la santé rencontre le territoire - Ceser de Champagne

Transcription

COLLOQUE REGIONAL
LA SANTÉ RENCONTRE
LE TERRITOIRE
SYNTHÈSE
1er septembre 2009
CONSEIL ÉCONOMIQUE ET SOCIAL RÉGIONAL
CESR Champage-Ardenne – La santé rencontre le territoire – 01/09/2009
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CESR Champagne-Ardenne
Colloque La santé rencontre le territoire
Sommaire
Ouverture
.................................................................................................... page 5
L’organisation territoriale des soins ambulatoires : enjeux et perspectives .................. page 9
Panorama de la démographie des professionnels de santé en Champagne-Ardenne ... page 13
Table-ronde et Débat : « La santé rencontre le territoire » .......................................... page 17
Clôture
................................................................................................... page 25
Les participants
................................................................................................... page 27
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Ouverture
Patrick TASSIN, Président du CESR de Champagne-Ardenne.
Le CESR de Champagne-Ardenne est heureux de vous
accueillir pour débattre d’un sujet qui nous paraît
essentiel pour notre société : la santé dans nos
territoires. Le CESR est l’assemblée consultative de la
Région, placée auprès de l’autre assemblée,
décisionnelle, le Conseil Régional. Dans son action, le
CESR est surtout un incubateur d’idées, participant
directement au développement régional. De ce fait, le
CESR est de plus en plus un élément central de la
démocratie participative nécessaire au bon
fonctionnement d’une société organisée.
Le CESR est composé de l’ensemble des acteurs socioprofessionnels de la Région ; il est donc
fortement représentatif de toute la société civile de Champagne-Ardenne – des employeurs
aux représentants des salariés, en passant par les secteurs associatifs, mutualistes,
universitaires, etc. Le CESR est une institution originale dans le paysage institutionnel ; il
organise l’expression des forces vives régionales, de tous les acteurs économiques et
sociaux, très différents mais réunis dans une même assemblée. La richesse essentielle de ce
CESR réside dans la diversité qui reflète une image de la société conforme à la variété de ses
composantes. Notre assemblée est donc là pour réfléchir, proposer, agiter des idées et aider
les choix des élus qui détiennent les pouvoirs de décision. Bien évidemment, nos territoires
nous intéressent au premier chef, et particulièrement la présence médicale dans ces
territoires.
L’offre de soins est en effet un élément central de l’attractivité. Pour les acteurs socioéconomique de la Région, il est difficilement envisageable de pouvoir développer un tissu
économique et social dans un territoire où la présence médicale serait insuffisante.
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L’attractivité d’une région, son équilibre, son bien-être, son développement économique, sa
dynamique sont étroitement liés à sa santé et à celle de ses habitants.
La problématique de l’aménagement du territoire est transversale à bien des domaines,
mais lorsque l’on parle de santé, elle devient évidemment vitale. En 2005, le Conseiller
d’Etat Didier Tabuteau écrivait : « Le secteur de la santé est en crise. La cause paraît
entendue. » Quatre ans plus tard, nous sommes au pied du mur. L’année 2009 doit être une
année de transition vers une réorganisation du système de santé. La loi HPST portant
réforme de l’hôpital et relative au patient, à la santé et aux territoires a été publiée au
Journal Officiel le 21 juillet dernier. Elle a donné lieu à bien des discussions et débats, mais
aussi à de nombreuses mobilisations, notamment des professionnels. Les défis sont
importants pour notre système de santé ; la désertification médicale touche de plus en plus
de régions françaises, et particulièrement la Champagne-Ardenne.
Dans notre région, les questions de la démographie des professionnels de santé et de l’accès
aux soins sont devenues cruciales. La densité de médecins généralistes y est inférieure à
celle du niveau national ; donc l’activité des médecins est plus élevée dans notre région
qu’au niveau national. Les effectifs des médecins généralistes, de spécialistes, d’infirmiers,
de masseurs kinésithérapeutes libéraux placent la Champagne-Ardenne au 17ème rang des
régions françaises. Ces professions sont particulièrement vieillissantes dans notre région, de
même que la population qui développe des besoins en soins qui vont aller grandissants. Cela
est loin d’être l’apanage des seules zones rurales. D’ailleurs les territoires équipés
d’établissements hospitaliers ne sont pas mieux lotis puisque le manque de
kinésithérapeutes, de manipulateurs radio, d’anesthésistes, de radiologues, de neurologues,
de pédiatres, etc. est important. On sait déjà que le relèvement automatique par des
numerus clausus ne suffirait pas pour plusieurs raisons – ne serait-ce, par exemple, du
simple fait du papy-boom qui est encore loin d’avoir eu tous ses effets. Ainsi la tendance au
vieillissement des professions médicales s’accélère encore ; de même, le vieillissement
conséquent de la population est particulièrement marqué dans notre région.
Permettre à chacun d’accéder à des soins primaires près de chez lui, attirer de nouveaux
médecins pour remplacer ceux qui partent à la retraite sont de véritables défis à relever.
Comment ? Avec quels moyens ? Avec quelles contraintes pour les uns et les autres ? Dans
quel contexte ? Dans une région où la baisse démographique est prégnante, où la population
vieillissante va être confrontée à des problématiques de santé et d’accessibilité aux soins de
plus en plus marquées, où les professionnels ne souhaitent pas s’installer, que faire et
comment faire ? Ces questions sont encore aujourd’hui à clarifier.
Les territoires de santé, la santé accessible pour tous constituent un enjeu central à relever.
Des initiatives sont prises ici et là par des acteurs locaux, y compris par la Région, soutenues
par les structures compétentes. Toutefois cela ne sera sans doute pas suffisant.
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La nouvelle loi comporte plusieurs articles censés favoriser l’accès de tous à des soins de
qualité. Création des Agences Régionales de Santé (ARS), création de communautés
hospitalières de territoires, facilitation de la création de pôles de santé, définition de la
notion de permanence des soins, mais quid de l’accessibilité des personnes réellement en
situation d’exclusion, quid d’un véritable accès pour tous et partout. La santé doit placer
l’individu dans son environnement familial, social et de travail avec un objectif de bien-être
dans tous ces milieux. Quoi qu’il en soit, l’organisation de la région en territoire de santé doit
s’appuyer sur une régulation nationale, pour réduire les inégalités entre les territoires.
Autrement, la concurrence territoriale va se faire au détriment des patients.
L’Etat, garant de la politique de santé, doit s’assurer d’une prise en charge globale du patient
dans le cadre d’une organisation en réseau, avec plusieurs niveaux de réponse (centres de
santé, hôpitaux généraux, CHU, CHR, établissements de psychiatrie). Les besoins
d’investissements dans la formation des professionnels, l’acquisition des nouvelles
technologies, l’évolution des métiers demandent une véritable politique nationale de
formation, de reconnaissance des qualifications et de valorisation des emplois dans les
métiers de la santé. Indéniablement, les objectifs de santé publique doivent s’accompagner
des moyens de les atteindre.
La Région est évidemment concernée, non pas seulement par cette approche
d’aménagement du territoire, mais également par la loi d’août 2004 qui a renforcé les
compétences des régions en matière de formation professionnelle, notamment dans les
domaines de l’axe social et de la santé.
