Les difficultés de succion

30/03/2011
Les difficultés
de succion
introduction
• La succion:
• Méconnues?
• Trop connues?
• existent-elles ?
– fonction innée programmée dès la
naissance
– Nécessaire à la survie
– Donc pourquoi tant de nouveau-nés
auraient-ils du mal à téter?
–…
Valenciennes
Dr C SCHELSTRAETE MG CHAMBERY
Consultante en lactation non recertifiée
• Revoir nos pratiques? Et notre
interprétation?
pharynx
larynx
Muscles circulaires et
longitudinaux:
protection des VAS
Progression du bol alimentaire
•3parties:
•Sus glotte
•Glotte
•sous glotte
•3 fonctions:
•Phonation
•Respiration
•Déglutition
•Bascule épiglotte pour fermer les VAS
•Recul de la base de la langue
•Sphincter musculaire ferme la trachée lors de la déglutition
Anatomie fonctionnelle:
phase orale
spécificités anatomiques de l’enfant
• Sangle labio-jugale:
– 2 constricteurs:
4
• L’orbiculaire
• Le compresseur des lèvres
Palais muqueux
épiglotte
• rôle important pour la succion du
nouveau-né
– Nombreux dilatateurs:
•Cavité buccale et mâchoire + petites
•Mâchoire inf. rétrognathe
•Espace buccal occupé par la langue limite les mvts latéraux
•Tissu graisseux des joues la P – dans la bouche facilite la succion
•Larynx+haut, Pharynx+court: position rapprochée de épiglotte et palais
muqueux  protection anatomique
3
• Le plus important: buccinateur
• participe à la stabilisation du sein
dans la bouche de l’enfant
– presse les joues
– tire en arrière les
commissures,
– allonge l’orifice buccal
– comprime le contenu de
l’espace buccal
1
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Muscles masticateurs:
Muscles plancher de la bouche:
orale pharyngée
élévateurs, propulsion, rétro-pulsion, latéralité diduction
1 •
•
•
•
2 •
6
5
5
•
•
6
•
•
•
3
Temporal:
élève la mâchoire,
ferme la bouche,
tire la mandibule en arrière
Masséter: élève la mâchoire
Ptérygoïdien médial:
élève la mâchoire, ferme la
bouche
Ptérygoïdien latéral:
tire la mandibule en avant
propulsion en contraction
conjointe,
diduction en contraction
unilatérale
• 3 muscles:
génio-hyoïdien,
• mylo-hyoïdien, digastrique
•
•
•
•
Propulsent le bolus alimentaire
abaissent la mâchoire
élèvent l’os hyoïde
En contraction isométrique , plaquent la langue
sur palais osseux
3 Muscles stygiens:
langue
pharyngée déglutition
• stylo-glosse:
rétracte et élève
la langue
• stylo-hyoïdien:
élève l’os hyoïde
et la langue
• stylo-pharyngien
agit sur la langue,
le larynx et le
pharynx
Muscles de la langue
• Partie antérieure: s’appuie d’av en Ar.
lors de la déglutition
• Partie moyenne :
– contact avec palais
– Déformation pour laisser passer le bol
alimentaire
• Partie post:
– déformation lors du passage des aliments
vers le pharynx
La cavité orale
Palais osseux
• M intrinsèques
• Longitudinal inférieur : abaisse, rétracte la langue,
convexe
• Longitudinal sup: élève la pointe et les bords, concave
• Transverse de la langue: rétracte la langue
• Muscles extrinsèques:
• hypo glosse: rétracte la langue
• Palato glosse: rétrécit l’isthme du gosier, élève la langue
• Génio glosse abaisse la langue et la tire en avant
Palais muqueux:
arcs palato-pharyngien
et palato-glosse
Oro pharynx
• Comprise entre maxillaire et mandibule
• Fermée par :
– Les lèvres
– Les joues
– Sphincter antérieur: orbiculaire des lèvres
– Sphincter postérieur:
arcs palato-pharyngien et palato-glosse
2
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La cavité orale:
les ≠ fonctions
Les réflexes du nouveau né
• La langue:
• Réflexe de succion:
– Attire le mamelon
– Déclenché par introduction du doigt dans la bouche
– Pas un besoin….ni un signe de faim!!!!.....
