SARCOIDOSE quand traiter NARDI

Annelyse NARDI
Service de pneumologie – CHU Strasbourg
Collège de pathologie respiratoire d’Alsace 14 avril 2012
ATS/ERS/WASOG, Statement on Sarcoidosis
AJRCCM 1999;160:736-755
Morgenthau AS, Recent advances in sarcoidosis;
CHEST 2011; 139:174-82
Nunes H, Pulmonary sarcoidosis, Allergy 2005; 60(5): 565-82
Etude ACCESS, 736 patients
Clinical characteristics of patients in a case control study of sarcoidosis,
Baughman RP, AJRCCM 2001; 164: 1885-89
CHARACTERISTICS OF LUNG INVOLVEMENT OF ALL
PATIENTS
Stage 0
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Number
61
292
270
72
40
Percent
8.3
39.7
36.7
9.8
5.4
Clinical characteristics of patients in a case control study of
sarcoidosis, Baughman RP, AJRCCM 2001; 164: 1885-89
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Etude prospective
22 patients
DLCO <80% ou PaO2<80mmHg
12 traités Cs 60mg/j 1 mois puis 20mg/j ≥ 2 ans
Evaluation clinique, radiologique et fonctionnelle à 1-2
ans puis 10-15 ans
« Data from this long-term study fail to show any benefit of short-term
use of steroids in therapy for pulmonary sarcoidosis. »
1.  Pulmonary sarcoidosis: a prospective evaluation of glucocorticoid
therapy Young RL, Ann Intern Med 1970; 73:207-12
2.  Pulmonary sarcoidosis. Long-term follow-up of the effects of steroid
therapy, Harkieroad LE, CHEST 1982; 82: 84-87
 
Méta analyse sur les bénéfices de la corticothérapie orale:
  Amélioration
radiologique à moyen terme, bénéfice à long
terme moins évident.
  Gains plus nets pour les stades II et III
  Gain fonctionnel? Clinique?
Corticosteroids for pulmonary sarcoidosis (Review)
Paramothayan, The Cochrane Collaboration, 2010
Etude démontrant un bénéfice à long terme de la
corticothérapie systémique
  Multicentrique,
prospective
  Critères d’inclusion: BBS <6 mois, preuve histo ou Dc BBS
avec ADP
  Critères d’exclusion: CO dans les 2 ans, CInh, CI à la
corticothérapie
  Stades II, III ou IV
British Thoracic Society Sarcoidosis study: effects of long term
corticosteroid treatment, Gibson CJ; Thorax 1996;51:238-247
  6
mois d’observation puis 4 groupes
 
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Aggravation clinique et/ou fonctionnelle → CO (n 33)
Amélioration radiologique → observation (n 58)
58 patients stables, répartis en 2 groupes:
Traitement prolongé (n 27): normalisation radiologique [30mg x 1 mois, 20mg,
15mg, 10mg] ≥ 1 an
  Traitement sélectif (n 31): si Σp ou dégradation FR [30mg x1 mois puis ↓ sur
6-9 mois] → 6/31
 
  Suivi
sur 5 ans en moyenne
British Thoracic Society Sarcoidosis study: effects of long
term corticosteroid treatment, Gibson CJ; Thorax
1996;51:238-247
Nombreuses critiques mais...
  Amélioration significative CV et VEMS ( 9% valeur
théorique)
 
British Thoracic Society Sarcoidosis study: effects of long term
corticosteroid treatment, Gibson CJ; Thorax 1996;51:238-247
Statement on Sarcoidosis, ATS/ERS/WASOG,
AJRCCM 1999;160:736-755
Traitement de la sarcoïdose, Londner C, Rev Med Int, 2011, 32:109-113