Que le CESR se penche sur cette problématique de la santé et de l’aménagement du
territoire n’est donc pas nouveau, ni surprenant. Nous avons d’ailleurs déjà abordé ce thème
le 3 juin 2009 à l’Hôtel de Région, en organisant une rencontre avec l’ensemble des Conseils
de Développement des Pays pour traiter de l’avenir des services médicaux dans les
territoires de la région.
Le colloque d’aujourd’hui est un moyen pour nous d’enrichir notre réflexion, mais aussi de
confronter nos idées, de tenter de trouver des solutions concrètes pour notre région, pour
chacun de nos concitoyens, qu’il soit jeune ou âgé, en situation de handicap ou pas, en
activité professionnelle ou pas, femme, senior, d’origine étrangère, etc., pour chaque
personne vivant en Champagne-Ardenne.
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L’organisation territoriale
des soins ambulatoires :
enjeux et perspectives d’actions
Yann BOURGUEIL, médecin spécialiste en Santé publique,
Directeur de recherche à l’Institut de Recherche et de
Documentation en Economie de la Santé (IRDES).
La plupart des syndicats de médecins continue de
revendiquer les principes posés en 1927 dans la Charte de
la Médecine libérale qui ont déterminé l’organisation du
système de soins ambulatoires français et qui peuvent être
des freins à son évolution : le libre choix du médecin par le
patient, le secret professionnel, le paiement direct par
l’assuré d’honoraires à l’acte, la liberté de prescription, la
libre installation des médecins (ce qui n’est pas le cas dans
d’autres pays). Aucun principe de coordination n’ayant donc été posé à l’origine, ce sont les
capacités du patient à naviguer dans un système de soins peu lisible et son réseau
relationnel qui déterminent sa trajectoire de soins, ce qui pose la question des inégalités
(croissantes) en matière de santé.
Par ailleurs, la création de l’Assurance Maladie en 1945 se fonde sur la cotisation des
travailleurs, donc sur une logique de corps professionnels et non pas de population sur un
territoire (l’approche populationnelle est apparue avec la CMU). Les assurés ne regroupant
pas l’ensemble de la population, le système de soins ambulatoires s’est complété
d’initiatives multiples : centres de santé municipaux, Protection Maternelle et Infantile,
hospitalisation à domicile, approche territoriale de la santé mentale. Les décideurs se sont
ainsi multipliés et l’organisation a principalement été déterminée par le marché.
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En plaçant les CHU et la biomédecine au sommet de la hiérarchie professionnelle, la réforme
de 1958 a permis d’améliorer considérablement la qualité des soins et l’efficacité de la
médecine. En revanche, la médecine omnipraticienne, devenue générale, s’en est trouvée
progressivement dévalorisée et ne se retrouve quasiment pas dans l’espace hospitalouniversitaire. Entre un système public hospitalier important et un secteur ambulatoire
hétérogène, une concurrence s’est établie entre les professionnels de la santé.
La décroissance du nombre de médecins est inexorable, parallèlement à une augmentation
de la population. La densité médicale reste néanmoins extrêmement élevée par rapport à
d’autres pays. Les interrogations portent principalement sur la répartition géographique et
l’organisation du travail. Différents facteurs démographiques et sociologiques font que
l’organisation du système n’est plus adaptée aux besoins qui se dessinent. La féminisation du
corps médical (plus de 65 % des étudiants en deuxième année de médecine sont des
femmes) tend à faire disparaître la « femme de médecin » qui suivait et secondait son mari,
et les aspirations professionnelles des conjoints de médecins ne sont pas toujours
compatibles avec une installation dans de petites villes ou à la campagne. Il convient
également de noter un attrait des jeunes professionnels de santé vers d’autres formes
d’exercice que l’exercice individuel en libéral (qu’ils connaissent peut-être mal en raison d’un
manque d’informations), notamment parce que cela peut leur permettre de répondre à une
aspiration croissante : un meilleur arbitrage entre temps de travail et temps de loisirs.
Parallèlement, le vieillissement de la population entraîne un accroissement des soins curatifs
mais également des maladies chroniques qui nécessitent un accompagnement du patient
dont l’enjeu questionne le système de soins en termes financiers et d’organisation. Par
ailleurs, il est peut-être nécessaire d’investir davantage dans la structuration du secteur
ambulatoire pour éviter des hospitalisations en cas d’affection de longue durée, ce qui
suppose également de réduire les moyens de l’hôpital ou de les redéployer en ville. La
demande croissante d’informations de la part du patient modifie également la relation
patient-professionnel.
Les tendances montrent que l’offre de soins s’oriente vers le développement d’une
segmentation (renforcement du secteur 2, logique de spécialisation), de listes d’attente, de
glissements informels d’actes médicaux vers des non-médecins. En médecine générale, le
regroupement des professionnels augmente, ce qui pose les questions du financement, de la
gestion, de l’organisation, de l’exercice de la médecine libérale et de la structuration du
secteur ambulatoire. L’appel à l’immigration pour combler les déficits entraîne une
compétition entre les acteurs locaux. La compétition ville-hôpital est également renforcée,
notamment au niveau des urgences. Des programmes de gestion du risque émergent,
entraînant un débat autour de l’organisation de la gestion de la maladie et du patient
directement par l’assureur, les patients ou les professionnels.
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Les enjeux sont une réduction des inégalités de santé, à laquelle le secteur des soins
ambulatoires peut contribuer par l’émergence de pratiques collectives, le développement de
l’éducation thérapeutique, les programmes de prévention, la coordination de proximité, ce
qui suppose le développement de nouveaux métiers et de liens entre professionnels et
secteurs. Les transformations de l’organisation des soins passent aussi par des changements
de culture vis-à-vis de la maladie, de la santé, de l’organisation des soins, des acteurs
professionnels, donc par la recherche et la formation. Un débat doit par ailleurs s’ouvrir sur
d’autres modes de rémunération car si le paiement à l’acte présente des vertus
intéressantes, il n’est pas adapté à toutes les pratiques (développement d’actions
d’éducation thérapeutiques, organisation collective…). La rémunération en fonction
d’objectifs à atteindre (projet des Contrats Individuels à la Performance de la CNAM) est
également une piste intéressante, notamment dans une logique territoriale et
populationnelle.
Les multiples réformes du système de soins n’aboutissent qu’à des ajustements à la marge
car l’on considère en France qu’une réforme n’est pas possible sans consensus. La réforme
du médecin traitant est néanmoins importante car la création d’une liste de patients inscrits
auprès d’un médecin qui est un généraliste dans 98 % des cas peut permettre à ce dernier
d’entrer dans une logique populationnelle. On a également défini les soins de premier
recours (reconnaissance du secteur ambulatoire), confié aux Agences Régionales de Santé
(ARS) la responsabilité d’établir des Schémas régionaux d’organisation sanitaire (SROS)
ambulatoires, et ouvert (timidement) la possibilité de faire évoluer les rôles professionnels.
Les instances de formation professionnelle, pas seulement des médecins, sont des leviers
majeurs pour transformer le système de soins mais il faut un projet à moyen terme. La place
des collectivités locales dans l’organisation des soins ambulatoires est également un élément
à prendre en compte.
