Mesure de l` Orgasme - sifud-pp

Mises au point en Sexologie
L WAGNER, S DROUPY
CHU de Nîmes
Intérêt du pouls pénien ?
Rôle des altérations morphologiques et fonctionnelles de la
vascularisation du pénis dans la physiopathologie de la DE
Modif. morphologiques
Modif. fonctionnelles
Hypertension
Athérosclérose
Dyslipidémie
Dysfonction endothéliale
Diabète
Altération relaxation
neurologique
Artères
Sténose
artérielle
Insuffisance artérielle
Artères
Altération
vasodilatation
Diminution flux artériel
Tissu caverneux
Atrophie musculaire
lisse- Fibrose
Retour veineux excessif
Dysfonction
Caverno-veineuse
Adapted from Saenz de Tejada I et al.In: Erectile dysfunction. Eds. A Jardin et al. 2000; 65–102.
Tissu caverneux
Altération relaxation
Muscle lisse
L ‘ ENDOTHELIUM VASCULAIRE
Elément fondamental de régulation du tonus vasculaire
Sécrétion de substances régulants relaxation et
contraction du muscle lisse sous-jacent.
RELAXATION
CONTRACTION
Shimokawa et al., J Mol Cell Cardiol (1999)
LE POULS PENIEN PERMET, EVENTUELLEMENT, DE PALPER L’ARTERE DORSALE
L’ERECTION DEPEND DE L’ARTERE CAVERNEUSE
Le pouls pénien a t’il une valeur ?
• Absence de standardisation de l’examen:
– Flaccidité, érection, localisation ?
– Variabilité /examinateur-patient
• Absence de corrélation reconnue /
– Gravité des symptômes,
– Examens « objectifs » (écho-Doppler, artériographie),
– Lésions vasculaires ou tissulaires.
• Pas d’intérêt diagnostique ni thérapeutique.
Aucune étude sur le sujet
Quels sont les symptômes sexuels les plus
spécifiques d’une atteinte neurologique ?
• Aucun symptôme sexuel pris isolément n’est spécifique
d’une atteinte neurologique ,
• Les symptômes sexuels d’origine neurologique associent
souvent troubles érectiles, éjaculatoires et orgasmiques.
• Evocateur d’une origine neurologique : association à des
troubles mictionnels, ano-rectaux voir des troubles
neurologiques sensitivo-moteurs (périnée, scrotum, vulve…)
• La dissociation érections réflexes et érections
psychogènes est spécifique des lésions médullaires.
Modes de transmission des réactions sexuelles
de type réflexe et psychogène.
ERECTION
PSYCHOGENE :
- Stimulation sexuelle
Corticale ;
Charvier et al., 2005 ;
Giuliano et Rampin,2000, 2004
Rees et al., 2007 ;
Sipski et al., 1997, 2001.
- Nerfs hypogastriques
sympathiques ou
chaîne sympathique
paravertébrale ;
- Plexus pelvien chez
l’homme et plexus
utérovaginal chez la
femme ;
F. Courtois et al. Sexologies (2009) 18, 51—59
ERECTION REFLEXE :
- Stimulation OGE ;
- Nerf dorsal de la verge / clitoris
- Centres para Symp. Sacrés ;
- Nerfs paraSymp. et périnéaux
Le patient
blessé médullaire
Centre
ortho-sympathique
Lésion haute > T11 :
- Érections réflexes +
- Mais pas d ’érection
psychogène
- Éjaculation réflexe possible
Centre
para-sympathique
F. Courtois et al. Sexologies (2009) 18, 51—59
Le patient
blessé médullaire
Centre
ortho-sympathique
Lésion basse :
Pas d’érections réflexes
Erection psychogène +
Éjaculation psychogène
possible
Centre
para-sympathique
F. Courtois et al. Sexologies (2009) 18, 51—59
Sensibilité du gland
Exploration, normalité
• Chez le volontaire sains jeune (20-35 ans)
– Seuils de sensation
• Chaleur > 32-34°C
• Froid < 29-31°C.
• Mesures / partie dorsale du pénis (fourreau)
Mesure au niveau de la partie moyenne dorsale du Gland, frein
et partie dorsale du fourreau.
– Sensibilité spatiale: différencier / tubes en aluminium de 12 à 40 mm de diamètre.
– Sensibilité vibratoire: seuil de sensation de vibration
– Sensibilité à la pression : monofilaments de Semmes Weinstein.
Détermination du seuil de « sensation légère » par application pendant 1,5 sec
d’une force de 0,07 à 300gm.
– Sensibilité Thermique à partir d’une valeur de ref de 32°C.
• Sensibilité du gland corrélée à la DE
• Tests les plus sensibles : sensibilité à la chaleur, puis
spatiale.
• Au niveau du Gland : Valeurs « Normales »
– Chaud ressenti > 36°C
– Froid ressenti < 28°C
– La DE est associée à une variation de +/-4°C (diabète)
Lefaucheur et al Urology 2001
Lefaucheur et al Urology 2001
Ejaculation Prématurée et Sensibilité du Gland
Etude comparant 42 patients EP Iaire vs 41 contrôles
• Tests sensitifs : index droit, gland et fourreau.
• Chaleur : idem EP vs Contrôles
• Froid : seuils EP < Contrôles
• Vibrations : seuils EP > Contrôles
• Ccl : Plutôt hyposensibilité chez EP
Salonia et al. J Sex Med. 2009
Circoncision
• Sensibilité du gland semble modifiée ,
• La partie la plus sensible du pénis serait la région
intermédiaire entre la partie externe et interne du
prépuce (colerette préputiale).
• Des différences en terme de température du pénis et
de sensibilité du fourreau.
• Débat animé entre pro et anti circoncision sur fond
de prévention du Sida et ITS.
Payne et al. J Sex Med 2007
Sorrells al. BJU Int 2007
Comment évaluer l’orgasme ?
Eléments reconnus pouvant caractériser
l’orgasme
Orgasme :
• Phénomène contemporain de la phase d’expulsion de
l’éjaculation chez l’homme
• Décrit comme : 1 pic de sensation passager et variable;
1 Plaisir intense avec état de conscience modifié
• S ’accompagne de Contractions musculaires périnéale
et pelvienne rythmiques et involontaires.
• Est suivi d’une sensation de bien être.
SALONIA et Al J Sex Med 2010
Unique chez l’homme
Stimulation
Tumescence
Orgasme
Penetration
Excitation/
Erection
Ejaculation et
orgasme
Détumescence
Résolution
Plateau
Excitation
Phase réfractaire
Multiple chez la femme ?
Orgasme normal et pathologique
• Pas de définition claire:
•
•
anorgasmie, hypo-orgasmie
Mais aussi, hyperorgasmie, dysorgasmie (douleurs: PT, RxT, Curiethérapie),
orgasmurie (post PT)
• Pas de normalité, Orgasme de référence (avant/après)
• Pas de quantification (temps, échelle de valeur)
• Mesure de l’ Orgasme : diminution de l’activité du Cortex
Fronto-Orbitaire (IRM)
• L’orgasme semble activer les même zones cérébrales chez
l’homme et la femme.
Orgasme en IRM
Enregistrement EEG pendant un orgasme
Orgasme :
Questionnaires d’évaluations
L’ IIEF (International Index of Erectile Function) évalue
les domaines pertinents de la fonction sexuelle masculine .
Ce questionnaire a été validé dans de nombreuses langues.
•
•
•
•
•
Fonction Érectile (6 items)
Fonction Orgasmique (2 items)
Désir Sexuel (2 items)
Satisfaction du rapport sexuel (3 items)
Satisfaction globale (2 items)
Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, & Mishra A. The international index of erectile function (IIEF):
A multidimensional scale for assessment of erectile dysfunction. Urology 1997;49:822-830
IIEF / Questions éjaculation - orgasme
•
Question 9 : Lorsque vous étiez stimulé sexuellement ou aviez des rapports sexuels,
avec quelle fréquence avez-vous éjaculé ?
•
Question 10 : Lorsque vous étiez stimulé sexuellement ou aviez des rapports
sexuels, avec quelle fréquence avez-vous eu un orgasme avec ou sans éjaculation ?
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Je n’ai pas été stimulé sexuellement ou n'ai pas eu de rapports sexuels
Presque jamais ou jamais
Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps)
Quelquefois (environ la moitié du temps)
La plupart du temps (beaucoup plus que la moitié du temps)
Presque tout le temps ou tout le temps
Index of Sexual Life (femme)
1. Au cours des 4 dernières semaines, votre vie sexuelle
a t-elle été perturbée par :
• Fatigue excessive
• Choc psychologique
• Maladie
• Trouble gynécologique
• Manque de disponibilité
oui non





2. Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois
avez vous eu envie d’avoir une activité sexuelle ?
• Aucune fois
• 1 à 2 fois
• 3 à 4 fois
• 5 à 6 fois
• 7 à 10 fois
• 11 fois et plus






3. Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois
votre partenaire et vous avez essayé d’avoir des
rapports sexuels (definis comme la pénétration
vaginale) ?
• Aucune fois
• 1 à 2 fois
• 3 à 4 fois
• 5 à 6 fois
• 7 à 10 fois
• 11 fois et plus






4.Au cours des 4 dernières semaines, lorsque vous avez essayé
d’avoir des rapports sexuels (définis comme la pémétration
vaginale), avec quelle fréquence en avez-vous été satisfaite ?
• Je n’ai pas essayé d’avoir de rapports sexuels

• Presque tout le temps ou tout le temps

• La plus part du temps (beaucoup plus que la moitié du temps) 
• Quelque fois (environ la moitié du temps)

• Rarement (beaucoup moins que la moitié du temps)

• Presque jamais ou jamais

5.Au cours des 4 dernières semaines, à quel point avez-vous
éprouvé du plaisir au cours de vos rapports sexuels (définis
comme la pénétration vaginale) ?
• Je n’ai pas eu de rapports sexuels
• J’ai éprouvé énormément de plaisir
• J’ai éprouvé beaucoup de plaisir
• J’ai éprouvé pas mal de plaisir
• Je n’ai pas éprouvé beaucoup de plaisir
• Je n’ai pas éprouvé de plaisir du tout






