Les paramètres vitaux

L ES PARAM ET RES
VITAUX ET
COM PL EM ENTAIRES
Objectifs :
Compétence 3 :
Accompagner une personne dans la réalisation
De ses soins quotidiens
Identifier les paramètres vitaux.
Citer des indications pour ces surveillances.
Retenir les normes (et unités de mesure) des paramètres vitaux :
nourrisson, enfant, adulte.
Identifier les outils nécessaires au recueil.
Connaître les précautions à prendre pour chaque paramètre.
Introduction :
Définitions :
Plan :
Paramètres vitaux
Introduction
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
Code de Santé Publique
Livre III
Titre I
Article R4311- 5 (19°)
Fonctions
Indispensables
Poids, taille
Pouls, PA.
Fréquence respiratoire, SpO2
Glycé mie capillaire
Douleur
Température
Diurèse, B.U., E.C.B.U.
Selles
Général :
Poids, Taille
Cardiaque :
Pouls
Pression Artérielle (PA)
Respiration :
Fréquence respiratoire
Thermorégulation :
Température corporelle
Urinaire :
Diurèse
Bandelette urinaire
ECBU
Il existe d’autres paramètres… selles
Param ètre :
Quantité à fixer
Constante
Variable
Elém ents importants, essentiels
Moyenne, évaluer, juger
Vital – vitaux :
Constitue la vie
Fonctions
Besoins
Indispens able
ou
Surveillanc e :
Contrôle suivi
Inspection
Vigilanc e
Général :
1) Taille, poids
Taille : Indications :
Unité :
Mesurer.
m, cm
Surveiller état de santé.
Développement
des enfants.
Effets des
thérapeutiques…
Clinique :
Le malade au lit
Manifestation de la
maladie
Normes :
Courbe
Instruments :
Toise
(horizontale ou
verticale)
Précautions :
Ôter les chaussons.
Isoler le sol.
Pieds joints, dos & talons au contact de la toise.
Le menton légèrement relevé.
Aplatir les cheveux.
Toise horizontale pour enfant.
Inscrire date et comparer !
Général :
1) Taille, poids (suite)
Poids : Indications :
Surveillance :
Nutritionnelle ;
Déshydratation.
Adapter une
thérapeutique.
Œdèmes…
Autres me sures :
Unité :
Normes :
Instruments :
kg, g
Courbe,
Rapport
StaturoPondéral
(I.M.C.)
Balance
Pèse personne
(lit)
Précautions :
Tarée, adaptée (balance !).
Prévenir le patient.
Couche (tarée) propre si nourrisson.
Sous-vêtements.
Inscrire date & heure et comparer !
Périm ètre crânien : mètre ruban, au dessus des oreilles,
bosses frontales et occipitales.
IMC =
INDICE DE MASSE CORPORELLE
Périm ètre thoracique : mètre ruban,
thorax au niveau des mamelons.
Mes ure des membres supérieurs &
membres inférieurs.
Et pour faire des liens…
Indice de Quételet ou Indice de Masse Corporelle
IMC = Poids(kg) /taille² (mètre s)
IMC homme < 25 et fe mme < 23.8
Moins de 16.5 = famine
De 16.5 à 18.5 = maigreur
De 18.5 à 25 = corpulence normale
De 25 à 30 = s urpoids
De 30 à 35 = obésité m odérée
De 35 à 40 = obésité sévère
+ de 40 = obésité morbide ou massive
Démarche éducative ?
Cardiaque :
2) Pouls, Pression Artérielle
Pouls : Indications :
Unité :
(* Fréquence Maximale Théorique)
Normes :
Les aspects du pouls :
Instruments :
Mesure du
Bat./mn
Adulte :
Index et majeur
rythme cardiaque.
55 à 90
Montre !
(FMT* :
Evaluer la régularité.
Stéthoscope
220-âge)
Evaluer l’amplitude.
E.C.G.
Enfant
(1
à
8
ans)
:
Déceler des
Scope…
100
anomalies.
Nourrisson
:
Vérifier intégrité.
120
Dépister occlusions.
Apprécier effets
Précautions :
thérapeutiques.
Durée : 1 minute (arythmie !)
Au repos (10 à 15 minutes).
Apprécier, noter et comparer.
Bradycardie : ralentissem ent / résultat habituel
Tachycardie : Augmentation
Arythmie : rythme irrégulier (brady ou tachyarythmie)
Cardiaque :
2) Pouls, Pression Artérielle
T.A. :
Où prendre
les pouls ?
Indications :
Surveillance patient
(état de choc,
post-op…)
Déceler des
anomalies.
Apprécier effets
thérapeutiques.
Unité :
Normes :
Instruments :
mmHg
(140 / 90)
ou
cmHg
(14 / 9)
Adulte :
140 / 90
Tensiomètre
(brassard) +
stéthoscope.