La Champagne-Ardenne a mené d’importants travaux pour définir des territoires et il serait
intéressant de tirer des enseignements des expérimentations qui ont été annoncées en 2007
lors d’une conférence sur l’organisation des soins et les enjeux de la démographie. Il
convient également de se demander comment les ARS procéderont pour établir les schémas,
construire des territoires et établir un consensus à l’échelon d’une région.
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Panorama régional de la démographie
des professionnels de santé
en Champagne-Ardenne
Alain GAUTRON, Directeur de la Mission Régionale
de Santé, Directeur de l’Union Régionale des Caisses
d’Assurance Maladie de Champagne-Ardenne
(URCAM).
En matière de démographie médicale, la situation de
la Champagne-Ardenne est préoccupante mais non
pas désespérée car la région réunit tous les atouts
pour permettre un accès à des soins de qualité pour
l’ensemble de sa population. Le Conseil régional se
mobilise pour remédier à cette situation.
En Champagne-Ardenne, la densité des médecins généralistes et spécialistes et des
auxiliaires médicaux est inférieure à la moyenne française (en sachant que la densité
médicale est largement inférieure au nord de la Loire par rapport au sud). Des différences
significatives sont également constatées entre les quatre départements champardennais
(dans l’Aube, la densité des médecins généralistes est nettement moindre que dans la
Marne). Par ailleurs, la Champagne-Ardenne vieillit plus vite que les autres régions françaises
et voit donc son besoin en soins augmenter, parallèlement à un vieillissement de la
population médicale et paramédicale elle-même plus important que la moyenne nationale.
De plus, moins de la moitié des médecins ayant suivi leurs études en Champagne-Ardenne
s’installent dans cette région, qui manque donc d’attractivité. L’augmentation et la
régionalisation du numerus clausus visent à rééquilibrer sensiblement la situation. Enfin, la
féminisation de la profession médicale constitue quant à elle un changement culturel
important dans la pratique des futurs médecins.
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Un atout important de la Champagne-Ardenne est que l’IRDES (Institut de Recherche et de
Documentation en Economie de la Santé), l’Observatoire régional de la Santé, le Conseil
régional et la Mission régionale de Santé ont établi un diagnostic partagé de la situation
démographique des professionnels de santé et établi différentes cartes opérationnelles.
L’une d’elle fait apparaître les zones déficitaires en médecins, qui couvrent
140 000 habitants (35 médecins ont bénéficié d’une aide conventionnelle pour s’installer ou
se maintenir dans ces zones). Une autre met en évidence l’offre de soins mais également,
pour la première fois en France, le besoin de soins de la population en intégrant des
indicateurs sur l’état de santé de cette dernière. Lors d’un colloque en 2007, l’ensemble des
acteurs ont approuvé cette démarche. Une troisième carte, en cours d’approbation auprès
du ministère de la Santé, montre qu’aucune zone n’est « très sur-dotée » en médecins
généralistes en Champagne-Ardenne mais que sept sont « très sous-dotées » et vingt « sousdotées » (ces 27 zones couvrent 230 000 habitants). La même méthodologie appliquée aux
infirmières fait apparaître qu’il n’existe pas de zone sur-dense en soins infirmiers dans la
région. Cette cartographie constitue la base du SROS ambulatoire que le Directeur général
de l’ARS devra établir rapidement.
Depuis deux ans, par la signature d’une convention au niveau régional, l’ensemble des
acteurs champardennais (institutionnels, professionnels de santé, collectivités territoriales)
se mobilisent pour mener des actions concertées afin d’éviter les déserts médicaux et une
certaine forme de concurrence, devançant ainsi la loi Hôpital Patients Santé Territoires. La
création d’un portail internet collaboratif a ainsi permis de constituer un guichet unique à
destination des professionnels de santé et des acteurs de terrain. Des aides financières
visent à favoriser le nouveau mode d’exercice proposé par les Maisons de Santé
pluridisciplinaires (quelques-unes existent déjà et de nombreuses sont en projet) afin de
contribuer à une modification des comportements des professionnels de santé et des
assurés sociaux. Des actions sont menées auprès de la faculté de Médecine pour inciter les
futurs médecins à s’installer dans les zones sous-denses. La Mission Régionale de Santé
(dont les collaborateurs se tiennent à la disposition des acteurs ayant des projets) a
également créé un livret-DVD répertoriant l’ensemble des aides existantes pour les
professionnels de santé.
Le système de santé français est performant mais son efficience peut être améliorée. En
Champagne-Ardenne, son avenir appartient au niveau régional, dans le cadre des
orientations nationales fixées, la loi HPST étant un outil de réorganisation du système que
l’ensemble des acteurs territoriaux doit prendre en main.
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Monsieur Gilles de LACAUSSADE, Directeur de
l’Agence Régionale de l’Hospitalisation (ARH) de
Champagne-Ardenne.
Il importe de souligner qu’au-delà des colloques, des
états généraux, des conventions, les acteurs
champardennais agissent concrètement et ensemble
pour apporter des solutions face à la sousmédicalisation de la région, aussi bien au niveau de la
médecine ambulatoire, du médico-social que dans le
domaine hospitalier, préfigurant ainsi les orientations
de la loi HPST et la future Agence régionale de Santé.
Outre une démographie médicale préoccupante, les indicateurs sanitaires de la ChampagneArdenne sont défavorables (l’espérance de vie reste inférieure d’un an à la moyenne
nationale). L’enjeu de santé publique est donc réel, bien que contrasté selon les territoires.
La proximité est toutefois assurée au niveau des établissements de santé puisque le maillage
du territoire en la matière ne fait apparaître aucun vide (leur taille et leurs missions peuvent
néanmoins varier et des zones peuvent être sous-dotées dans certains domaines).
En Champagne-Ardenne, la démographie des personnels de santé est d’ores et déjà
problématique à l’hôpital puisque 12 % des postes de médecins hospitaliers sont vacants (le
chiffre serait beaucoup plus important sans le recours massif aux médecins étrangers, sans
lesquels la continuité du service public hospitalier ne pourrait plus être assurée dans de
nombreux établissements, ce qui pose un problème éthique vis-à-vis des pays d’origine de
ces médecins). Le problème est particulièrement prégnant en anesthésie, en pédiatrie et en
psychiatrie. De plus, un quart des praticiens hospitaliers a plus de 55 ans, ce qui pose le
problème du passage de relais. En revanche, le nombre de personnels non-médicaux n’a
jamais été aussi important dans les établissements. Certaines catégories font néanmoins
cruellement défaut : les manipulateurs en radiologie, les masseurs-kinésithérapeutes (une
école a été créée à Reims il y a deux ans), les infirmiers anesthésistes et psychiatriques.
Entre le système de la liberté d’installation, qui aggravera les inégalités, et un système
totalement organisé qui serait désastreux pour les indicateurs de santé, il y a place pour une
organisation pragmatique. Le gouvernement a clairement indiqué qu’il était exclu d’imposer
un système, qui n’aboutirait de toute façon à aucun résultat.
