ECD – Implant expansible pour corporectomie cervico

ECD – Implant expansible pour
corporectomie cervico-thoracique.
Implant expansible en continu pour le
remplacement du corps vertébral en cas
de tumeur.
Technique
opératoire
Table des matières
Introduction
Informations sur le produit
Technique opératoire
Vue d'ensemble
2
Principes de l'AO/ASIF
4
Indications et contre-indications
5
Implants/Kit
6
Instruments
7
Planification préopératoire
8
Positionnement du patient et abord
9
Technique opératoire
10
Contrôle par amplificateur de brillance
Avertissement
Cette description est insuffisante pour l'application immédiate de l'instrumentation. Il est vivement recommandé de
suivre des cours d'introduction à la manipulation de l'instrumentation, dispensés par un chirurgien expérimenté.
Nettoyage des instruments
Pour plus de précisions, voir les instructions "Préparation et
entretien des instruments Synthes", réf. 025.000.090.
Synthes
1
ECD – Implant expansible pour
corporectomie. Implant expansible en
continu pour le remplacement du corps
vertébral en cas de tumeur.
ECD – Implant expansible pour corporectomie
ECD est un dispositif de remplacement de corps vertébral
pour la colonne cervicale et thoracique supérieure. Son mécanisme de déploiement permet une expansion douce et
continue in situ. Les implants radiotransparents en PEEK sont
disponibles en différentes hauteurs et inclinaisons de plateau, ce qui permet au chirurgien de choisir la configuration
spécifique qui convient le mieux à la situation pathologique
et anatomique.
Intervention chirurgicale rapide
Un seul instrument pour tenir et déployer
l'implant
2
Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
Compatible avec des produits Synthes éprouvés
Écarteurs cervicales permettant de bien
visualiser le champ opératoire
Vectra/Vectra-T pour une fixation antérieure
dynamique
Plateaux anatomiques
Vectra
Vectra-T
Electric/Air Pen Drive pour faciliter
l'extraction d'os
Plaques de verrouillage cervical (CSLP)
pour une fixation antérieure rigide
Mécanisme de déploiement continu,
expansible in situ
Plaque CSLP classique
Crampon de verrouillage qui fixe l'implant déployé et empêche les micromouvements
Axon pour une fixation
postérieure
Plaque CSLP étroite
Plaque CSLP à angle variable
Synthes
3
Principes de l'AO/ASIF
Principes d'ostéosynthèse de l'AO/ASIF
L'Association pour l'étude de l'ostéosynthèse (AO/ASIF) a
formulé en 1958 quatre principes de base1 qui sont devenus
les lignes directrices de l'ostéosynthèse. Ces principes sont
les suivants :
–
–
–
–
Réduction anatomique
Fixation interne stable
Préservation de la vascularisation
Mobilisation active, précoce et indolore
Les objectifs fondamentaux du traitement des fractures des
membres et des arthrodèses vertébrales sont identiques.
Dans le cas de la colonne vertébrale, un objectif spécifique
est la récupération fonctionnelle maximale des éléments neuraux lésés.2
Principes de l'AO/ASIF appliqués à la colonne
vertébrale2
Réduction anatomique
Restauration de l'alignement normal des vertèbres pour
améliorer la biomécanique de la colonne.
Fixation interne stable
Stabilisation du segment rachidien favorisant la fusion
osseuse
Préservation de la vascularisation
Création d'un environnement optimal pour la fusion.
Mobilisation précoce et indolore
Minimisation des lésions de la vascularisation spinale, de la
dure-mère et des structures nerveuses, pouvant contribuer à
la réduction de la douleur et à l'amélioration fonctionnelle.
1. M.E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger: AO Manual of
Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin; Springer-Verlag. 1991.
2. M. Aebi, J.S. Thalgott, and J.K. Webb. AO ASIF Principles in Spine Surgery.
Berlin; Springer-Verlag. 1998.
4
Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
Indications et contre-indications
L'implant expansible pour corporectomie (ECD) est un
dispositif de remplacement de corps vertébral destiné à stabiliser la colonne cervicale (C3 à C7) et la colonne thoracique
supérieure (T1 à T2).
