





Transmission placentaire rare
Risque avortement
Risque prématurité
Infections respiratoires mère
Risque malformations congénitales
risque RCIU
?
(anomalie tube neural)


V
Pas d’effet tératogène direct
Effet indirect lié à la fièvre
Pierce M. BMJ 2011;342
Goodnight WH. Crit care Med 2005;33
Acs N. Birth Defects Research 2005;73
Grippe chez le nourrisson
Risque d’hospitalisation

+++ si < 6 mois

Taux hospitalisation pour grippe:




4,5/1000 chez 0-5 mois
0,9/1000 chez 6-23 mois
Risque x 2 à 6 si asthme, cardiopathie cong.
Facteurs de risque


Maladie pulmonaire chronique
Prématurité
Poehling KA. NEJM 2006;355
Neuzil KM. J Pediatr 2000;137
V
La vaccination pour la grippe saisonnière 2014-2015 est recommandée
:
A – Chez la femme enceinte sans facteur de risque de complication pour la
grippe saisonnière
B – Chez la femme enceinte avec facteur de risque de complication pour la
grippe saisonnière
V
La vaccination pour la grippe saisonnière 2014-2015 est recommandée
:
A – Chez la femme enceinte sans facteur de risque de complication pour la
grippe saisonnière
B – Chez la femme enceinte avec facteur de risque de complication pour la
grippe saisonnière
V
Vaccination anti-grippale
chez femme enceinte

Transmission Ac maternels





IgG via placenta
IgA via lait
Corrélation entre taux d’Ac dans sang cordon et le
délai de la 1ère infection grippale
Bonne immunogénicité
Déclin progressif des Ac transmis jusqu’à 26
semaines de vie
Puck JM. J Infect Dis 1980;142
M
Englund JA. Vaccine 2003; 21
Steinhoff MC. NEJM 2010;362
Efficacité de la vaccination anti-grippale
chez femme enceinte




M
Sur les grippes prouvées pdt
les 6 premiers mois de vie: 63%
Sur les hospitalisations pour grippe avt 6 mois: 92%
NRS hospitalisés pdt 1ère saison grippale:
test grippe +: 45%
Sur les infections grippales avt 6 mois: 64%
sur les hospi pour grippe avt 6 mois: 71%
Zaman K. NEJM 2008
Benowitz. CID 2010
Poehling KA. Am J Obstet Gynecol 2011
Dabrera G. Eurosurveillance. Nov 2014
Vaccination grippe de la femme enceinte:
réduction du taux de prématurité
et de RCIU

Analyse rétrospective, > 8000 naissances de 2005 à 2008


réduction de la prématurité chez les enfants de mères vaccinées:
OR=0.39 (95% CI: 0.18, 0.83)
réduction du RCIU



Pandémie grippale A(H1N1)2009 aux USA

M
chez les femmes à risque de grippe sévère: OR 0.20 (95% IC: 0.04-0.98)
chez les femmes noires: OR 0.15 (95% IC 0.02-0.94)
Réduction du risque de prématurité chez les enfants de mères
vaccinées:
OR 0.63 (95% IC: 0.47-0.84)
Adedinsewo DA. Vaccine. 2013 Oct 10.
Richards JL. Clin Infect Dis. 2013;56:1216-22.
Vaccination grippe de la femme
enceinte: tolérance




V
Plusieurs millions de femmes vaccinées
10 études
pas de complications maternelles, fœtales ou
néonatales décrites
quel que soit le terme de la vaccination
Vaccin pandémique H1N1 en 2009:
pas d’effet indésirable sévère ou inattendu chez mère/fœtus
Analyse rétrospective récente d’une large cohorte de femmes
enceintes, vaccinées contre la grippe (n=74 292) ou non
(n=144 597): pas d’augmentation des complications
obstétricales
Tamma PD. Am J Obstet Gynecol 2009;201
Tavares F. Vaccine 2011.
Pasternak. BMJ 2012.
Kharbanda EO. Obstet Gynecol 2013;122:659-67
Vaccination anti-grippale
chez femme enceinte