Face à ce constat, des actions sont mises en œuvre au niveau régional dans le cadre des
orientations nationales afin d’inciter les professionnels de santé à s’installer en ChampagneArdenne. L’effort ne cesse de progresser en matière de formation. Le numerus clausus, le
nombre de postes ouverts à l’examen et le nombre d’internes augmentent (ce qui augmente
le nombre de médecins susceptibles de rester dans la région, notamment par des mesures
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incitatives). Moins de la moitié des régions françaises bénéficiera cette année de la création
de postes d’assistants spécialistes proposés aux médecins en fin de formation, parmi
lesquelles la Champagne-Ardenne qui bénéficiera proportionnellement du plus grand
nombre de postes. Ces assistants seront basés à la fois au CHU de Reims et dans un
établissement « périphérique », ce qui permettra d’irriguer le territoire et de faire connaître
les autres établissements de la région, et leur qualité, aux futurs médecins.
Pour attirer les professionnels de santé, les établissements doivent proposer un outil de
travail le plus moderne possible. C’est le sens des crédits considérables investis depuis
plusieurs années pour moderniser de manière spectaculaire les établissements
champardennais dans le cadre des plans Hôpital 2007 et 2012. Ces établissements doivent
également être performants et travailler ensemble, ce qui justifie les restructurations qui ont
été conduites, la création de groupements hospitaliers, l’incitation aux coopérations entre
établissements publics et privés. Il convient également de continuer à développer des
formules innovantes de télémédecine (qui permet de réduire les gardes, de maintenir des
plateaux de radiologie de proximité…).
Des perspectives s’inscrivent dans le renforcement des actions déjà engagées. La loi Bachelot
apportera notamment de nouveaux outils. La création des communautés hospitalières de
territoire permettra d’organiser la santé de manière de plus en plus territoriale (on ne fait
déjà pas tout partout) afin d’assurer une meilleure gradation des soins (il ne s’agit pas
segmenter les soins) et d’améliorer l’organisation du personnel, notamment en facilitant les
mutualisations et les astreintes. Organiser une gradation des soins consiste à assurer une
proximité pour les soins moins techniques et à concentrer les moyens et les compétences
sur quelques établissements pour les soins plus techniques afin d’assurer une prise en
charge optimale pour l’ensemble de la population. La communauté hospitalière ne sera pas
une coopération entre établissements publics sanitaires et médico-sociaux imposée d’en
haut mais un projet qui remontera du territoire, des établissements, des communautés
médicales, qui recueillera l’assentiment des conseils de surveillance et fédérera les élus
locaux et les représentants de l’Etat dans le département. Cela nécessitera éventuellement
de redéfinir les territoires de santé, l’ARS ayant une vue globale sur l’ensemble de la prise en
charge. Les résultats des réflexions qui sont menées, par exemple par la Fédération
hospitalière de France, seront de ce point de vue intéressants à étudier le moment venu.
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Table-ronde - Débat
« La santé rencontre le territoire »
Monsieur Jacques MURAT, Directeur Régional et Départemental des Affaires Sanitaires et
Sociales (DRDASS) de Champagne-Ardenne.
En matière de prévention et de santé publique, la DDASS et la DRASS ont une responsabilité
propre en matière de veille sanitaire, de contrôle, notamment de la santé
environnementale, de médico-social. Elles sont par ailleurs membres de l’ARH. Le
Groupement Régional de Santé Publique (GRSP), créé dans le cadre de la loi de Santé
publique de 2004, s’occupe quant à lui particulièrement de prévention, en associant les
collectivités territoriales, et de regrouper des financements de l’Etat et de l’Assurance
Maladie, selon des priorités fixées par la Conférence régionale de Santé.
La loi HPST permettra notamment de regrouper sous une autorité unique, celle de l’ARS,
différentes structures aux activités complémentaires, qui se chevauchent parfois. Les DDASS
et la DRASS disparaîtront pour partie et rejoindront l’ARS, comme l’URCAM et l’ARH. Outre
un gain de temps en matière d’organisation et de fonctionnement et une meilleure lisibilité,
l’ARS permettra d’organiser des parcours pour les personnes âgées et handicapées et
d’intégrer les dimensions de la prévention, de l’observation de la santé et de l’offre de soins.
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La nomination des Directeurs préfigurateurs des ARS devrait intervenir mi-septembre. Ils
devront avoir organisé les agences avant le 1er juillet 2010 mais celles-ci seront mises en
place début 2010. Les derniers mois de 2009 seront donc une période transitoire et très
complexe au cours de laquelle les instances actuelles continueront d’exercer pleinement
leurs attributions. Le siège de l’ARS sera situé à Châlons mais des délégations territoriales
seront installées dans chaque département (également à Châlons pour la Marne).
Madame Danielle QUANTINET, Présidente du Collectif Interassociatif Sur la Santé (CISS) de
Champagne-Ardenne et Vice-présidente de l’Union Régionale des Associations Familiales
(URAF).
Une révolution du système de santé est nécessaire. L’UNAF et le
CISS ont retiré leur soutien à la loi HPST (à l’écriture de laquelle
ils ont participé) après qu’elle a été réduite de 150 à 30 articles.
Ils l’ont alors rebaptisée l’« Histoire des Parlementeurs Scalpeurs
de Textes » considérant que les articles intéressants pour les
usagers ont été supprimés, notamment en ce qui concerne le
recours en cas de dépassement d’honoraires, le refus de soins, le
testing. Il reste néanmoins beaucoup à faire en matière de
territoires, où l’URAF et le CISS ont un rôle à jouer.
Madame Elisabeth ROUSSELOT-MARCHE, Présidente de l’Union Régionale des Médecins
Libéraux (URML) de Champagne-Ardenne.
Les jeunes médecins ont une méconnaissance de la médecine en milieu rural car ils
effectuent rarement des stages à la campagne. L’expérience montrant que le fait d’imposer
est voué à l’échec, il convient de les amener peu à peu, par le biais de la formation, à choisir
la médecine en campagne ou en petite ville. Par ailleurs, il n’y a pas suffisamment de
généralistes dans le corps enseignant en médecine.
La nouvelle loi répondra aux besoins des territoires dans la mesure où les patients
souhaitent une médecine de proximité libérale (ils se rendent l’hôpital en dernier recours).
Monsieur Pierre KREIT, pharmacien, Maison médicale pluridisciplinaire de Vanault-lesDames.
Le projet de la Maison médicale pluridisciplinaire de Vanault-lesDames ne se limite pas à regrouper physiquement des personnels
de santé (médical, para-médical, social) dans une même structure
immobilière. Ces derniers ont la volonté d’adhérer à un projet
médical profond consistant à travailler en réseau et à améliorer
l’offre de soins et de services. Sans le partenariat entre les
professionnels de santé, la communauté de communes, la
commune et l’Assurance Maladie, le projet ne pourrait aboutir.
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Une étude de faisabilité réalisée par une société spécialisée avait préalablement démontré la
nécessité de ce projet dans ce secteur.
Une structure telle que l’URML, l’Ordre des Médecins ou les syndicats doit prendre la
décision d’organiser l’offre de soins de sorte de couvrir le territoire, à l’instar de ce qui a été
mis en place au niveau des pharmacies.
Monsieur Charles de COURSON, Député de la Marne, Viceprésident du Conseil général de la Marne, Président de la
communauté de communes des Côtes de Champagne, maire de
Vanault-les-Dames.
