Omnium Lactech / Fondation Audrey Lehoux Formulaire d`inscription

Omnium Lactech / Fondation Audrey Lehoux
Formulaire d’inscription
21 mai 2015 au Club de golf de Beauceville
NOUVEAU !
Votre nom : ________________________________________________
FORMULE
SHOT GUN
Téléphone : ________________________________________________
Télécopieur : _______________________________________________
Heure de départ : q 7 h 30 Formule shot gun 18 trous (accueil et inscription dès 6 h 30)
q 9 h 30 Formule shot gun 9 trous (accueil et inscription dès 8 h 30)
q 12 h 30 Formule shot gun 18 trous (accueil et inscription dès 11 h 30)
Quantité
Description
Inscription d’un quatuor
Montant
Noms de vos partenaires : _________________________________________________
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415 $
Inscription individuelle 18 trous : droit de jeu, voiturette électrique et souper
105 $
Inscription individuelle 9 trous : droit de jeu, voiturette électrique et souper
90 $
Inscription individuelle 18 trous : droit de jeu et voiturette électrique
70 $
Inscription individuelle 9 trous : droit de jeu et voiturette électrique
55 $
Inscription individuelle : souper seulement
55 $
Don à la Fondation Audrey Lehoux inc. :
Un reçu officiel sera émis pour chaque don de 25 $ et plus
Total :
Prière de libeller votre chèque à l’ordre de la Fondation Audrey Lehoux
Note pour les inscriptions individuelles
L’équipe de Lactech se chargera de former des quatuors pour les personnes inscrites individuellement.
Voiturettes électriques obligatoires (inclus dans le tarif du forfait golf)
Coordonnées pour l’inscription et le paiement ou pour toute information
Veuillez faire parvenir votre paiement libellé à l’ordre de :
Fondation Audrey Lehoux
a/s Mme Ginette Vachon
236, Sainte-Geneviève, Saint-Isidore (QC) G0S 2S0
Tél. : 418 882-5372 / 1 877 463-3440 / Téléc. : 418 882-5108 / [email protected]
Une réponse avant le vendredi 1er mai 2015 serait grandement appréciée.