1 – Stabilise sa position
– Exerce une force de
compression pour
l’extraction du lait
• Points cardinaux:
• Palais osseux:
2
– ouverture de bouche et propulsion des lèvres et
langue
– Stabilise le mamelon
– Point d’appui pour
compression
• Automatisme d’orientation de la langue
• Palais muqueux:
– Ferme la cavité orale avec
partie post de la langue
– Empêche la remontée du bol
alimentaire vers cavité
3
nasale
Sphincter antérieur
les lèvres
Sphincter postérieur
Langue/arc palatoglosse 3
Position rapprochée
épiglotte
/ Palais muqueux
– La L se déplace vers la stimulation
• Pression alternative
– Alternance d’ ouverture et fermeture de la
mandibule lors de la succion
4
Les réflexes du nné
Les réflexes du nouveau né
• Nauséeux:
• Réflexe de protrusion de langue:
• Les 1ers mois:
• Réflexe d’extrusion de langue
– Protection des fausses routes
– Inverse du réflexe de déglutition
– déclenché dès que système olfactif
identifie une substance ≠ lait: température,
consistance ou goût
– Tête en flexion: fermeture de bouche
– Tête en extension: ouverture de bouche
– Réflexe de survie
– Disparait entre 4 et 6 mois
– Repousse tout objet placé dans la bouche
– Anormal en présence du sein
• Fq si pb neuro
– Langue vient sur la gencive inf. pour
accueillir le sein
Physiologie de la déglutition
• Fonction complexe:
– 40 muscles
– 6 paires crâniennes et 4 paires cervicales !
• Temps oralpharyngéœsophagien
généralités
• Succion :
– Fonction vitale alimentaire, affective, exploratoire
– interfère avec le développement psychologique et
social de l’enfant
– Interaction mère-enfant
• Plaisir
• Assouvit la sensation de faim
dysphagie
– Si réponses négatives répétéestroubles du
comportement
– Plus tard, socialisation
3
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Qu’est ce que la déglutition?
• suite de mouvements permettant de
faire passer le contenu de la bouche
(plan horizontal) vers l’œsophage(plan
vertical) en évitant la trachée.
• Activité motrice complexe
• sensorielle (goût)
• interactions végétatives
Le temps pharyngien
• Mouvement moteur réflexe
• Empêche le bol alimentaire
d’aller
–Vers le nez: élévation du voile
–vers la trachée :fermeture du
larynx
Que se passe –t-il au sein?
• Le transfert de lait se fait grâce à:
– Éjection du lait qui crée une pression + dans
les canaux
– La succion active qui extrait le lait des
canaux
• Nécessite une bonne coordination
succion/déglutition/respiration
Temps oral: réflexe de succion
• Lèvres enserrent le mamelon
(orbiculaire)
• Langue
– en gouttière sous le sein
• Dépression intra-buccale grâce à :
–
–
–
–
Étanchéité labiale (sphincter antérieur)
Abaissement du voile (sphincter post)
Mouvements actifs de la langue
Et de la musculature cervico-faciale
Le temps œsophagien
• Propulsion du bol alimentaire
grâce à mvts péristaltiques de
l’œsophage:
–Relaxation sphincter sup.
–Contractions péristaltiques
–Relaxation sphincter inf.
Que se passe –t-il au sein?
• Nécessite un enfant
– bonne position d’allaitement
– bonne position de bouche sur le sein:
• bouche grande ouverte, lèvres retroussées
• effet ventouse
• mamelon stabilisé dans la cavité buccale, moins
loin qu’admis précédemment.
– Après 24SA: succion/déglutition
– Après 33/34 SA:
succion/déglutition/respiration
4
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La succion au sein
2ème temps
La succion au sein
1er temps
• pression positive
– compression des mâchoires.
• pression – (dépression intra buccale, DIB) :
– fait couler le lait des canaux lactifères
– permet le maintien du sein dans la bouche
– recouvre la gencive inférieure
– se met en gouttière sous le sein.
• Arrivé dans le pharynx, le lait déclenche la
déglutition
• mamelon et aréole attirés dans la
cavité buccale,
• la langue
• Les muscles des joues (bourrelets de
succion)
– Stabilité du sein dans la bouche
•
•
•
•
La succion au sein:
conceptions récentes
Les ≠sein/tétine :
Au sein
La position du mamelon est moins post
Distance ≠selon les stades de la succion
Pas de mvt péristaltique
La DIB
• travail musculaire + actif meilleur dvpt des
– varie en fonction de la position de la langue
haute ou basse
– entre - 60mm Hg et - 200mmHg
– Rôle majeur dans l’extraction de lait
Les ≠sein/tétine :
Au biberon
• Écoulement par gravité sans amorce
éjection par succion
• Flux plus rapide
• Moins bonne coordination S/D/R
• Langue et mandibule – protrusives
• ↘Travail musculaire (masséter)
muscles oro faciaux
amorce de l’éjection de lait par la succion.