Il est essentiel que les élus intègrent l’idée que la création d’une
Maison de Santé pluridisciplinaire ne se décrète pas. Leur rôle doit
être d’aider financièrement une structure intercommunale qui
réponde à une volonté du réseau de santé local (des médecins en
premier lieu) et qui peut prendre des formes diverses.
Pour contrer la désertification médicale, la contrainte ne sera pas une solution. La réponse
doit être locale et émaner des médecins, la formation étant un élément central (elle ne doit
plus être centrée sur l’hôpital).
Monsieur Yves DETRAIGNE, Sénateur, Président de
l’Association des maires de la Marne, Président de la
communauté de communes de la Plaine de Bourgogne.
Les élus commencent à prendre conscience qu’ils ne
résoudront pas les problèmes seuls. La coopération des
différents partenaires champardennais est exemplaire dans
le domaine des Maisons de Santé pluridisciplinaires, qu’il
importe de développer.
Mais il convient avant tout de se demander si le fait d’inciter les étudiants en médecine à
effectuer des stages chez des généralistes suffira à les convaincre de s’installer dans des
zones rurales déjà désertées par le corps médical. La loi n’est pas allée suffisamment loin au
niveau des moyens juridiques pour inverser la tendance dans ces zones. 82 ans après
l’établissement des principes qui régissent la médecine libérale, ceux-ci sont-ils toujours
adaptés à une société qui a changé ?
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Monsieur Thomas DUBOIS, Directeur de l’Union Régionale Interfédérale des Organismes
Privés non lucratifs Sanitaires et Sociaux (URIOPSS) Champagne-Ardenne.
En matière de santé, les interrogations doivent également porter
sur les acteurs de la prévention (médecine du travail, médecine
scolaire, associations de prévention…) qui assureront demain des
prises en charge permettant d’éviter les hospitalisations ; les
problèmes de mobilité des personnes âgées, handicapées ou
exclues sociales ; le risque d’uniformisation de l’offre de prise en
charge par manque de professionnels et de structures, et le libre
choix de l’usager ; la participation des acteurs non lucratifs à
l’élaboration des politiques sur les territoires ; la coordination
entre le sanitaire, le médico-social et le social pour une prise en
charge globale de la personne.
L’URIOPSS regrette que la loi ne lui permette plus de participer à certaines instances telles
que celle décidant des créations et transformations d’établissements.
Vincent STEINMETZ, Directeur de l’Agence pour la recherche et l’innovation en
Champagne-Ardenne (CARINNA).
L’une des thématiques à laquelle s’intéresse CARINNA est la
santé, en particulier la télémédecine et la télésanté,
considérant que de nouveaux dispositifs technologiques
permettront d’apporter aux patients et aux professionnels de
santé des réponses à des questions évoquées précédemment
(hospitalisations évitables, mobilité…). Le Conseil régional
consacrera la journée du 4 novembre à ce concept
qu’encouragent la Commission européenne, l’Académie des
technologies et le Conseil national de l’Ordre des Médecins.
L’objectif est de pouvoir lancer une expérimentation à grande
échelle sur la Champagne-Ardenne.
De la salle
Afin de permettre le libre choix des jeunes médecins, le nombre de généralistes intervenant
dans les facultés de médecine doit être beaucoup plus important et les stages chez les
praticiens, qui existent déjà, être davantage ouverts, notamment vers les milieux autres que
ceux qui sont très proches du CHU. Les formules oppressives sont vouées à l’échec.
20
Michèle LEFLON, élue communiste au Conseil régional, personnel
de santé.
Si les richesses produites augmentent, leur répartition ne se fait
plus en faveur de la santé alors que les besoins croissent, ce qui
conduit à désorganiser profondément le système de santé et à ne
pas suffisamment investir dans des domaines, tels que la
prévention, qui permettraient à terme de réduire les dépenses.
Jean-Louis GILLES, Président régional de l’Union Nationale des
Amis et Familles de Malades psychiques (UNAFAM).
Les usagers de la santé ont été trop peu présents dans le débat.
Il conviendrait d’aider encore plus fortement les professionnels
pour qu’ils s’installent au plus près de la population.
Jean-Marie THOMAS, Président de la 9ème Commission du
CESR « Affaires sanitaires et sociales », Président de l’Union
Régionale des Caisses d’Assurance Maladie.
Il est regrettable que les parlementaires n’aient pas approfondi
une piste qui ne remet pas en cause la liberté d’installation et qui
consiste, dans les zones sur-dotées, à ne plus autoriser
d’installations conventionnées par l’Assurance Maladie, à l’instar
de l’accord signé avec les infirmières.
Patrick TASSIN
Les médecins libéraux pourraient réfléchir à un dispositif similaire à celui mis en œuvre par
les pharmaciens.
Elisabeth ROUSSELOT-MARCHE
Les médecins libéraux y ont réfléchi mais une évolution vers
ce système doit être progressive. Le chantage au
déconventionnement revient à exercer une contrainte qui
entraînera une inégalité d’accès aux soins (délais d’attente
chez les médecins conventionnés).
21
Daniel YON, Président de la 6ème Commission du CESR,
délégué à l’environnement et au développement durable
La piste relative au conventionnement est intéressante mais
elle se situe dans un contexte où le corps médical occupe
aujourd’hui une position sociale et financière qui n’a plus rien à
voir avec la fonction sociale qui était la sienne auparavant. Il est
scandaleux de justifier cette position par les dix années
d’études nécessaires car d’autres métiers sont concernés par
de longs cursus. De plus, il semblerait que peu de médecins
suivent une formation continue.
Tous les professionnels de santé se forment, sont dévoués et essaient d’offrir les meilleurs
soins à leurs patients.
Christian BLANCKAERT, membre du CESR, délégué au suivi des
avis
Le paradoxe est que, en France, la médecine est libérale mais
principalement rémunérée par un système social. Une piste
pourrait être de remplacer la rémunération à l’acte par un
système de rémunération au client.
Danielle QUANTINET
La réforme ne sera profitable que si les médecins se raisonnent et reviennent sur leurs
acquis car l’effort est souvent supporté par les usagers (la part restant à leur charge est
croissante). Il importe également d’innover (Maisons de santé, Pays de santé de la MSA…),
de mieux coordonner l’offre de soins hospitalière et celle de ville, d’améliorer l’accessibilité
aux soins (permanence des soins, prévention), notamment des personnes bénéficiaires de la
CMU.
Les réseaux assurent déjà la coordination de l’offre de soins et la permanence des soins est
organisée partout. Les médecins font tous de la prévention et sont organisés pour effectuer
des dépistages. Quant aux bénéficiaires de la CMU, ils sont accueillis comme les autres
patients. Le paiement à l’acte doit être conservé mais les médecins réfléchissent à d’autres
formes de paiement (forfaits…), qui aboutiront certainement.
22
Jacques MURAT
La loi permet d’éviter que les crédits affectés à la prévention et au médico-social soient
fondus dans la masse des dépenses de santé. Une commission relative au médico-social et
une autre à la prévention permettront à tous les acteurs qui ne seront pas sous la
gouvernance de l’ARS (Médecine du travail, PMI…) d’être parties prenantes de la prévention.
Il est prévu que le Directeur général de l’ARS mette en place des territoires pertinents de
santé qui répondront aux besoins et particularités de la région. Une conférence des
territoires, qui regroupera l’ensemble des acteurs, dont les usagers, essaiera de faire le lien
entre les différents volets de la prise en charge sanitaire.