Position OMS en 2005:
« la vaccination anti-grippale de la femme enceinte
est sans risque et recommandée quel que soit le
terme de la grossesse, pendant la saison grippale » le
but étant de protéger la mère et l’enfant pendant les
1ers mois de vie


V
USA 1997 (ACIP): vaccination au 2ème ou 3ème trimestre
USA 2004: vaccination durant la saison grippale quel que soit le
terme
Recommandations de vaccination antigrippale
saisonnière depuis 2012-2013

V
Toutes les femmes enceintes à partir
du premier trimestre de grossesse,
quel que soit le trimestre de la
grossesse.
Recommandations vaccination
antigrippale 2014-2015

Entourage familial des NRS < 6 mois
ayant des facteurs de risque de grippe grave:






prématurité, notamment si séquelles à type de
bronchodysplasie
cardiopathie congénitale
déficit immunitaire congénital
pathologie pulmonaire
pathologie neurologique ou neuromusculaire
affection longue durée
La notion d’entourage sous-entend le milieu familial (personnes résidant sous le
même toit), y compris la nourrice et tous les contacts réguliers de l’enfant.
V
Varicelle


V
Elise, étudiante en lettres, âgée de 24 ans a
un projet de grossesse.
Elise n’a jamais fait la varicelle et n’a pas été
vaccinée contre la varicelle.
Choisir la ou les bonne(s) réponse(s) pour chaque question
Question 1 : Pourquoi recommandez-vous la vaccination varicelle chez Elise ?
A – Pour éviter le risque de varicelle pendant sa grossesse
B – Pour éviter le risque de varicelle congénitale
C – Pour éviter les formes graves de varicelle néonatale
Question 2 : Que faut-il ne pas oublier de réaliser chez Elise avant qu’elle ne soit vaccinée ?
A – Test de grossesse (qui doit être négatif)
B – Contrôle obligatoire de la sérologie varicelle
C – Autre
V
Bonmarin I, Ndiaye B, Seringe E, Levy-Bruhl D. Epidémiologie de la varicelle en France. BEH 2005; 08:29-32, page 32 : les infections varicelleuses de la femme enceinte et du nouveau-né.
Varicelle et grossesse





M
Séroprévalence de la varicelle des femmes enceintes:
98,8% dans le Rhône (Saadatian-Elahi M BEH 2005; 39: 294-6)
Probabilité de survenue d’une varicelle durant la grossesse:
50 à 70/ 100 000 soit 350 à 550 varicelles gravidiques/ an
Morbidité de la varicelle chez la femme enceinte
 Pas de conséquences (Enders G, Lancet 1994)
 Risque accru de complications respiratoires (Gherson AA 2001)
Il ne semble pas y avoir, en France de surmortalité liée à la varicelle
chez la femme enceinte (I.Bonmarin BEH 2005; 8: 30-1)
Angoisse des femmes contact supposées réceptives
Foetopathie varicelleuse

Le nombre de foetopathies de la varicelle n’est
pas connu mais pourrait se situer entre
1,5 et 3,5 cas/ an
I.Bonmarin BEH 2005; 8: 30-1

M
Risque de foetopathie:
 0,42% avant 13 SA
 2% entre 13 et 20 SA
 après 20 SA: risque de Zona précoce
Le syndrome
de varicelle foetale





M
Lésions cutanées (100%): atrophie, défects
cutanés, bulles
Lésions du système nerveux (77%): atrophie
corticale et cérébelleuse, microcéphalie,
hydrocéphalie, paralysies, paralysies des NC, tb
sphinctériens
Anomalies oculaires (68%)
Atteinte squelettique (68%)
Retard de croissance (39%)
Alkalay A et col- J Pediatr 1987
Varicelle du nouveau né