étanchéité labiale plus importante
langue et mandibule plus antérieures
Meilleure régulation du flot de lait
meilleure coordination succion déglutition
respiration
• dépression intra buccale indispensable pour
transfert de lait.
•
•
•
•
•
Les différences sein/biberon
• Les DIB ≠:
– SNN : 100mm de Hg contre 30 au bib.
– SN : 75 mm de Hg contre 90 au bib.
• La DIB
–  au fur et à mesure que le biberon se vide
– mais l’enfant peut se nourrir sans faire de
vide intra buccal.
– peut aider les enfant ayant des difficultés à
créer le vide : fentes, hypotonies,…
5
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La succion nutritive: sn
• La succion nutritive est organisée en salves
avec pauses
• Succion nutritive mature: longues salves avec
succion/déglutition/respiration
nutritive immature: peu de
succions/salves, beaucoup de pauses,
difficulté déglutition ou respiration
• Rythme lent et ample 1/sec
Coordination
succion/déglutition/respiration
• Succion mature
– Succion/déglutition/respiration rythmée
– 1/1 au début puis 2/1, 3/1
• Succion immature
– Salves courtes
– Mauvaise coordination S/D/R
– Mauvaise stabilité au sein
Coordination succion/respiration
• La D prime sur R:
– Déglutition apnéique
– Ou incoordination totale
incoordination S/D/R
• RR :40/60/mn, 1à 1.5 s
• Apnée pendant déglutition: 0.5s
• Si polypnée ou rythme déglutition rapide: pas de
temps pour RR
•  difficultés:
–
–
–
–
Toux, fausses routes, apnées
Fatigue
Refus sein
Mauvais transfert de lait
• Rechercher :
– Anomalies neurologiques
– Difficultés respiratoires
– REF
Steven M. Barlow Oral and respiratory control for preterm feeding
Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 June ; 17(3): 179–186
Succion non nutritive
• Apporte bien être et apaisement
• Apparaît vers 13-16SA avant la SN
• Salves de succions et
pauses sans ingestion de lait
• Rythme rapide >2/sec
• Peu de déglutition
conclusion
• Fonction complexe
• Nécessite un enfant en bonne santé sur
le plan neurologique et moteur
• Vitale pour la survie
• Une bonne oralité conditionne un bon
développement psychomoteur:
attention aux mesures agressives chez
le nné
6
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Étiologie
Les difficultés de succion
• techniques d’allaitement
– Les plus fréquentes
– Position au sein
– Mises au sein « musclées »refus du
sein
• Incoordination S/D/R
– Tachypnée
– Flot de lait trop rapide (REF)
Etiologie: obstétrique
contraintes osseuses de l’accouchement
normal
• acc. dystociques, malposition IU
– Déformations faciales
– Blocage ATM
– Ouvertures de bouche limitée
• Médicaments:
•Travail:
Poussée des forces sur
occiput et 1eres vertèbres
– Analgésie
– péridurale
•Présentation:
Modelage du crâne par proéminence
sacrum et pubis
•Dégagement:
forces considérables sur base du crâne
•Non préjudiciable si acc.normal:
•Bassin normal
•Naissance à terme
•Durée normale
P . Tricot Énergie santé, 41 . 1998
Contraintes osseuses de
l’accouchement
•Augmentation des contraintes:
–Prématurité: crâne fragile
–Présentation de l’enfant
–Bassin étroit ou déformé
–Travail très rapide ou
prolongé
–instruments
Contraintes d’ un bassin étroit
étiologie
• Immaturité de succion:
– Prématurité:
• <32sem: pas de succion coordonnée efficace, SNN
• 32> < 36sem: succion immature
– Accouchements déclenchés
• Douleurs
– Inflammatoires:
• mycose, œsophagites
– traumatiques: intubation sondes
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Étiologie: anatomiques
• Fentes :
– Difficultés à créer une DIB suffisante
– Anomalies musculaires du côté de la fente
• Micro ou rétrognathisme
– Familial
– Ou reflet défaillance de lapage lors de la vie IU
(rétro et propulsion de la langue )
Étiologie: neurologiques
• Tout trouble de succion =>examen
neurologique minutieux
• Troubles du tonus liés à une dépression du
SNC ou périphérique, quelle que soit l’
origine :
• anoxie, analgésie maternelle,