6. Au cours des 4 dernières semaines, avec quelle fréquence
avez vous eu un orgasme au cours d’une pénétration vaginale
• Aucune fois
• 1 à 2 fois
• 3 à 4 fois
• 5 à 6 fois
• 7 à 10 fois
• 11 fois et plus
Chevret Measson et Al. J Sex Marital disease 2009






Index of Sexual Life
7. Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle
mesure avez vous été satisfaite de vos relations
sexuelles avec votre partenaire ?
• Très satisfaite

• Moyennement satisfaite

• A peu près autant satisfaite qu’insatisfaite
• Moyennement insatisfaite

• Très insatisfaite


8. Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle
mesure avez vous été satisfaite de votre vie sexuelle en
général ?
• Très satisfaite

• Moyennement satisfaite

• A peu près autant satisfaite qu’insatisfaite
• Moyennement insatisfaite

• Très insatisfaite


10. Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure
avez-vous été satisfaite de l’humeur de votre partenaire
dans la vie courante ?
• Très satisfaite

• Moyennement satisfaite

• A peu près autant satisfaite qu’insatisfaite
• Moyennement insatisfaite

• Très insatisfaite

11. Au cours des 4 dernières semaines, dans quelle mesure
avez-vous été satisfaite de votre vie en générale ?
• Très satisfaite

• Moyennement satisfaite

• A peu près autant satisfaite qu’insatisfaite
• Moyennement insatisfaite

• Très insatisfaite

9. Au cours des 4 dernières semaines, à quel point étiez-  “Sexual Drive” score (SD)
vous sûre de pouvoir provoquer une érection chez votre
= Q2 + Q3 (min : 0 / max : 10)
partenaire ?
• Très sûre
• Sûre
• Moyennement sûre
• Pas très sûre
• Pas sûre du tout







 “Satisfaction withSexual Life” score (SLS)
= Q4 + Q5 + Q6 + Q7 + Q8 + Q9 (min : 3 / max : 30)
 “General Life Satisfaction” score (GLS)
= Q10 + Q11 (min : 2 / max : 10)
Chevret Measson et Al. J Sex Marital disease 2009
SFQ (Sexual Function Questionnaire)
• Au cours des 4 dernières semaines, en général, avezvous facilement atteint l'orgasme ?
•
•
•
•
•
•
Je n'ai pas eu d’orgasmes
Très difficilement
Assez difficilement
Ni facilement ni difficilement
Assez facilement
Très facilement
Hayes RD, J Sex Med 2008
SFQ (Sexual function questionnaire)
• Au cours des 4 dernières semaines, en général,
comment était votre plaisir lors de vos orgasmes ?
•
•
•
•
•
•
Je n'ai pas eu d’orgasmes
Aucun plaisir
Plaisir léger
Plaisir modéré
Beaucoup de plaisir
Un très grand plaisir
Hayes RD, J Sex Med 2008
SFQ (Sexual function questionnaire)
• Au cours des 4 dernières semaines, combien de fois
avez-vous eu un orgasme pendant une activité
sexuelle (seule ou avec un partenaire) ?
•
•
•
•
•
•
Je n'ai pas eu d'activité sexuelle
Jamais
Quelquefois
Souvent
Très souvent
A chaque fois
Hayes RD, J Sex Med 2008
Les iPDE5 améliorent-ils la fonction
orgasmique des hommes?
Satisfaction
globale
Fonction
érectile
100
8.9 P<.00
01
0.9
1.5 NS*
Fonction
orgasmique
NS*
1.3
Satisfaction
du rapport
0
2
Placebo
Sildenafil
0.1
0.4
Désir
sexuel
4
Score EDITS
P<.00
01
80
Pourcentage (95% CI)
Domaines IIEF
0.8
2.1 P<.00
03
3.4
33
66.0
60
40
31.0
20
3.8 P<.00
01
6
8 10
Amélioration
IIEF Score
0
12
14
16
Placebo
Sildénafil
N = 176 couples de ≥21 ans
*NS = Non statistiquement significatif
Groupe sildénafil n=85; groupe placebo, n=91.
Heiman JR et al. BJOG. 2007;114:437-447.
Les iPDE5 (pris par les hommes) améliorent la
fonction orgasmique des femmes.
Sexual Function Questionnaire (SFQ) et Female Sexual Function Inventory (FSFI) Etude contre
placebo, pendant 12 semaines (N = 180)
Placebo
Sildenafil
5.4*
6
*P<.05 vs placebo pour tous les critères
Change From Baseline
5
4.1*
4
3.8*
3.3*
3
2
3.9
2.3
2
1.4
1
0
SFQ
Plaisir
FSFI
Satisfaction
FSFI
Excitation
FSFI
Orgasme
Source : McCullough A et al. Présenté au 8 ème Congress of the European Society for Sexual
Medicine; 4-7 décembre 2005 Copenhague, Danemark Poster MP-03-111.