Varicelle périnatale






M
varicelle maternelle entre -5 et +2 j/accht
transmission: 20 à 50%
varicelle grave: pneumopathie, ulcérations digestives,
encéphalites, hépatite
mortalité sans traitement: 30%
Varicelle post natale: après 10 jours  risque de
forme sévère
Nombre de varicelles graves néonatales inconnu.
Décès par varicelle néonatale: 0,14 cas/ an
(CépiDC)
Choisir la ou les bonne(s) réponse(s) pour chaque question
Question 1 : Pourquoi recommandez-vous la vaccination varicelle chez Elise ?
A – Pour éviter le risque de varicelle pendant sa grossesse
B – Pour éviter le risque de varicelle congénitale
C – Pour éviter les formes graves de varicelle néonatale
Question 2 : Que faut-il ne pas oublier de réaliser chez Elise avant qu’elle ne soit vaccinée ?
A – Test de grossesse (qui doit être négatif)
B – Contrôle obligatoire de la sérologie varicelle
C – Autre
Bonmarin I, Ndiaye B, Seringe E, Levy-Bruhl D. Epidémiologie de la varicelle en France. BEH n°8, 22 février 2005. Page 32 : les infections varicelleuses de la femme enceinte et du nouveau-né.
V
Quel schéma vaccinal varicelle préconisez-vous pour Elise ?
A – Une dose de vaccin varicelle
B – Deux doses de vaccin varicelle en respectant un intervalle d’au moins
1 mois entre la 1ère et la 2ème dose
C – Deux doses de vaccin varicelle en respectant un intervalle d’au moins
D – Une contraception efficace de 1 mois est nécessaire après chaque dose de
vaccin
D’après le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2014 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique
V
Vaccin varicelle:
CI pendant grossesse, Mais…

737 femmes vaccinées par erreur
pendant la grossesse


Pas de malformation fœtale
Pas de varicelle congénitale
Merck, Centers for disease control and prevention.
Pregnancy registry for varivax. The 14th annual report 2009
V
Quel schéma vaccinal varicelle préconisez-vous pour Elise ?
A – Une dose de vaccin varicelle
B – Deux doses de vaccin varicelle en respectant un intervalle d’au moins
C – Deux doses de vaccin varicelle en respectant un intervalle d’au moins
D – Une contraception efficace de 1 mois est nécessaire après chaque dose de
vaccin
D’après le calendrier des vaccinations et les recommandations vaccinales 2014 selon l’avis du Haut Conseil de la santé publique
V
Vaccin varicelle et allaitement


Les femmes réceptives ayant accouché et qui
allaitent leur bébé peuvent être vaccinées
Elles ne doivent pas nécessairement cesser
d’allaiter leur bébé si elles présentent une
éruption post-vaccinale (surtout si l’éruption peut
être couverte)

V
Les femmes ayant reçu des Ig anti-Rh (D)
peuvent être vaccinées
Antoine, 21 jours
Hypotonie et difficultés alimentaires depuis 2 jours




M
Examen aux urgences
– Enfant geignard, grisâtre, très hypotonique.
– Toux quinteuse, pauses respiratoires récurrentes avec bradycardie
à 70/min et désaturation à 60 %
Intubation et transfert SAMU en réanimation pédiatrique
– Triple antibiothérapie dans l’hypothèse d’une IMF + macrolide dans l’éventualité
d’une coqueluche
Bilan 12 heures plus tard
– PL, hémocultures stériles. GB = 49 G/L dont 18 G/L lympho
– PCR coqueluche : positive
Évolution
– Dégradation rapide de l’état respiratoire avec hypoxie réfractaire
– Défaillance cardiaque malgré l’utilisation de drogues vasoactives
– Décès d’Antoine à 24 jours de vie
La Coqueluche:
une maladie extrêmement
contagieuse
V
Cohen.R : Transmissibilité, contagiosité, éviction de crèche, couverture Vaccinale : Médecine & enfance – Mai 2008
La coqueluche
du nourrisson