• prématurité
• hypothyroïdie,
• infection maternofoetale
Tr. 21
•
•
•
•
•
Quand y penser
• devant:
Hypotonie
hypo sensibilité
Mauvais effet ventouse
Macroglossie
protrusion de langue
–
–
–
–
Mamelons douloureux ou crevasses
Claquement de langue
Joues creusées
Prise de poids insuffisante
• examiner la succion:
– La position du bébé et de la bouche sur le sein
– Puis, contrôle de la cavité buccale
– Enfin, si tout est normal, évaluer la succion
Examen de la succion
• Évaluer la tétée
examen de la succion
• contrôle buccal :
– Comportement du bébé (agitation, succion
nutritive…)
– position de la bouche et des lèvres
– Position au sein
– Tenir le bébé près d’une lumière
– attendre qu’il ouvre la bouche
– ou le stimuler en caressant les lèvres
Mauvaise position du bébé:
tête pas dans l’axe
Faible ouverture de bouche
mauvaise asymétrie
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Si rien n’explique la situation:
évaluer la succion avec le doigt
Contrôle buccal
• Observer:
– forme du palais
– Fente labiale/palatine
– Mâchoires: rétro ou prognathes
– Frein de langue, de lèvre
– muguet
•
•
•
•
•
•
•
ne pas faire systématiquement
ongles courts
Se laver les mains, éviter les parfums,
Humecter le doigt avec eau ou lait
Tenir le bébé près d’une lumière,
attendre qu’il ouvre la bouche,
ou le stimuler
– en caressant la joue
– puis les lèvres pour lui faire ouvrir
la bouche
évaluer la succion avec le doigt
évaluer la succion avec le doigt
• Introduire délicatement le doigt dans la
bouche, ongle contre la langue
• analyser la succion
• Si la succion est correcte:
– Le bébé fait le vide sans réflexe
nauséeux
– La langue s’enroule autour du doigt
– On ne ressent aucune douleur sur le
doigt
– On perçoit la DIB
Évaluer la succion au doigt
• Si la succion est incorrecte:
– Déclenchement du réflexe nauséeux
– Pas de DIB
– Mâchonnement
– Pincement avec gencives
– Mouvements antéro-postérieurs de la
langue pouvant découvrir les gencives
Les problèmes de succion
•
•
•
•
La plupart du temps
Faux problème!
Mais mauvaise gestion de l’allaitement
Donc toujours commencer pas la base:
– Position de la bouche sur le sein…
– Et mise au sein sereine et correcte….
9
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Les problèmes de succion
• Malpositions linguales
• Ouverture de bouche
insuffisante
• Succions immatures
• DIB pathologique
Malpositions linguales
• Causées par:
–
–
–
–
Frein de langue
Soins intra buccaux
Préférence tétine/sein
Succion inadéquate in utéro
–
–
–
–
–
–
Mamelons douloureux+++
Cloques
Mamelons déformés
Mise au sein difficile
Succion bruyante
Succion non nutritive
• S’exprimant par
Malpositions linguales
Malpositions linguales
approche ostéopathique
• Mémoire de H. Grindfeder, Bordeaux 2010:
influence d’une malposition linguale sur les
troubles de la succion chez le nourrisson
approche ostéopathique
•
–
–
–
–
–
–
• 17nnés J2
– 6bib:
• Troubles de succion 3
•
– 4 bib+ sein
Tous ont des troubles ostéopathiques prédominant sur os hyoïde
ou loge antérieure du cou =>mauvaise mobilité de langue
•
•
Non retrouvé c/o nné sans trouble de succion
La SNN sans influence
Freins de langue
• Incidence évaluée: 4-10%
• Critères de dg imprécis
• Échelle de Hazelbaker:
– 5 critères anatomiques:
• Aspect langue, élasticité frein, zone d’attache sur la
langue et crête alvéolaire
– 7 critères de fonctionnement:
• Latéralisation, élévation, creusement, péristaltisme,
retour position de repos
– ankyloglossie importante:
• score configuration <8
• Et/ou fonctionnement<11
• Dg clinique semble le + adapté
ABM. Protocole 11
Recommandations pour l'évaluation et la prise en charge de l'ankyloglossie néonatale et de ses complications chez l’enfant et la mère allaitante
Endormissement pendant la tétée 6
Fuites de lait 2
Douleurs mamelonnaires 3
Coté privilégié 3
Pince 2
« Confusion sein tétine » ??? (non défini…)4
– 50% langue haute
– 30%langue basse
