Apport du lipomodelage
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Apport du lipomodelage
Apport du lipomodelage Guillaume Pollet AMOC 11 avril 2015 Sexualité et cancer • Altération de l’image de soi, de la relation avec l’autre • Baisse de la libido, du plaisir, de l’excitation et de l’orgasme • Particularités du sein : – – – – Femmes, jeunes ou « moins jeunes » mastectomie totale, partielle chirurgie ganglionnaire Traitements adjuvants RT, CT, HT .. • Questionnaires d’évaluation sexuels, qualité de vie: – – – – – ….. EORTC QLQ30 Female Sexual Functioning Index (FSFI) Hamilton Depression Inventory (HDI) Body Image Survey (BIS) Marital Satisfaction Inventory-Revised (MSI-R) Définition • Lipomodelage, lipofilling, lipostructure • Réinjection d’adipocytes autologues après lipoaspiration • Sites prélèvements : – abdomen et genoux – puis…. partout • Sites injection : partout (sein, prolongement axillaire, dos…) Apports • • • • Volume (augmentation totale, partielle) Projection (Centro mammaire, implant: plat) Contours ( prothèse, lambeau) Décolleté (souple, naturel) • Avantage double : – prélèvement zone adipeuse – comblement zone vide Indications, contre-indications • Indications : – Séquelles esthétiques après traitement conservateur ( 20 %) – Reconstruction mammaire partielle ou totale – Malformations (Poland, hypoplasie, agénésie, tubéreux, pectus excavatum, brulures..) – Angoisse liée aux implants (LAGC-AIM…) – Esthétique pure.. • Contre-indications : – Tabagisme sévère – Non compliance (repos , suivi radiologique…) Complications, contraintes • Contraintes : – Liposuccion : gaine, compression – Réinjection : repos , œdème • Complications: – Liposuccion: hématome, lipodystrophies, douleurs – Réinjection: kystes graisseux, CSN, échec, hématome , abcès, pneumothorax, embolie graisseuse Technique • Prélèvement zones adipeuses sans infiltration (vs liposuccion standard) • • • • • • • • • Canule aspiration 3 mm , pression douce Centrifugation , décantation, lavage rinçage… Réinjection douce , pression faible , « spaghettis » de 1,5 mm Treillis tridimensionnel Fasciotomies ++ Volume réinjecté : quelques cc à 300 cc par temps opératoire Durée de l’intervention : 1 à 4 heures Sous anesthésie générale , en ambulatoire 3 à 4 opérations , tous les 3 mois Bénéfices… • Physiques : – Souplesse sein – Trophicité peau et tissus – Diminution des douleurs post thérapeutiques • Post Mastectomie Pain Syndrome (PMPS) • Curages axillaires • Traitement conservateur.. • Psychologiques • Sexuels …sur la douleur • Patients concernés : Douleur Neuropathique 4 Questions (scores > 4/10) • Scores utilisés : Visual Analog Scale (VAS) and Neuropathic Pain Symptom Inventory (NPSI) • 77 % d’amélioration des scores, VAS et NPSI Ann Plast Surg. Feb 2015 Alleviation of Neuropathic Scar Pain Using Autologous Fat Grafting. Douleurs • Première évaluation de la douleur au niveau de cicatrices douloureuses sur une échelle visuelle : 75 % d’amélioration , 11cc injectés Chir Main, 2013 , Gay A. • Douleur post opératoire après implants mammaires : réduction significative Cuomo, in Vivo, 2014 Lipofilling et cancer (has ) PAS D’AUGMENTATION DU RISQUE DE RECIDIVE Sinna R, Delay E, Nov 2010 Masia, Mar 2011 Ihrai T, Sept 2013 Gale K, Jan 2015 Agha R, Feb 2015 Récidives locales • Rares ( 2 à 3 % dans les 3 ans ) • Vigilance pour les CCIS et dans le cas des SETC, attendre 2 à 3 ans (?) • Diagnostic imagerie ( écho , IRM) : radiologues expérimentés Mars 2015 , Lipofilling in breast reconstruction: Is there any population with higher risk of local recurrence? Lipomodelage et SETC • Réelle avancée thérapeutique • Technique efficace et sure ( training ++) • Collaborations sénologues ++ RMS • 2005.. • Secondary breast reconstruction using exclusive lipofilling A. Fitoussi , A.-G. Pollet ⁎ , B. Couturaud, R.J. Salmon Département de chirurgie sénologique, institut Curie Pour quelles patientes ? • Prévoir les différents temps ( sites de prélèvement différents ) • Chirurgie prophylactique (patientes mutées ou à risque élevé) PRUDENCE • Patiente donneuse ? – BMI – Morphologie Limites financières ? • Prise en charge de l’intervention par l’assurance maladie avec un code spécifique CCAM ? • QZEA 045 = comblement de dépression par greffe de tissu celluloadipeux par abord direct, séquelles post traumatiques ou post chirurgicales, à l’exclusion de la glande mammaire (!!!) • Code mal adapté , problèmes fréquents avec la sécurité sociale, le RSI (refus fréquents) • Rémunération très faible : 167, 20 euros Forum… « J'ai préféré gagner du temps et avoir consultation et intervention par la voie privée. Mon chirurgien (qui opère aussi à l’hôpital) m'a fait un devis, 2.000€ pour l'intervention et 500 pour l'anesthésiste. La sécurité sociale rembourse moins de 500€. J'avais pris une mutuelle en conséquence, elle prend en charge toute la différence mais elle a un coût élevé mensuellement. » Chirurgie esthétique • Autorisé , mais sous conditions • Contre-indications (HAS , janvier 2015): – Attente déraisonnable de la patiente quant aux résultats (augmentation mammaire importante) – Réserve de graisse insuffisante – Instabilité pondérale (boulimie ou d’anorexie) – Facteurs de risque: familiaux histologiques (lésions atypiques) génétiques (BRCA 1 et 2, PTEN, P53) médicaux (ex : irradiation thoracique) Limites techniques ? • Expérience opérateur • CSN (lipofragmentation) • Pas assez de graisse disponible • Pas assez de tissu receveur (peau collée) Perspectives d’avenir • « Nouvelle possibilité », amène une arme supplémentaire en oncoplastie, et à repenser certains gestes • Bénéfices physiques, psychologiques • But : redonner un sein « normal », en consistance, sensibilité, et subjectivité Je vous remercie