Propac ®,
Dynamap ®.
Jeune :
120 / 70
Enfant :
90 / 50
Nourrisson :
60 / 30
Précautions :
Brassard adapté – étalonné - décontaminé, vêtements non serrés.
Au repos, allongé (10 à 15 minutes).
Femme enceinte position demi-assise.
Apprécier, noter et comparer.
Tens iomètres
Très important :
Pression maximale : systolique
Pression minimale : diastolique
Dépend de :
La forc e de contraction du cœur
L’état artériel
La volémie
Manuel
Ne pas mesurer s ur le bras du côté :
D’une mastectomie,
D’une fistule artério-veineuse (dialyse)
D’une perfusion
D’une lésion (paralysie, fracture, pansem ent…)
Automatique
Normes selon O.M.S. pour adulte :
Pression artérielle systolique (ou maximale) : entre 100 et 140
mmHg (ou 10 et 14 cmHg)
Pression artérielle diastolique (ou minimale) : entre 50 et 90
mmHg (ou 5 et 9 cmHg)
153
82
systole
115
76
moyenne
diastole
pouls
Respiration :
3) Fréquence Respiratoire (F.R.), SpO2
F.R.: Indications :
Unité :
Normes :
P.A.
Noir
Ev aluer la r égular ité.
Mouv./mn
Adulte :
Ev aluer l’amplitude.
12 à 20
Déceler des anomalies.
Enfant :
Obstr uction br onchique.
30
Apprécier effets
Nourrisson :
thérapeutiques.
40
Suivre évolution de la
maladie.
Pouls
Rouge
Température
Bleu
Diurèse
Jaune
Instruments :
Vue, parfois main
Montre !
Respirateur…
Précautions :
Ne pas infor mer le patient.
Attention : sy métrie, niveau thoracique & abdominal.
Emotions, activ ités, bruits, cyanos e, expectorations, douleurs,
hypertrophie des dernières phalanges ?
Durée : 1 minute, ne pas faire par ler.
Apprécier, noter et comparer .
Variation
possible selon
établissement
Polypnée : Res piration rapide.
Apnée : Arrêt tem poraire de la res piration.
Bradypnée : respiration anormalement lente.
Tachypnée : Accélération du rythm e res piratoire.
Remarque :
Peak Flow Meter
Respiration :
3) Fré
Fré quence Respiratoire (F.R.), SPO2
Respiration :
3) Fré
Fré quence Respiratoire (F.R.), SpO2
OXYMETRE DE POULS
SpO2 Saturation pulsée de l’hémoglobine en oxygène
C’est la quantité d’oxygène fixée sur l’hémoglobine des
globules rouges du sang. Elle est exprimée en pourcentage de
l’hémoglobine saturée en O2 normalement aux alentours de 96 %.
Sa valeur est obtenue par la mesure des gaz du sang artériel ou
par une mesure simple transcutanée avec petit appareil muni
d’un capteur au doigt qui affiche la valeur de la saturation
périphérique artérielle (SpO2).
4)La glycé
glycémie capillaire : norme 0.70 à 1.20g/l à jeun
Capteur
Pour éviter les c allosités
►Alterner main droite et gauche
►Alterner les doigts
►Piquer les côtés des doigts
EVITER LA PINCE
SUR DES MAINS PROPRES
4)La glycé
glycémie capillaire : norme 0.70 à 1.20g/l à jeun
La douleur :
5) EN,
EN, EVA …
EN : Echelle Numérique ----- Autoévaluation :
Le soignant demande au patient de :
Chiffrer sa douleur entre 0 et 10
Auto piqueur
Lancette la plus fine
Container à objets piquants tranchants
La douleur :
5) EN, EVA …
Echelle Visuelle Analogique
C’est une échelle d’auto-évaluation.
Sensible, reproductible, fiable et validée
Aussi bien dans les situations de douleur
aiguë que chronique
Localiser sa douleur
Caractériser sa douleur
Qualifier sa douleur ….
Score de Glasgow
Indicateur de l'état de conscience.
Dans un contexte d'urgence, permet de choisir une
stratégie
Dans l'optique du maintien des fonctions vitales
Évaluation de :
Ouverture des yeux ;
Réponse verbale ;
Réponse motrice
Score de Glasgow
La normale est 15, le minimum est 3.
De 8 à 13 on parle de somnolence, de confusion.
De 3 à 7 on parle de coma.
Thermorégulation :
6) Température corporelle
T° : Indications :
Mesurer la tempér ature
corporelle.
Déceler un dérèglement
ther mique.
Apprécier effets
thérapeutiques.
Suivre évolution de la
maladie.