Selon la situation anatomique et pathologique, l'ECD peut
être utilisé pour le remplacement d'un, deux ou trois corps
vertébraux adjacents.
Indications
– Tumeurs primaires ou secondaires de la colonne cervicale
ou thoracique supérieure
Remarque : Il faut toujours combiner l'implant ECD avec
une fixation interne stable supplémentaire, antérieure, postérieure ou combinée (antérieure/postérieure) afin de supporter
les forces de traction, ainsi que les moments de torsion,
flexion et extension.
Contre-indications
– Ostéoporose sévère
– Reconstruction de plus de trois corps vertébraux adjacents
Synthes
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Implants/Kit
Implants
ECD – Implant expansible pour corporectomie, PEEK,
stérile
– Divers angles de plateau et hauteurs
– Chevauchement des tailles
– Matériau radiotransparent (PEEK)
Réf. article
Hauteur
Angle
891.300S
17–22 mm
4.5º
891.301S
20–27 mm
4.5º
891.302S
24–33 mm
6º
891.303S
30–39 mm
6º
891.304S
36–47 mm
7º
891.305S
43–59 mm
7º
891.306S
54–70 mm
7º
Crampon de verrouillage ECD, PEEK, stérile
– Fixe l'implant déployé pour empêcher les micro-mouvements
Réf. article
890.005S
Crampon de verrouillage ECD
Kit
687.005
Vario Case pour ECD, avec couvercle, sans
contenu
6
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Synthes
Technique opératoire
Instruments
397.127
Instrument de support et de distraction,
pour ECD
397.129
Support d'instruments pour pince de
verrouillage ECD
324.060
Pied à coulisse pour corporectomie, court,
acier
X000012
Abaque pour radiographies pour ECD en
PEEK
Synthes
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Planification préopératoire
1
Estimation de la hauteur de l'implant
Instruments requis
X000012
Abaque pour radiographies pour
ECD en PEEK
L'abaque pour radiographies peut être utilisé pour l'estimation de la hauteur de l'implant. Placer l'abaque sur la radiographie antéropostérieure ou latérale des vertèbres à fusionner. Utiliser les plateaux vertébraux adjacents comme points
de mesure. Sélectionner l'implant approprié.
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Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
Positionnement du patient et abord
1
Positionnement du patient
Positionner le patient en décubitus dorsal.
Il faut confirmer le positionnement correct du patient par
une radiographie avant la pose des champs.
Remarque : Il n'est pas toujours possible d'obtenir un
alignement physiologique. Faire preuve de prudence lors du
positionnement du patient.
2
Abord
Kit recommandé
187.796
Écarteurs cervicales
Exposer les corps vertébraux par un abord adéquat de la
colonne cervicale ou thoracique.
Les écarteurs cervicaux peuvent être utilisés pour bien
visualiser le champ opératoire.
Synthes
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Technique opératoire
1
Corporectomie et préparation des plateaux vertébraux
Procéder à une corporectomie partielle ou totale du corps,
en fonction de la situation pathologique. Respecter les points
suivants :
Exciser le matériel discal et les couches superficielles des
parties cartilagineuses des plateaux vertébraux adjacents. Un
nettoyage adéquat du plateau vertébral, particulièrement
dans les parties périphériques, est essentiel pour l'apport vasculaire. Un débridement tissulaire excessif et une excision
d'os dense peuvent affaiblir le plateau vertébral et affecter la
fixation de l'ECD. Afin de maintenir la résistance mécanique
des plateaux des corps vertébraux adjacents, éviter l'utilisation d'un ciseau et la résection de parties osseuses.
2
Distraction du segment
Procéder à la distraction du segment pour restaurer la
hauteur anatomique.
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Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
3
Détermination de la taille de l'implant
Instruments requis
324.060
Pied à coulisse pour corporectomie
Utiliser le pied à coulisse pour corporectomie afin de déterminer la taille de l’espace rachidien résultant de la corporectomie, en tenant compte de la correction désirée.
