Harmonizing SUVs in multicentre trials when using different
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TEP choline et tumeurs prostatiques Pr Nicolas Aide S 11C-Choline et 18F-Choline: quelles différences ? S 11C: période=20 min / 18F période=109min: seuls les centres avec un cyclotron font de la 11C-choline S Clairance rénale importante de la 18F-choline: protocole d’acquisition différent S Performances diagnostiques similaires Biodistribution Fluorocholine Protocole S À jeun depuis 4 heures S Miction S Injection sous caméra: dynamique de 8 min S Reconstruction 8 images de 1 min ou 4 images de 2 min S Acquisition thoraco-abdomino-pelvienne Exemple d’images dynamiques TEP à la choline et cancer de la prostate S Indications potentielles S Faire le bilan d’extension d’une maladie à priori localisée / doute sur métastases osseuses (AMM) S Rechute biologique après traitement radical S +/- Patients qui n’ont pas de CP prouvé sur biopsies mais avec PSA élevés S Guider les biopsies sur une lésion primitive en cas de PSA élevé et biopsies multiples négatives S Mauvaise sensibilité dans le staging ganglionnaire pré-opératoire Optimisation des biopsies S Analyse par sextants Sensibilité 72% 66% Spécificité 43% 81% VPP 64% 87% VPN 51% 55% Bilan d’extension S TEP à la choline et extension ganglionnaire initiale Atteinte secondaire De l’ischion Maladie de Paget Exploration des récidives biologiques après traitement pour cancer prostatique Impact de la cinétique du PSA S Quel taux de détection de la récidive après radiothérapie ? S 140 pts avec PSA>2 S Pts ayant reçu 70 à 81 Gy sur la loge prostatique S Taux de détection: 88% (63% avec maladie extra prostatique) Quel taux de détection de la récidive après chirurgie ? S 157 pts consécutifs avec PSA médian à4 S Taux de détection: 66% 8% TEP + 54% TEP + 84% TEP + 100% TEP + PSA<4 PSA<4 PSA>4 PSA>4 G≤7 G>7 G≤7 G>7 190 patients, 106 évaluables pour les paramètres cinétiques Critères de sélection RCP régionale Basse Normandie: 1 PSA 2 <4 Gleason>7 Gleason>7 ET OU PSA DT <6mois PSA DT <6mois Choline TEP Récidive ganglionnaire Littérature récente: o Quid de l’impact de l’hormonothérapie sur le taux de detection en TEP choline ? o Nouvelles pistes pour la sélection des patients en récidive S S 325 pts consécutifs S Groupe de 187 pts avec PSA 0,5-5 pour éviter les très hautes VPP et VPN S Pas d’impact négatif de l’hormono chez les pts réfractaires Journal of Nuclear Medicine, sept 2014 S 605 pts après prostatectomie radicale S PSA médian:1,1 S TD PSA médian 6 mois S Seuils optimaux: S PSA >1,05 S TD PSA 5,95 mois S Meilleures performances chez les pts progressant sous hormono Recherche de récidive après traitement: vers une sélection plus simple ? 1 PSA 2 <4 Gleason>7 Gleason>7 ET OU PSA DT <6mois PSA DT <6mois PSA>1 PSA DT<6mois Choline TEP Étude en cours de la série Caennaise: taux de détection global et impact du nadir du PSA chez les pts traités par radiothérapie TEP choline et hormonothérapie initiale: attention aux faux négatifs ! Après 2 semaines d’hormonothérapie S Etudes précliniques et qq cas montrent une diminution rapide de la fixation de la choline sous hormonothérapie S Bilan d’extension initial : ne pas débuter l’hormono ! (Bolla) Pt avec T3 clinique Gleason 4+3 A fait sa première injection de BAC Nouveaux traceurs S 37 pts S 6 pts GA68-PSMA+/ F18CholineS 4/6 avec un PSA<6 S Nécessité générateur de Gallium68 S Meilleur contraste que F18 Choline S À terme approche théranostique: marquage du peptide PSMA avec Ga68 pour imagerie puis avec Lutetium177 ou autre pour traitement (métas os et tissus mous) « take-home messages » S Indication « phare »: récidive biologique + imagerie « conventionnelle » non contributive S Sélectionner les patients sur taux de PSA et cinétique S Pas d’impact négatif de l’hormono mais ne pas débuter de nouvelle ligne S Bilan d’extension initial, en particulier osseux chez les patients à haut risque S Ne pas débuter hormono (bolla …) S Recherche: inclure TEP choline dans les protocoles sur les pts oligométastatiques