Unité :
Normes :
Instruments :
Degré
Cels ius :
°C
37,2°C
Variable,
37°C
(+/- 0,5°C)
Toucher ;
Thermomètre
(tympanique,
électronique,
cristaux liquides…)
Pas de mercure
Précautions :
Se laver les mains.
Infor mer le patient (respecter la pudeur).
Utiliser du matériel à us age unique (étui sur la sonde).
Respecter consignes d’utilisation – étalonnage régulier.
Inspecter v isuellement la zone (conduit, pr opreté).
Lire, noter et comparer.
Méthodes :
Température axillaire
Température frontale
Température buccale (peu recommandée : - 0,5°C)
Température tym panique
Température rectale
Types de te mpérature, fièvre :
Intermittente : accès fébrile – norm ale (paludisme)
Apyrexie : absence de fièvre.
Malade apyrétique : malade qui n’a pas de fièvre.
Fébrile : qui s e rapporte à la fièvre.
Hypertherm ie (pyrexie) : Fièvre, > 38,5°C
Hypotherm ie : < 36,5°C.
Subfébrile : 37,5°C à 38°C.
Fébricule : petite fièvre, 37°C à 38°C.
En plateau : maintien température élevée
Inversée : élevée le m atin et basse le s oir
Ondulante
Urinaire :
7) Diurèse, bandelette urinaire, E.C.B.U.
Diurèse : Indications :
Mesure des urines
/ 24 h ( quantité,
aspect, couleur,
odeur)
Entrée – sortie.
Rétention.
Déshydratation.
Insuf. Cardiaque.
Réanimation.
Unité :
l, ml.
Normes :
1,5 l / 24 h
Instruments :
Pot à urine,
poche urinaire…
Précautions :
Infor mer le patient de garder les urines. Pr évoir Boc al ( étiquette - 2,5 l), urinal,
bassin.
Mesure le matin après pr emière mic tion (toujours à la même heure).
Si poche : v ider r égulièrement, noter, additionner.
Noter et comparer (entrées et sorties).
Oligurie : diminution du volum e urinaire quotidien.
Anurie : disparition de la diurèse.
Polyurie : augmentation du volume urinaire quotidien.
Pollakiurie : besoin fréquent d’uriner avec diurèse normale.
Dysurie : difficulté à uriner.
Cystite : douleurs et brûlures mictionnelles.
Incontinence : absence de c ontrôle mictionnel.
Aspects :
Si trouble : infection (Normale = translucide).
Couleur : normale = jaune paille.
Odeur : nauséabonde = infection. Norm ale = ammoniaquée.
Attention au temps !
Urinaire :
7) Diurèse, bandelette urinaire (B.U.), E.C.B.U. (suite)
B.U. :
Indications :
Dépister des
anomalies.
Recherche de :
Glucose ;
Corps cétonique ;
Densité ;
Sang ;
pH ;
Protéines ;
Nitrites ;
Leucocytes …
Normes :
Instruments :
Suivre
la légende de
la
B.U.
Pot à urine…
Bandelette
Montre !
Mettre des gants !
Précautions :
Conservation des bandelettes (péremption & stockage).
Mettr e des gants.
Respecter le temps pour la lecture.
Noter et comparer.
Principe de fonctionne ment
Observer la modification des couleurs des plages
Urinaire :
7) Diurèse, bandelette urinaire, E.C.B.U. (suite)
E.C.B.U. :
Pas de change ment de
coloration
Négatif
Pas d’examen
complé mentaire
Change ment de
coloration
=
Examen
Cyto
Bactériologique
des Urines
Indications :
Normes :
Instruments :
Dépistage.
Isoler germe.
Diagnostic.
Contrôle.
Cytologique :
< 10 éléments /mm3
Bactér iologique :
stérile.
Pot stérile pour
E.C.B.U.
Positif, quantifier
Examen
complé mentaire
Orientation médicale
Pour faire la toilette :
Lavage des mains
Compresses stériles + dakin ou Bétadine gynécologique ®
(Povidone iodée)
As epsie du pubis vers l’anus, un coté puis l’autre.
Ne pas faire des « va et viens » avec les compresses.
Bien dégager le méat urinaire.
Bien rinc er selon la mêm e technique.
Précautions :
Se laver les mains. Etiquette, bon de laboratoir e.
Préférence 1ère miction (ou après c ontinence de 4 h), à « mi- jet » après
toilette minutieuse.
Pas toucher l’intér ieur du pot (attention au bouchon).
Le plus v ite au laboratoir e (ou +4°C pendant 6 h maxi).
Noter le s oin.
R4311-7
8) Surveillance des selles :
Une s elle m oulée par jour.
Surveillanc e :
Diarrhée
Constipation
Dépister des complications
20 09
Blanc
Jé rom e
10/0 4/1 95 0
Octobre
6
7
Conclusion :
1,50 m
90 kg
0
+++
10 0 %
8
9
10
11
12