1ère cause de mortalité par infection
Réseau RENACOQ
bactérienne
dans sévères
les 2 premiers
mois (sauf
(40% des formes
de coqueluche)
IMF) en France
1996 et 2012 du NRS:
Schéma deentre
primovaccination
2 et 42232
moiscas chez les NRS < 6 mois
96% d’hospitalisations
Pas de protection
suffisantedont
avant la 2ème
injection 18% en réanimation
1% mortalité
<1% = vaccinés 3 doses
M
Nombre de cas âgés < 6 mois (n=2232) selon l’ age et le
statut vaccinal, RENACOQ, France, 1996-2012*
2012*: données preliminaires data (14/11/2012)
M
37
La coqueluche:
fréquente chez l’adulte ….
M
Choisir les 2 bonnes réponses
Qui transmet le plus souvent la coqueluche
au nourrisson ?
– Oncles et tantes
– Cousins et amis
– Nourrices
– Fratrie
– Parents
– Grands Parents
Bonmarin I et al. Renacoq : surveillance de la coqueluche à l’hôpital en 2008. BEH n°31-32, 27 juillet 2010, pages 336-338.
M
Qui l’a contaminé ?
Etude multicentrique prospective internationale
de 95 cas index et de 404 contacts
Oncles/tantes
10%
Parents
55%
Amis/cousins
10%
Fratrie
16%
Grands-parents
6%
Source identifiée dans 48% des cas
en première analyse
Wendelboe AM et al. PIDJ 2007;26:293
V
V
Qui est à l’origine de la
contamination?


Revue de la littérature : 9 études
Contaminateur






V
Mère: 39% (95%CI 33-45%)
Père: 16% (95%CI 12-21%)
Grands-parents: 5% (95%CI 2-10%)
Fratrie: 16-43%
Extra-familial: 4-22%
Source non identifiée: 32-52%
Wiley KE et al. Vaccine 2013;31:618-25
Choisir les 2 bonnes réponses
Qui transmet le plus souvent la coqueluche
au nourrisson ?
– Oncles et tantes
– Cousins et amis
– Nourrices
– Fratrie
– Parents
– Grands Parents
Bonmarin I et al. Renacoq : surveillance de la coqueluche à l’hôpital en 2008. BEH n°31-32, 27 juillet 2010, pages 336-338.
V
La coqueluche ou la toux des 1OO jours
On peut faire la
coqueluche plusieurs fois
dans sa vie, même
vacciné dans l’enfance




M
Durée de protection
Infection naturelle: 10 à 15 ans?1
Vaccin à germe entier: 3 à 10 ans?2,3
Vaccin acellulaire: au moins 5 ans?4-7
1.Wendelboe AM et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24:58-61
2. Wendelboe AM et al. Pediatr Infect Dis J 2005;24:58-61
3. Grimprel E et al. Clin Diagn Lab Immunol 1996; 3:93-7
4. Lugauer S et al. Eur J Pediatr 2002; 161:142-6
5. Olin P et al. Vaccine 2003; 21:2024-30
6. Salmaso S et al. Pediatrics 2001; 108:81
7. Guiso N et al. Vaccine 2007; 25:1390-7
Le contaminateur:
pas toujours symptomatique !

Etude prospective: exploration famille du cas index par sérologie
de 2000-2004 et par PCR de 2004-2006
46 cas index
40/46 familles positives (87%)
56/134 sujets contacts positifs (42%)


V
Mère
23/46 (50%)
Père
14/40 (34%)
Grand parent
1/4
Fratrie
18/43 (42%)
Toux
12/23 (52%)
Toux
8/14 (57%)
Toux
1/1
Toux
10/18 (55%)
Toux
 typique de coqueluche chez 1 seul parent
 banale > 5 j chez 54% des parents
 absente ou mineure chez 43% des parents
Aucun parent n’avait eu de rappel vaccinal
(ni information…)
E.Bosdure et al. Med Mal Inf 2008, 38:477-82
M


M
Données OMS des taux annuels de coq dans 54
pays avec CV DTP3 > 80% et pop > 5 Mhab
Pas de corrélation géographique
Jackson DW. Epidemiol Infect 2014;142:672-





