Signes et stades de l`anesthésie

13/10/2012
Les quatre stades de l ’anesthésie
générale
Signes et stades de
l ’anesthésie
Marie Roche-Barreau
Jean-Christophe Ha
12 Octobre 2012
Premier stade de Guédel
(perte conscience avec amnésie)
•
•
•
•
•
Respiration lente et régulière
Réflexe palpébral présent
Pupilles intermédiaires
Hémodynamique stable
Installation progressive d ’une amnésie et
d ’une analgésie
Deuxième stade de Guédel
(agitation)
• Débute à la perte de conscience
• Phase d ’excitation avec activité motrice
non contrôlée, agitation
• Respiration irrégulière (fréquence et amplitude)
• Réflexe palpébral conservé
• Pupilles en mydriase
• Mouvements oculaires
• Décrits par GUEDEL en 1937
• Correspondent à l ’anesthésie inhalatoire à
l ’éther
• S’appuient sur des signes physiques:
respiratoires, oculaires, tonus musculaire
• Intérêt majeur pour l ’induction inhalatoire
aux halogénés en pédiatrie
Premier stade de Guédel
(perte conscience avec amnésie)
• Le patient reste réactif aux stimuli verbaux
• Correspond à une dépression corticale
• C ’est le stade de la chirurgie de surface
(incision d ’abcès)
Deuxième stade de Guédel
(agitation)
• Pouls rapide, TA élevée.
• Hyperréactivité réflexe accrue:
•
Vomissements
•
Laryngospasme
•
Arythmie cardiaque
•
HTA
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Deuxième stade de Guédel
(agitation)
Mouvements oculaires du
deuxième stade
• Correspond à l ’inhibition des centres corticaux
avec libération des centres sous-corticaux et
libération de catécholamines
• PAS de STIMULATION DOULOUREUSE
DURANT CETTE PHASE
• Pas de pose de voie veineuse à ce stade
• Contention du patient parfois nécessaire
Mouvements oculaires du
deuxième stade
Troisième stade de Guédel
(anesthésie chirurgicale)
• Quatre niveaux successifs
• Premier niveau
– relâchement musculaire modéré
– ventilation régulière
– quelques mouvements oculo-moteurs résiduels
– pupilles intermédiaires, centrées
– diminution du réflexe palpébral
– hémodynamique stable (diminution de FC)
Mouvements oculaires du
deuxième stade
Troisième stade de Guédel
(anesthésie chirurgicale)
• Deuxième niveau
– apparition d ’une dépression respiratoire
– globes oculaires immobiles
– pupilles intermédiaires
– tonus musculaire diminué
– hémodynamique stable
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Troisième stade de Guédel
(anesthésie chirurgicale)
• Troisième niveau
Troisième stade de Guédel
(anesthésie chirurgicale)
• Quatrième niveau
– ventilation essentiellement diaphragmatique
– disparition du réflexe glottique
– réflexe palpébral aboli
– dilatation pupillaire
– FC rapide, TA basse
– ventilation irrégulière avec mouvements
paradoxaux de la cage thoracique
– mydriase
– tachycardie
– hypotension artérielle (pouls rapide et faible)
• C ’est le niveau de l ’intubation et de la
chirurgie
Troisième stade de Guédel
(anesthésie chirurgicale)
• Correspond à la dépression progressive des centres
supra-médullaires et médullaires
• Anesthésie suffisamment profonde =
compatible avec la chirurgie
• En pratique, l ’anesthésie doit être
maintenue entre niveaux 2 et 3 du troisième
stade
Conduite à tenir si surdosage
•
•
•
•
Quatrième stade de Guédel
(paralysie médullaire)
•
•
•
•
Paralysie respiratoire
Mydriase aréactive
Tonus musculaire aboli
Hypotension artérielle majeure (risque
d ’arrêt circulatoire)
• C ’est le stade du surdosage
Récapitulatif des stades de Guédel
Arrêt des halogénés
Purger le ballon d ’anesthésie
Ventilation en O2 pur
Traitement symptomatique de
l ’hémodynamique
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Le réveil
• Lors du réveil le patient présente en sens
inverse les mêmes stades qu’à l ’induction
• L ’agitation est cependant moins marquée
Conclusion (1)
• La description des stades de Guédel est
fondamentale pour l’anesthésie inhalatoire
• Intérêt majeur en pédiatrie
• Prudence extrême lors du stade 2
• Agent anesthésique idéal = franchissement
rapide du stade 2
Conclusion (2)
• Attention description valable pour
l ’induction anesthésique par inhalation
• Aujourd ’hui on associe des morphiniques
et des hypnotiques. Cela modifie le tableau
clinique par rapport à cette description
initiale.
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