Yann VELLY, représentant du Professeur Jean-Claude ETIENNE,
Sénateur de la Marne
Les grands enjeux se reconnaissent par leur transversalité, ce qui
est le cas de la télémédecine (défis à relever pour réduire la
fracture numérique) et de la formation (problématiques
économiques et juridiques). En regroupant l’ensemble des
acteurs, ce colloque contribue à d’importantes avancées.
Marc SEBEYRAN, Conseiller régional de Champagne-Ardenne
Le travail mené par le Centre d’études médicales de Troyes, en
lien avec le Centre hospitalier, s’avère payant pour redresser la
situation de la démographie médicale de l’Aube. Il regroupe des
médecins généralistes accueillant en stage des étudiants en
dernières années de médecine qui découvrent ainsi l’attractivité
du territoire par l’approche des professionnels de santé. Il est
dommage que ce modèle ne soit pas reproduit en ChampagneArdenne et dans d’autres régions car 40 % des ces étudiants
choisissent de s’installer dans l’Aube à l’issue de leurs études.
23
24
Clôture
Joëlle BARAT, Conseillère régionale de ChampagneArdenne
Trois éléments sont essentiels en matière de santé et
d’organisation des soins. Le premier est une bonne
connaissance de ce qui existe. Lors de ce colloque, beaucoup
de choses ont été dites et de nombreuses pistes ont été
lancées. Le deuxième élément est le maintien d’une
régulation par l’Etat de cette organisation sur l’ensemble des
territoires. Le dernier élément est l’importance de la
connaissance locale des besoins.
La Région mène dans ce domaine une politique très volontariste, dépassant les compétences
qui lui ont été confiées par la loi de 2004, qui concernait avant tout les formations
paramédicales et le fonctionnement. Elle a souhaité prendre également en charge les
investissements (par exemple, le nouvel IRF de Reims) et mettre en place un Institut de
formation des Masseurs-Kinésithérapeutes. Elle travaille également sur la mise en réseau en
participant au projet de Réseau d’aide médicale urgente (RAMU) de Champagne-Ardenne
qui vise à créer un système d’information régional entre les quatre SAMU de la région et,
depuis cette année, à s’étendre sur l’ensemble des acteurs régionaux de la santé concernés
par la prise en charge des urgences. Cela permettra d’aider à garantir la permanence de
l’accès aux soins en milieu rural. Elle s’investit par ailleurs dans le domaine de la recherche et
de la télémédecine.
De plus, dans le cadre de la convention multipartenariale visant à améliorer la démographie
médicale de la région, la Région a décidé de prendre en charge les frais de déplacement et
d’hébergement des étudiants effectuant leurs stages dans un cabinet installé en zone
déficitaire ; d’apporter une aide à la formation des médecins généralistes afin qu’ils
obtiennent l’agrément leur permettant d’accueillir des étudiants de troisième cycle ; d’aider
à la création des Maisons de Santé pluridisciplinaires dans les zones déficitaires (qui ne
25
résolvent pas le problème de l’accessibilité matérielle) ; d’appuyer l’installation des
médecins en zone déficitaire.
Des Rencontres entre Régions du Grand-Est portant sur les besoins en professionnels
qualifiés dans certaines professions paramédicales déficitaires ont abouti à une concertation
entre ces Régions pour créer des instituts interrégionaux, les étudiants s’installant plutôt sur
la région où ils ont effectué leurs études.
La prévention et l’éducation font aussi l’objet d’actions volontaristes de la Région, en
particulier à destination des jeunes, des étudiants et des apprentis. Et à partir de cette
année, elle prendra en charge une partie de la mutuelle des étudiants.
Il conviendra de s’attarder sur les questions relatives à l’usager au cœur du système, aux
déremboursements croissants, aux dépassements d’honoraires excessifs.
26
Les participants
ALIX Clémence
ALONSO Solenn
U.R.C.A.M. Champagne-Ardenne (Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie) Chargée de mission
Pays de Seine en Plaine Champenoise - Chargée de Mission
ALZETTA Joëlle
Charleville Mézières
ARCHIMBAUD Tommy
Conseil Régional – Chargé de Mission - Direction de l’Aménagement du Territoire
ARTS Yolande
Association des Maires de la Marne - Directrice Départementale
AUDOURET Guy
S.I.T.M.A.F.G.R. (Société des Ingénieurs et Techniciens du Machinisme AgricoleAssociation Française du Génie Rural)
Conseil Régional Champagne-Ardenne - Conseillère Régionale
BARAT Joëlle
BAUSSERON Marie-Jo
BELIN Murielle
BELLOT André
C.F.D.T. Santé-Sociaux Marne (Confédération Française Démocratique du Travail)Secrétaire départementale
Les Papillons Blancs de Reims – Foyer de jour Alizé – Directrice
BERTHIOT Gérard
Union Régionale C.F.T.C. Champagne-Ardenne (Confédération Française des Travailleurs
Chrétiens) - Secrétaire Général
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Chargée de
Mission
Mission
Conseil Régional Champagne-Ardenne - Vice-Président
BIAUX Alain
Conseiller Général de la Marne - Maire de Fagnières
BIREBENT Matthieu
Réseaux ADDICA-CAREDIAB (Réseau addictions et précarité - Réseau diabète) - Chef de
projet - Reims
A.N.F.H. (Association Nationale pour la Formation permanente du personnel Hospitalier) Déléguée régionale
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Délégué au suivi
des avis
Mutualité Française de Champagne-Ardenne - Président de la Commission Prévention
BENEZETH Véronique
BERCAIRE Martine
BLANCHET Jeannine
BLANCKAERT Christian
BLAUD Olivier
BOIDOT Michel
BONENFANT Lucien
S.I.T.M.A.F.G.R. (Société des Ingénieurs et Techniciens du Machinisme AgricoleAssociation Française du Génie Rural)
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Président de la
ème
4 Commission « Economie »
27
BOURGOIN-OLIVE
Catherine
BOURGUEIL Yann
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Assistante
BRETON Didier
I.R.D.E.S. (Institut de Recherche et Documentation en Economie de la Santé) - Directeur
de Recherche
D.I.A.C.T. (Délégation Interministérielle à l'Aménagement et à la Compétitivité des
Territoires) - Conseillère, responsable de l’Observatoire des territoires
Conseil Régional Champagne-Ardenne - Directeur Aménagement du Territoire
BRIET Marie-Claude
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Membre
BROCARD Claudine
Adjointe au Maire - Vitry le François
CADET Sylvette
Mairie Romilly sur Seine
CAILLET Marie-Hélène
G.R.S.P. (Groupement Régional de Santé Publique) – Chargée de Mission
CALONNE Philippe
Conseil de l’Ordre des Infirmiers de la Marne - Président
CHAUVELOT Yves
CHEMLA Jean-Pierre
C.R.E.F. (Centre Régional d'Etude et de Formation Psycho-Socio-Economique) - Président
CHERAIN Jean-Pierre
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Délégué à la
recherche
BOVAR Odile
CLAVERIE François
COMMENIL Marie-Annick
COUDRAY Francis
CURE Hervé
DANET Catherine
Maire Adjoint Romilly sur Seine – G.H.A.M. (Groupement Hospitalier Aube-Marne) Présidente du C.A.