Déterminer la taille d'implant appropriée. La taille de l'implant dans sa position neutre doit être inférieure à la hauteur
de l’espace à combler. La hauteur de l'implant quand il est
complètement déployé doit dépasser la hauteur de corporectomie, notamment le niveau d'ancrage désiré.
Remarque : La plage optimale d'application pour l'implant
est comprise entre sa position neutre et 2/3 de sa course.
Synthes
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4
1
Préhension de l'implant
Instruments requis
397.127
Instrument de support et de distraction,
pour ECD
Prendre l'implant en utilisant l'instrument de support et de
distraction. Tirer la bague de verrouillage vers l'arrière (1)
(UNLOCK). Insérer les broches de préhension dans les encoches de l'implant (2). Relâcher la bague de verrouillage. Le
ressort ramène le mécanisme dans sa position originale de
manière à ce que l'implant reste attaché à l'instrument.
Remarque : Lors de la préhension de l'implant, s'assurer que
les flèches dirigées crânialement sur l'implant correspondent
au côté de l'instrument marqué «CRANIAL».
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Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
2
5
Implantation
Insérer l'ECD dans la partie réséquée de la colonne vertébrale
et aligner l'implant dans les plans sagittal et frontal.
La position optimale de l'implant ECD est au centre du plateau vertébral. Pour permettre une fusion osseuse, maintenir
un peu d'espace autour des plateaux de l'implant.
Avec l'amplificateur de brillance, vérifier la position de l'implant ECD par rapport aux corps vertébraux dans les plans
frontal et sagittal. Trois repères radiographiques dans chaque
plateau de l’implant permettent de vérifier la position de
l'implant en PEEK.
Synthes
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6
3
1
Déploiement de l'implant
Instruments requis
397.127
Instrument de support et de distraction,
pour ECD
Déployer l'implant in situ en utilisant l'instrument de support
et de distraction. Tourner la poignée (1) dans la direction indiquée sur l'instrument (“expand”) jusqu'à obtention de la
hauteur désirée et d'un ancrage adéquat.
Remarque : Dès que les plateaux de l'implant touchent les
plateaux vertébraux, pousser légèrement l'instrument en direction caudale afin d'assurer un fonctionnement optimal du
mécanisme de déploiement.
Pour libérer l'implant, tirer la bague de verrouillage vers
l'arrière (UNLOCK) (2)
Remarque importante :
– Un repère visuel (3) sur l'implant indique la position de
déploiement maximal. La poursuite du déploiement audelà de ce repère de limite de course peut endommager
l'implant.
– Le déploiement doit rester dans la plage physiologique.
Arrêter le déploiement quand la limite de course est
atteinte. Si l'implant est de trop petite taille, retirer
l'implant et le remplacer par un plus grand.
Avec l'amplificateur de brillance, vérifier la position finale
de l'implant ECD par rapport aux corps vertébraux dans les
plans frontal et sagittal.
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Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
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7
Verrouillage de l'implant avec le crampon
Instruments requis
397.129
Support d'instruments pour pince de
verrouillage ECD
Placer le crampon de verrouillage sur les broches du support
d'instruments.
Insérer le crampon dans les encoches caudales de l'implant.
Soulever le support d'instruments en direction crâniale pour
le détacher du crampon.
Remarque : Si nécessaire, le crampon de verrouillage peut
être retiré de la même manière.
Synthes
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8
Comblement avec des fragments d'os ou du chronOS
Combler la zone entourant l'ECD, particulièrement la partie
antérieure, avec des fragments osseux ou du chronOS*.
* Se reporter à la brochure «chronOS dans la chirurgie du rachis (026.000.020).
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Fixation supplémentaire
Il est nécessaire de procéder à une fixation supplémentaire
antérieure, postérieure ou combinée (antérieure/postérieure),
par exemple avec une plaque Vectra.
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Synthes
ECD – Implant expansible pour corporectomie
Technique opératoire
SE_071610 AA
0123
026.000.858
Offert par :
Ö026.000.858öAAáä
50040008 © Synthes 2006
Vario Case et chronOS sont des marques commerciales de Synthes
Sous réserve de modifications