≠
≠
≠
≠
≠


M
vaccins
schémas vaccinaux / rappels
+ de
Evolution
cyclique
taux
couverture
vaccinale
naturellede
desurveillance
la maladie ?
systèmes
méthodes diagnostiques
Définition cas
Méthodes labo
Surveillance Renacoq: 1996-2012
Nombre de cas de moins de six
mois
Primo-vaccination: 2,3,4 mois
Rappel 1: 16-18 mois
95% couverture
400
350
300
250
Cycles de coqueluche
Rappel 2 (Ados)
≈ 75% couverture
Rappel à
11-13
ans
Cocooning
« ciblé »
Rappel 3 (Adultes)
≈ 35% coverage
200
150
100
M
50
0
Cocooning
généralisé
2014
Tetravalent adulte dTPCa
2008
-systématique: rappel décennal de 26-28 ans
- Adultes ayant un projet parental
2004 -A l’occasion d’une grossesse
2004
25 ans
en
2013
Boostrix
Repevax
- Pendant la grossesse pour le père et la fratrie, l’adulte
en charge de la garde du NRS pdt les 6 premiers mois
- Des que possible après l’accouchement pour la mère
2004 - Professionnels ayant des contacts avec les nourrissons
2008: TOUT
Personnel soignant
V
Une faible couverture de la vaccination
coqueluche : 39% des adultes de 25 à 39 ans
sont à jour
Relevé du carnet de santé
Base : 450 adultes de 25 à 39 ans
A jour = vaccination
inférieure à 10 ans
Rappel dTPca à 25 ans
Rattrapage jusqu’à 39 ans pour les non vaccinés
M
Institut des Mamans - Vaccinoscopie® adulte 2012
Cocooning




V
personnes de l’entourage non antérieurement
vaccinées contre la coqueluche ou n’ayant pas reçu de
vaccin coquelucheux depuis l’enfance (délai > 5ans):
une dose de vaccin dTcaPolio, l’âge du rappel
coqueluche fixé à 25 ans pouvant être anticipé
Délai minimal entre un vaccin dTP et un dTcaP =
1 mois
personnes ayant reçu une dose de vaccin dTcaP à l’âge
adulte et se trouvant (ou se retrouvant) en situation de
cocooning: nouvelle dose de vaccin dTcaP si la
précédente administration remonte à + de 10 ans
vacciner la mère dès son accouchement
Couverture vaccinale de LA COQUELUCHE loin de
l’objectif de 90% chez les jeunes mères, fixé par le HCSP
Base : 300 mères d’enfants de 0-12 mois, dont 200 ayant également renvoyé celui de leur conjoint
+
Couleurs foncées
= A jour Coqueluche
Couleur claires
= A jour dTP

M
A jour = vaccination
inférieure à 10 ans
Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2011
Seules 10% des mères déclarent avoir mis à
jour leur vaccination coqueluche
à l’occasion de leur dernier projet de naissance
% erreur (mères non à jour)
Base : 155 mères d’enfants de 0-12 mois n’ayant pas mis à
jour leur vaccination car celle-ci était à jour
66% des
mères se
trompent !
Vérifier
le carnet de vaccination
Q : A l’occasion de votre dernier projet de naissance, vous êtes-vous fait vacciner / avez-
vous mis à jour votre vaccination contre la COQUELUCHE ?
Base : 300 mères d’enfants de 0 à 12 mois
M
Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2011
Protocole d’information en
maternité au CHU d’Angers
9,8% des mamans (57/580)
Couverture vaccinale
Des parents avant le
séjour en maternité
12% des papas (70/580)
Mères
Couverture
vaccinale
Des parents après
la sortie
Enquête 2008
Enquête 2009*
Effectif (%)
Effectif (%)
Vaccination effectuée
267/393
388/563
parmi les mères ayant
(67,9%)
(68,9%)
Vaccination effectuée
245/388
339/536
parmi les pères ayant reçu
(63,1%)
(62,4%)
NS
reçu une ordonnance
Pères
une ordonnance
M
p
NS
Raisons de non vaccination
50%
60%
45%
54,50%
43,40%
40,50%
50%
40%
42,80%
35%
40%
32%
30%
2008
25%
19%
20%
29,80%
25%
2009
18,20%
20%
15,80% 14,70%
15%
9%
6,30%
10%
5,50%
5%
19%
30%
10%
9,15% 9%
0%
Je ne
comprends
pas
pourquoi
c’est
nécessaire
(NS)
Je n’ai pas
encore eu
le temps
(NS)
Mon
médecin
n’est pas
d’accord
(NS)
Je n’aime
pas les
vaccins
et/ou j’ai
peur des
vaccins
(NS)
J’ai eu un
vaccin DTP
il y a moins
de 2 ans
(p<0,05)
9,20% 9%
2009
8,60%
5,20%
2,10% 3%
0%
2,50%
2,50%
4,50%
J’attends la
fin de
l’allaitement
(NS)
Chez les mères
Autre
(p<0,05)
Il a eu un
vaccin DTP
il y a moins
de 2 ans
(<0,05)
Il n’aime
pas les
vaccins
et/ou il a
peur des
vaccins
(NS)
Il ne
comprend
pas
pourquoi
c’est
nécessaire
(NS)
Son
médecin
n’est pas
d’accord
(NS)
Il n’a pas
encore eu
le temps
(NS)
Autre,
explicitez
(NS)
Chez les pères
INTERET DE LA VACCINATION EN MATERNITE ?
M
2008
La vaccination à la maternité
intéresse-t-elle les mamans ?
87,7% des patientes auraient souhaité être
directement vaccinées à la maternité.
M
Procédure d’information des parents
en maternité au CHV depuis 2008