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Personnalité
ème
Extérieure de la 2 Section « Emploi »
Institut Jean Godinot - Directeur Général - Reims
De COURSON Charles
U.R.A.F. Champagne-Ardenne (Union Régionale des Associations Familiales) - Chargée de
Mission
Député de la Marne – Maire de Vanault -les-Dames
De LACAUSSADE Gilles
A.R.H. Champagne-Ardenne (Agence Régionale de l'Hospitalisation) - Directeur régional
DEHEC Lucien
M.S.A.-C.T.R. (Mutualité Sociale Agricole-Commission Technique Régionale)
DEJARDIN Christian
consommation et aux usagers
Réseaux ADDICA-CAREDIAB Reims (Réseau addictions et précarité - Réseau diabète) Directrice
Animateur - Journaliste
DELAPLANQUE Marielle
DELENCLOS Gérard
DELFORGE Irène
DE ZUTTER F.
D.D.A.S.S. de l’Aube (Direction Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) –
Directrice départementale
Sénateur - Président de l’Association des Maires de la Marne – Maire de Witry les Reims –
Président de la Communauté de Communes de Plaine de Bourgogne
C.R.E.F. (Centre Régional d'Etude et de Formation Psycho-Socio-Economique)
DOUSSEAU Xavier
Centre Hospitalier de la Haute Marne – Directeur Adjoint – Saint Dizier
DUBOIS Gilbert
Office des Séniors Châlons en Champagne - Président
DUBOIS Thomas
U.R.I.O.P.S.S. Champagne-Ardenne (Union Régionale Interfédérale des Organismes Privés
non lucratifs Sanitaires et Sociaux) - Directeur
DETRAIGNE Yves
28
DUBUS Pierre
Foyer Jean Thibierge – Directeur - Reims
DUMENIL Sabine
DUPONT Jérôme
DUQUESNE Aurore
O.P.E.Q. (Observatoire Permanent de l’Evolution des Qualifications) – Chargée d’études
DURIEZ Sylvain
DUTERNE Sébastien
Champ’AGJIR (Regroupement Autonome des Généralistes Jeunes Installés et Remplaçants
de Champagne-Ardenne) - Président
U.R.C.A.M. Champagne-Ardenne (Union Régionale des Caisses d’Assurance Maladie)
Chargé de Communication
Champagne Duterne Jeannin – Le Mesnil sur Oger
DUTRIPON Christine
Maire de Mailly le Camp (Aube)
DURUT Xavier
ELVERT Yannick
FAUVEL Bruno
FAYE Alain
Mutualité Française de Champagne-Ardenne - Président
FERLET Gilles
FLORES Florence
Châlons en Champagne
FOURMONT Mathieu
A.R.H. Champagne-Ardenne (Agence Régionale de l’Hospitalisation) - Chargé de mission
GABET Hervé
GALLOU Stéphane
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Chargé de Mission
GARNON Jean-Claude
R.S.I Champagne-Ardenne (Régime Social des Indépendants) - Président
GAUTRON Alain
M.R.S. - U.R.C.A.M. Champagne-Ardenne (Mission Régionale de Santé – Union Régionale
des Caisses d’Assurance Maladie) – Directeur régional
Ecole I.B.O.D.E. Reims (Infirmier de Bloc Opératoire Diplômé d'Etat) - Directeur
GAYRAUD Jean-Jacques
GILLES Jean-Louis
GIRARDIN Christophe
GOURNAY Brice
GREGORIS Claudine
GRILLON Jean-Luc
GRODARD Jack
GRUHIER Monique
GUERIN Jean-Pierre
GUERRGURO Fernando
GUILBERT Sylvie
U.N.A.F.A.M. Champagne-Ardenne (Union Nationale des Amis et FAmilles de Malades
psychiques) - Président Régional
ème
2 Section « Emploi »
Pays d’Epernay – Terre de Champagne - Animateur
I.M.E. Blacy (Institut Médico Educatif) et S.E.S.S.A.D. « Le Mikado » (Services d'Education
Spéciale et de Soins A Domicile) - Directrice
D.R.D.J.S. (Direction Régionale et Départementale de la Jeunesse et des Sports) – Médecin
Conseiller Régional
ère
1 Section « Enjeux européens et internationaux »
F.A.R.A. (Fédération des Associations Régionales des Allocataires et Prestataires de la
C.A.R.M.F. (Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France)) – Membre Déléguée
du Conseil d’Administration
ème
8 Commission « Enseignement Supérieur/Recherche »
Syndicat C.G.T.- E.P.S.M.M. (Confédération Générale du Travail – Etablissement Public de
Santé Mentale de la Marne)
M.S.A. Marne, Ardennes, Meuse (Mutualité Sociale Agricole) - Directeur Santé
29
GUILLAUME Maurice
Charleville Mézières
GUYOT Romain
A.D.E.V.A. (Association pour le DEveloppement de Vitry et son Arrondissement) - Chargé
de mission
Agriculteur
HACHETTE Pascal
HEBRARD Eric
HENRY Adeline
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Vice-Président Rapporteur Général
Conseil Régional – Chargée de Mission - Direction de l’Aménagement du Territoire
HENRY Mathilde
G.R.S.P. (Groupement Régional de Santé Publique) – Chargée de Mission
HERMANT Jean-Marie
Familles Rurales Marne - Administrateur
HERVEUX Elodie
Conseil Régional – Stagiaire - Direction de l’Aménagement du Territoire
HEYDECKER Jacques
INGRET Bernard
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - 8
VicePrésident
Syndicat C.G.T.- E.P.S.M.M. (Confédération Générale du Travail – Etablissement Public de
Santé Mentale de la Marne)
C.P.A.M. (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) – Président - Chaumont
JACON Denise
Association Française contre les Myopathies - Marne
JANNIN Nicole
Foyer Jean Thibierge - Directrice Adjointe - Reims
KALTENBACH Matthieu
KOVAC Dominique
U.R.C.A. – U.F.R. de Pharmacie (Université de Reims Champagne-Ardenne – Unité de
Formation et de Recherche) - Directeur
ème
7 Commission « Transports-Infrastructures »
Foyer-Logements – Directrice - Brienne le Château
KREIT Pierre
Pharmacien – Vanault les Dames
LAPIE Gérard
LASSAUZAY Didier
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Délégué à l'agroindustrie
LAWNICZAK Philippe
Conseil Régional – Chargé de Mission - Direction de l’Aménagement du Territoire
LE CORVIC Patricia
LEHALLE Georges
Vassincourt
LE RIDANT Maud
C.I.S.S. Champagne-Ardenne (Comité Interassociatif Sur la Santé)
LEFLON Michèle
Conseil Régional Champagne-Ardenne - Vice-Présidente
LEVEQUE Nathalie
LIENART Xavier
Mission
Beaurieux (Aisne)
LIENART Hubert
Chelles (Seine et Marne)
LORIN Pol
F.F.M.K.R. Champagne-Ardenne (Fédération Française des Masseurs-Kinésithérapeutes
Rééducateurs) - Président
HUREL Sylvie
KIMMEL Alain
MAHIHENNI Karim
ème
30
MAHOT Gérard
MAHUET Martine
MALTHET Bruno
MANGIN Francis
Centre Hospitalier d’Epernay – Directeur des Ressources Humaines
MARCHAL Corinne
MARTIN Evelyne