– 20% langue déviée
• Troubles de succion 4
– 7 sein
• Troubles de succion 3
Troubles de succion:
Frein de langue
• 24 NR de 4 à 131 j
• Difficultés d’ allaitement persistant
– Mauvaise prise de poids
– Difficultés à prendre le sein
– Mamelons douloureux
• ≠ types de malposition de langue
–
–
–
–
11/24 pinçait base mamelon
9/24 comprimait pointe mamelon
3/24 pas de compression du mamelon
1/24 écho ras mais douleur mamelon
• Tous ont été améliorés par frénulectomie
Donna T. Geddes &al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants With Ankyloglossia: Effect on Milk Removal
and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound Pediatrics 2008;122;e188-e194
10
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Frein de langue
et malposition linguale
• Compression du bout du mamelon par
partie centrale de la langue
• Distance palais osseux /muqueux
importante
Donna T. Geddes &al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants With Ankyloglossia: Effect on Milk
Removal and Sucking Mechanism as Imaged by Ultrasound Pediatrics 2008;122;e188-e194
Mauvaise ouverture de bouche
• Le bébé n’ouvre pas la bouche
• Ou dès qu’il sent le mamelon, il ferme la
bouche
• Ou il tète en écrasant le mamelon sur le
palais osseux
Freins de langue
et malposition linguale
• Compression de la base du mamelon par
partie distale de la langue
• Distance palais osseux/muqueux faible
Donna T. Geddes &al. Frenulotomy for Breastfeeding Infants With Ankyloglossia: Effect on Milk Removal and Sucking Mechanism as
Imaged by Ultrasound Pediatrics 2008;122;e188-e194
Mauvaise ouverture de bouche
• Mamelons douloureux
• Déformés en fin de tétée
• Crevasses en «trait de crayon » sur l’extrémité
du mamelon
• Prise de poids insuffisante
• Au contrôle de succion: pincement des gencives.
Succion immature
• Le bout de sein peut améliorer le
transfert de lait
– chez le prématuré
– lorsque les succions sont immatures.
– en cas de mauvaise prise du sein,
– si l’enfant s’endort rapidement,
– si les tétées sont interminables par succion
immature.
Le bout de sein
• compense l’insuffisance de pression
générée par succion trop faible
• favorise la transition gavage /sein pour
les prématurés.
11
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Autre indication du bout de sein
Le bout de sein
• utilisation transitoire
• DIB moyenne >Nle
–=> mamelons
douloureux
–Avec succion
cliniquement normale
•Amélioration par bout
de sein
– ne pas générer de dépendance
• de la mère
• ou de l’enfant.
– essais réguliers sans bout de sein pour
• évaluer l’amélioration de la succion
• apprendre à l’enfant à prendre le sein
directement
HL McClellan &al. Infants of mothers with persistent nipple pain exert strong sucking vacuums
Acta Pædiatrica/Acta Pædiatrica 2008 97, pp. 1205–1209
Les traitements: généralités
• Quelle que soit la situation:
– entretenir ou stimuler la lactation avec tire lait
efficace
– surtout si l’enfant est faible stimulateur
entraînement à la succion
mouvements anormaux de langue,
langue rétractée,
formes inhabituelles du palais,
pincement des mâchoires (à combiner avec
les stimulations faciales).
• le bébé ne tête pas,
• s’endort vite,
• s’apaise en tétant les
doigts des parents
• disproportion mamelon/bouche.
•
•
•
•
Les traitements: généralités
• Programmer un suivi:
– Soutenir la mère très démunie par
cette situation
– Surveillance clinique régulière de
l’enfant: prend rarement bien du poids
• N’ arrêter surveillance/soutien que
lorsque situation complètement
résolue!
entraînement à la succion
• Choisir le bon moment:
– bébé calme,
– séances courtes,
– si possible avant chaque tétée.
• Introduire doucement le doigt, stimuler le point de
succion.
• Quand le bébé tète, pousser doucement la langue vers le
bas et l’avant.
• Le faire jusqu’à ce que la langue soit en bonne position.
• Féliciter le bébé lorsqu’il a corrigé le défaut.