Demander aux parents d’amener leurs
carnets de santé/vaccination à la maternité




lors de l’inscription
sur la liste du matériel à apporter pour l’accouchement
Vérification en post-partum, par les
pédiatres et/ou puéricultrices de la date
du dernier rappel vaccinal
Ordonnance vaccin dTCaP si indication
Projet 2015, réseau de périnatalité MYPA
+ CPAM: proposition de vaccination contre la
coqueluche des femmes en suites de couches
M
Vaccination de la femme
enceinte
Concept:
 Protéger la future maman et donc
protéger l’entourage proche du
nouveau-né (=cocooning)
 Protéger directement le nouveau-né et
jeune nourrisson par les anticorps
maternels transmis
V
Immunisation maternelle




V
1938 : immunisation maternelle avec wP protection n-né
Femelles babouins vaccinées par aP au début du 3ème
trimestre  protection contre l’infection
par BP à 5 semaines de vie
Niveaux d’Ac mat = fœtal à partir de 33 SA
Essai contrôlé: 33 femmes vaccinées Tdap vs placebo à
30-32 SA  transfert Ac mat anti-PT: titre élevé à la nce et
à l’âge de 2 mois
Munoz FM. JAMA 2014;11(17):1760-9
Vaccination dtPcoq pendant la grossesse
Recommandation = Oct 2012 aux USA
V
ACIP 2012. MMWR 2013;62:131-5


V
Reco: octobre
2012
28-38 SA
http://www.hpa.org.uk
CV coqueluche chez femmes enceintes
en Angleterre
Suivi de 17 500 femmes vaccinées
Pas d’effet adverse obstétrical/foetal
V
Décès par coqueluche chez le
NRS en Angleterre
V
Femme en âge de procréer
séronégative pour la rubéole



M
Jeune femme de 17 ans, sans ATCD
Vaccins: 1 R.O.R à 24 mois
Sérologie rubéole négative
Que proposez-vous ?
Un vaccin rubéole monovalent
(Rudivax®)
Un vaccin R.O.R
Contrôle sérologique après
vaccination
Contraception pendant 1 mois
M
Rubéole congénitale
Fréquence de l’atteinte embryonnaire
90 % avant la 10ème semaine de grossesse
10-20 % à la 16ème semaine
Embryopathie
retard mental
surdité
hypotrophie
atteinte oculaire, cataracte, rétinite, glaucome
cardiopathie : CA, sténose de l’artère pulmonaire
Fœtopathie, avortement , prématurité
Rougeole, Rubéole, Oreillons - 2 doses avant 24 mois : une nécessité
V
V
Indications du vaccin rubéole
chez femme