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) – Présidente de la
ère
1 Commission « Finances »
C.R.E.A.H.I. Champagne-Ardenne (Centre Régional d'Etudes et d'Actions sur les Handicaps
et les Inadaptations) - Conseiller Technique
A.R.H. Champagne-Ardenne (Agence Régionale de l’Hospitalisation) – Chargée de
Communication
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Assistante
MATHIEU Etienne
A.R.H. Champagne-Ardenne (Agence Régionale de l’Hospitalisation) - Chargé de mission
MAUVARIN Pierre
Reims
MENET Denis
MENNESSON Philippe
M.S.A. Marne, Ardennes, Meuse (Mutualité Sociale Agricole) - Président
MERESSE Gérard
Les Papillons blancs - Reims
MERESSE Marie-Françoise
ALLIANCE Maladies Rares - Déléguée Régionale
MIMEUR Jean-Paul
D.R.T.E.F.P. Champagne-Ardenne (Direction Régionale du Travail, de l’Emploi et de la
Formation Professionnelle) - Directeur régional
C.G.T. Santé (Confédération Générale du Travail) – Membre de la commission exécutive
fédérale santé – Secrétaire du syndicat de l’Hôpital de Brienne
Conseil Régional – Chargée de Mission - Direction de l’Aménagement du Territoire
MARMONT Thibault
MARTHELY Mylène
MOISSONNIER
Emmanuelle
MONARD Clémence
MONTIGNY Nadine
MOREL Valérie
MOUGEOT Estelle
I.F.P.S. Croix Rouge Française (Institut de Formation aux Professions de Santé) - Cadre
pédagogique
Pays Nord Haut Marnais (Wassy) – Chargée de Mission
MURIOT Chantal
D.D.P.J.J. Marne (Direction Départementale de la Protection Judiciaire de la Jeunesse) Infirmière
D.R.D.A.S.S. de Champagne-Ardenne et de la Marne (Direction Régionale et
Départementale des Affaires Sanitaires et Sociales) - Directeur Régional
Association Marnaise des Diabétiques – Présidente
NAFFRECHOUX
Emmanuelle
NOCUN Caroline
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Secrétaire
Générale Adjointe - Chargée de Mission
Conseil Départemental de l’Ordre des Infirmiers des Ardennes - Secrétaire
NOTAT Jean
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - 7ème VicePrésident
D.R.A.A.F. Champagne-Ardenne – SRITEPSA – (Direction Régionale de l’Amimentation, de
l’Agriculture et de la Forêt) - Directeur du Travail
CARINNA (Agence pour la recherche et l'innovation en Champagne Ardenne) – Chargée
de Mission Santé
formation professionnelle et à l'apprentissage
Witry les Reims
MURAT Jacques
OSTROWSKI Pierre
OUVRY Séverine
PAILLARD Francis
PARADIS Bénédicte
31
PELLIS Catherine
POSSEME Pierre
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Secrétaire
Générale
I.N.S.E.E. Champagne-Ardenne (Institut National de la Statistique et des Etudes
Economiques) - Directeur Régional
er
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - 1 Vice-Président
PRAT Jean-Luc
M.S.A. Marne, Ardennes, Meuse (Mutualité Sociale Agricole) - Médecin Conseil chef
PREITE Fabrice
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Délégué au
dialogue social
A.R.H. Champagne-Ardenne (Agence Régionale de l’Hospitalisation) – Chargé de mission
PERRIN Dominique
PRINCET Jacques
QUANTINET Danielle
QUINART Hervé
C.I.S.S. Champagne-Ardenne (Comité Interassociatif Sur la Santé) – Présidente
U.R.A.F. (Union Régionale des Associations Familiales) - Vice-Présidente
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie – Directeur - Reims
REINE Daniel
C.R.A.M. Nord-Est (Caisse Régionale d’Assurance Maladie) – Directeur régional
RENARD Jean-Claude
RENDAMME Thierry
ROBIN François
ROBINEAU Jean-Joseph
C.P.A.M. Aube (Caisse Primaire d’Assurance Maladie) – Directeur
ROTH Philippe
Mission Locale de Châlons en Champagne - Directeur
ROUCHETTE François
Institut Jean Godinot - Directeur Général Adjoint - Reims
ROUGIER Vanessa
Mutualité Française de Champagne-Ardenne - Coordinatrice régionale
ROUSSELOT-MARCHE
Elisabeth
ROYER Nadine
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) – Membre
U.R.M.L. (Union Régionale des Médecins Libéraux de Champagne-Ardenne) - Présidente
Centre Hospitalier de Vitry le François - Assistante Ressources Humaines
RUDENT Michel
SAINT-HELLIEK Arsène
SCHERRE Dominique
SITMAFGR (Société des Ingénieurs et Techniciens du Machinisme Agricole-Association
Française du Génie Rural)
M.S.A.-C.T.R. (Mutualité Sociale Agricole-Comission Technique Régionale)
SCHULLER René
Maire Commune de Saint Germain la Ville (Marne)
SEBEYRAN Marc
Conseil Régional Champagne-Ardenne - Conseiller Régional
SEWASTIANOW Katia
Centre Hospitalier de Charleville-Mézières - Directrice Adjointe
SIGAL Gérard
Conseil Régional - Direction des Solidarités
STEINMETZ Vincent
CARINNA (Agence pour la recherche et l'innovation en Champagne Ardenne) - Directeur
STRAUSS Wilfrid
Centre Hospitalier de Charleville-Mézières – Directeur
TASSIN Patrick
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - Président
THOMAS Jean-Marie
ème
9 Commission « Affaires Sanitaires et Sociales »
32
TILLIER Jean-Pierre
A.P.E.I. (Association des Parents d'Enfants Inadaptés) – Président - Vitry-le-François
TRICHOT Sophie
Institut de Formation en Masso-Kinésithérapie – Cadre - Reims
TRIKI Mouna
O.P.E.Q. (Observatoire Permanent de l’Evolution des Qualifications) – Directrice
TROUSSET Philippe
VATEL Pascale
ème
5 Commission « Formation, Emploi, Insertion »
Mutuelles de France – Présidente de Section - Reims
VELLY Yann
Représente le Professeur Jean-Claude Etienne
VERITA Francis
C.E.S.R. Champagne-Ardenne (Conseil Economique et Social Régional) - 5
Président
WALCZAK Jean
Bassuet
WEISTROFFER Magalie
Conseil Régional - Directrice des Solidarités
WOJNAROWSKI Mireille
Ajointe au Maire de Reims
YON Daniel
ème
6 Commission - Délégué à l'Environnement et au Développement Durable
C.L.I.C. Champ’age d’or Aÿ (Centres Locaux d'Information et de Coordination) - Directrice
ZMYSLONY Myriam
ème
33
Vice-
34
35
Conseil Économique et Social Régional
Champagne-Ardenne
Hôtel de Région
5 rue de Jéricho
51037 Châlons-en-Champagne
Tél : 03 26 70 31 79
Fax : 03 26 21 69 76
Mail : [email protected]
Site Web : http://www.cesr-champagne-ardenne.fr
36

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