• Reprendre en cas de succion incorrecte en cours de tétée
12
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Mauvaise ouverture de bouche
Mauvaise ouverture de bouche
• Exercices d’imitation: ouvrir la bouche,
tirer la langue pour que le bébé vous
imite
• possibilité de combiner avec les
stimulations faciales
• Tirer le menton vers le bas lors de la
mise au sein
• maintenir le doigt sur le sein pendant la
tétée
• ou le remettre lorsque l’enfant
recommence à pincer
stimulations faciales
d’après Dr C. Morales et C. Herzog
indications
Désensibiliser l’hyper nauséeux
•3passages A/R dans l’ordre
–Gencive sup D et G
–Gencive inf.
–Région apicale puis médiane
palais
–Pointe langue
•Au début peu d’amplitude
•Puis augmenter
progressivement
•Veiller à ne pas déclencher le
nauséeux
•Mouvements rapides et appuyés
•À faire plusieurs fois/j
•
•
•
•
•
•
mauvaises positions de langue,
mauvaise ouverture de bouche
trisomie
troubles du tonus
Sd de P. Robin
prématurés.
C. Senez. rééducation des troubles de l’alimentation et de la déglutition éd. SOLAL
Stimulations faciales Castillo
Morales et C Herzog
• L’enfant doit accepter les stimulations
• Commencer du haut du visage vers le bas
• Les 11 étapes ne doivent pas forcément être
toutes pratiquées
• Ne pas insister sur un mouvement mal toléré .
• pression du massage différente selon les cas:
• rapide et superficielle: enfants endormis,
• lente et appuyée en cas contraire.
Les 11 étapes
• Enfant et opérateur en position
confortable
• A faire selon:
– Sensation de faim du bébé
– Sa coopération
– Le calmer si besoin
• Idéalement:
– Chaque mvt 2/3 fois
– 1à 2/jour
• Donc apprendre aux parents!
13
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1)Galéa aponévrotique (aponévrose épicrânienne)
Placer les 4 doigts sur les tempes et les pouces sur la ligne médiane. Mobiliser l’aponévrose épicrânienne
d’avant en arrière.
2) ventre frontal du muscle épicrânien.
Poser une main sur le front. Effectuer une vibration en direction du nez. L’autre main est posée sur l’occiput
avec une légère traction en direction du crâne
3) muscle procerus
Étirer le muscle avec les pouces, depuis la racine du nez en direction du crâne. S’arrêter à la fin du muscle,
au milieu de front.
4) muscle corrugateur du sourcil
Étirer avec les pouces
5) muscle orbiculaire de l’œil
Étirer le faisceau supérieur de la partie orbitaire du muscle, de la racine du nez vers les tempes puis le
faisceau inférieur. Ne pas appuyer sur les orbites.
6) muscle nasal
Stabiliser le maxillaire inférieur avec les doigts. Longer le nez avec les pouces depuis la racine jusqu’à la
lèvre supérieure. Généralement, les bébés réagissent fort à cette stimulation. Ne pas insister si cela
semble être désagréable.
7) muscle orbiculaire de la bouche
Étirer le muscle depuis le milieu de la lèvre supérieure vers les commissures des lèvres puis du milieu de la
lèvre inférieure vers la commissure.
8) muscle abaisseur de la lèvre inférieure
Étirer le muscle avec les pouces. Ce muscle abaisse les commissures et tire la lèvre vers le bas.
9) muscle mentonnier :
Mobiliser le muscle avec un mouvement circulaire. Ceci permet à la langue de s’abaisser
10) muscle buccinateur
Ce muscle est le plus important pour la tétée. Étirer le muscle sur une grande surface avec index et majeurs
depuis le maxillaire vers la bouche.
11) déclencher la déglutition
Ces stimulations provoquent une augmentation de production salivaire. Poser les index et majeurs sous le
plancher buccal et caresser vers l’avant pour déclencher la déglutition.
conclusion
• Toutes ces techniques sont à pratiquer
avec modération
• Bien comprendre le problème avant
d’agir
• Attention à ne pas faire plus de mal que
de bien!
1.Barbet JP, Calvas P, Hamel C, Saule S, site Internet: www.snof/maladies/embryohist.htlm
2. Bu'Lock F, Wooldridge MW, Baum JD Development of co-ordination of sucking, swallowing and breathing: ultrasound study of term and
preterm infants. dev.Med.Neurol.1990;32(8):669-78
3. Brisque Cristina, Neiva Flavia and coll. Early weaning: implication to oral motor development. J pediat.(Rio J) 2003;79(1):07-12
4. Bruwier S, Pâques V .Les stimulations faciales en néonatalogie. Les dossiers de l’allaitement hors série, mars 2000 ; 38-40
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