Femmes en âge de procréer
Femmes séronégatives


Dans le post-partum





V
ELISA < 10 à 15 IU ou HI < 1/8
Possible après Ig anti-Rh (D)
Excrétion du virus dans le lait
Transmission possible à l'enfant, asymptomatique
Sous contraception pendant et 1 mois après la
vaccination
Pas de nouvelle vaccination chez femmes ayant reçu 2
doses de vaccin, quel que soit le résultat de la
sérologie rubéole
Rattrapage vaccination R.O.R
2 doses de vaccin R.O.R
pour toutes les personnes
nées depuis 1980
V
70
Que proposez-vous ?
Un vaccin rubéole monovalent
(Rudivax®)
Un vaccin R.O.R
Contrôle sérologique après
vaccination
Contraception pendant 1 mois
V
Nombre de doses de vaccin ROR
chez parents nés depuis 1980
de NRS < 12 mois
Mères nées depuis 1980
Moins de 32 ans
68% à
vacciner
*
Non
vacciné
2 doses
32,1%
1 dose
45,1%
M
Pères nés depuis 1980
Moins de 32 ans
81% à
vacciner
*
Non
vacciné
2 doses
18,7%
1 dose
57,8%
Base : 167 mères d’enfants de 0-12 mois nées depuis 1980 / 86 pères d’enfants de 0-12 mois nés depuis 1980
Source : Vaccinoscopie 2011 - Measles vaccine coverage rates of french children and teen-agers in 2011 ESPID
2013 - Abstract Number: 908
Rattrapage vaccination R.O.R


2 doses de vaccin R.O.R pour toutes les personnes nées
depuis 1980
1 dose de vaccin trivalent pour les personnes nés avant 1980
non vaccinés et sans antécédent de rougeole (ou dont
l’histoire est douteuse) exerçant les professions :


M
de santé : en formation, à l’embauche ou en poste en
priorité dans les services accueillant des sujets à risque
de rougeole grave
en charge de la petite enfance
73
Délai à respecter avant vaccin viral
vivant si administration de produits
contenant Ig d’origine humaine




M
Ig spécifiques IM anti-T, anti-HBs,
anti-varicelle: 3-5 mois
Culot Globulaire: 3-5 mois
Plasma ou plaquettes: 6 mois
IgIV: 8 à 11 mois
Ig anti-D et vaccins vivants

Pas d’interférence des anti-D sur la réponse immune à une
vaccination rubéole
Black NA, Lancet. 1983 Oct 29;2(8357):990-2
Edgar WM Br J Obstet Gynaecol. 1977 Oct;84(10):754-7


M
RCP du Rophylac: ne pas procéder à une vaccination avec des virus
vivants durant les trois mois suivant l’administration d'anticorps
anti-D (l'efficacité du vaccin vivant pourrait être réduite)
Recommandation canadienne basée sur l'opinion d'experts :
« Afin d'accroître la probabilité que les femmes réceptives à la
rubéole qui reçoivent des Ig anti-Rh au cours de la période
périnatale se fassent vacciner, on devrait administrer le vaccin
RRO le plus tôt possible après l'accouchement. Des tests
sérologiques devraient être effectués 2 mois plus tard, et les
femmes non immunes devraient être revaccinées »
Vaccination R.O.R et allaitement




M
Lait maternel: peut être un facteur de
transmission virale
2010: 3 cas d’encéphalite vaccinale chez NRS
de 10 j à 5 sem, en allaitement maternel
exclusif, après vaccination de la mère contre
la fièvre jaune
Rubéole: présence de virus vaccinal dans le lait
non associée à une pathologie de l’enfant
Varicelle ? Oreillons ? Rougeole ?
Vaccination R.O.R et allaitement

Calendrier vaccinal 2014 :

M
« Pour les femmes dont la sérologie prénatale est
négative ou inconnue, la vaccination ne pouvant être
pratiquée pendant la grossesse, elle devra être
pratiquée immédiatement après l’accouchement, de
préférence avant la sortie de la maternité, ou à
défaut, au plus tôt après la sortie, même en cas
d’allaitement (en l’absence de suspicion ou
confirmation d’immunodépression chez l’enfant) ».
M
Dès la naissance
les vaccins possibles
BCG
Hépatite B
V
Mère sous anti-TNF pendant la grossesse:
vaccins vivants chez le NRS?

Décès rapportés après vaccination par le BCG
de NRS de mère traitée par anti-TNF
CI des vaccins vivants (BCG, RV) pendant
les 6 premiers mois de vie chez les NRS
exposés in utero aux anti-TNF
Idem pour autres biothérapies
M
Penser à interroger la mère sur traitements
reçus pdt grossesse
Mère sous biothérapie



M
Les vaccins inactivés peuvent être réalisés
normalement chez le NRS selon le calendrier
vaccinal habituel
Les vaccins vivants sont autorisés après 6
mois de vie
Ne pas oublier la vaccination anti-grippale
de la mère si elle n’a pas été réalisée
En 2015, les sages-femmes ont
- le droit de prescrire (arrêté du 12 oct 2005)
- le droit de pratiquer (arrêté du 22 mars 2005,
modifié par l’arrêté du 10 janvier 2011)les
vaccins suivants :

aux femmes







V
Rubéole,Rougeole,Oreillons
Diphtérie,Tétanos,Polio
Coqueluche
Grippe
Hépatite B
Papillomavirus
Méningocoque C

aux nouveau-nés


BCG
Hépatite B
Merci pour votre attention
N’oubliez pas de mettre votre vaccination à jour
INFOVAC-France
[email protected]
http://www.infovac.fr/
V
Mère AgHBs Terme/poids
Indifférent
À la naissance (2)
Mère AgHBs +
Statut HBs de la mère inconnu (1)
≤ 2 kg ou
≤ 32 semaines
> 2 kg ou
> 32 semaines
≤ 2 kg ou
≤ 32 semaines
> 2 kg ou
> 32 semaines
1ère dose de vaccin (3)
Immunoglobulines (4)
Dans la semaine
Schémas vaccinaux
(mois de vie)
Contrôle Ag HBs et Ac
anti-HBs au mieux 1 à 4
mois après la dernière
dose de vaccin
Si Ag HBs +
Se reporter
au calendrier
vaccinal
0
1
2
6
0
1
6
Non
Oui
Oui
0
1
2
6
Uniquement
si la mère était porteuse de l’AgHBs
1) Faire la recherche de l’Ag HBs le jour de l’accouchement
(2) A la naissance : veut dire le plus tôt possible, si possible dans les 12 premières heures
(
3) Privilégier les vaccins Engerix B10® ou Genhévac B®
(
(4) Immunoglobulines spécifiques anti-HBs
0
1
6
(100 UI IM en un autre site que le vaccin)
Adapté à partir de :
- Guide des vaccinations 2003, disponible sur le site www.sante.gouv.fr
- Saari TN, and the committee on infectious diseases. American Academy of Pediatrics. Immunization of preterm and low birth weight infants. Pediatrics 2003;112:193-8.
- Cohen R, Guérin N. Vaccination du prématuré. Médecine & Enfance 2006;26:30-3.
D’après l’avis du Conseil Supérieur d’Hygiène Publique de France relatif à la vaccination du nouveau-né de mère porteuse du virus de l ’hépatite B – 20 janvier et 23 juin 2006
Freins à la vaccination anti-grippale

Parents






Méconnaissance des risques de la grippe chez la femme enceinte
Méconnaissance des recommandations vaccinales
Crainte que le vaccin induise des symptômes grippaux
Certitude d’être déjà immunisé contre la grippe
Crainte d’effets secondaires chez le n-né et sa mère
Facteur décisionnel le + impt = recommandation claire du
professionnel de santé
Professionnels de santé

Manque de connaissance


risque de complications de la grippe chez la femme enceinte méconnu: 40% des
soignants d’une maternité
Connaissance des reco vaccinales: 65%
Tong A. J Obstet Gynecol Canada 2008
Yudin MH. J Obstet Gynecol Canada 2009
Fischer BM. Am J Obstet Gynecol 2011
2 ans après la recommandation
en Suisse
Blanchard Rohner. J Matern Fetal Neonatal Med 2012

Enquête auprès de 261 femmes






82% conscientes du risque de la grippe pdt la grossesse
46% connaissent la reco de vaccination pdt la grossesse
42% ont reçu un conseil de vaccination durant leur
grossesse
18% vaccinées
Reco directe = meilleur prédicteur de vaccination
Facteurs associés à la vaccination:



Reco par un obstétricien libéral: OR 9,1
Reco par un obstétricien hospitalier: OR 4,7
Vaccination les années précédentes: OR 10,7

Vaccination de la femme enceinte

Transcription

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