IASS N°45
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IASS N°45
DOSSIER RÉGIONAL Le mot du Directeur : La Guadeloupe, un archipel e tous les départements d’Outre-Mer, la Guadeloupe est le seul à avoir une caractéristique particulière qui fait certes son originalité mais qui est source de difficultés certaines ; elle est un archipel. La Guadeloupe est en effet composée de 7 îles dont les distances par rapport aux deux îles principales varient de 43 à 260 km. De plus c’est un territoire bi-polaire avec un centre administratif, la ville de Basse-Terre qui compte 14 000 habitants et un centre économique, la conurbation Baie-Mahault / Pointe-À-Pitre / Abymes qui regroupe 90 000 habitants. Ce contexte géographique particulier explique que l’histoire du service déconcentré de l’état en matière sanitaire et un centre économique, la conurbation Baie –Mahaut / Pointeà Pitre / Abymes qui regroupe 90 000 habitants. Ce contexte géographique, la conurbation BaieMahault / Pointe-À-Pitre / Abymes qui regroupe 90 000 habitants. Ce contexte géographique particulier explique que l’histoire du service déconcentré de l’état en matière sanitaire et sociale ai abouti à une administration , la DSDS de la Guadeloupe (Direction de la santé et du Développement Social) éclatée sur 11 sites dont les deux principaux sont distants de 60 km, ce qui compte tenu du relief représente une heure de trajet. Ce contexte géographique particulier, qui est une des clés de la beauté de ce département, complexifie D cependant de façon sensible l’organisation administrative, les communications et l’efficacité des moyens humain et matériel disponibles, alors que, dans le même temps les ressources allouées pour le fonctionnement continue à être calculées sur la même base que pour les autres départements d’Outre-Mer. A ces difficultés vient s’ajouter un contexte démographique, socioéconomique et sanitaire particulier. La population est la plus importante de la zone Antilles-Guyane avec 430 000 habitants contre 157 000 à la Guyane et 386 000 pour la Martinique. C’est une population jeune (les moins de 20 ans en représentent le tiers) avec de nombreux jeunes en situation d’échec scolaire. Le phénomène migratoire important est lié à la forte attractivité de ce département français pour ses voisins et à la perméabilité des frontières (650 km de linéaire côtier). Cette population immigrée est originaire d’Haïti, de la Dominique et de Saint-Domingue. Elle est source de difficultés avec l’illettrisme, le travail clandestin et les tensions sociales. A ce propos la situation de l’île de Saint-Martin mérite d’être soulignée puisque l’île a vu sa population doublée en 15 ans. Au niveau économique les indicateurs signalent un niveau de précarité important avec un taux de chômage de près de 25%, un nombre important de ménages en situation de vulnérabilité (les bénéficiaires des minima sociaux sont 4 à 5 fois plus élevés qu’en France hexagonale et plus de 35 000 personnes sont «interdits bancaires». Enfin de nombreux indicateurs sanitaires sont au rouge. La Guadeloupe est au deuxième rang des départements les plus touchés par le SIDA, le nombre d’IVG est très important (65% du nombre d’accouchement), le taux de mortalité infantile est deux fois plus important qu’en France hexagonale, les accidents de la voie publique sont un fléau majeur, la dengue existe à l’état endémique et la fièvre du Nil est une menace réelle puisque des tests positifs ont été fait sur des chevaux et l’on sait que dans la chaîne de l’épidémie le cheval est au même niveau que l’homme, l’utilisation des pesticides posent le problème des liens possibles avec plusieurs problématiques de santé publique, enfin il y a l’insuffisance des structures d’accueil pour certaines populations. Cet environnement explique en partie le contexte de crises sanitaires et de conflits sociaux dans lequel évolue la DSDS de la Guadeloupe avec notamment la longue grève au centre hospitalier Universitaire qui a nécessité l’intervention d’une mission IGAS pour élaborer un plan stratégique de développement, la longue grève des salariés des mairies avec ses conséquences au plan de l’hygiène publique et la grève importante des salariés de la communauté des communes BasseTerre-Baillif-Saint-Claude qui a 13 DOSSIER RÉGIONAL entraîné de fortes perturbations dans la distribution de l’eau dans la zone concernée… Sur le plan de l’organisation administrative, après un rapport de l’IGAS il a été décidé de supprimer la Direction Interrégionale de la Sécurité Sociale (DIRSS) qui était basée en Martinique et de redéployer les compétences sur les trois départements d’A mérique. De fait la restructuration de la DDASS en DSDS a été actée en juillet 2001. Elle devait être effective en janvier 2002. La DSDS hérite ainsi de missions qui relèvent à la fois d’une DDASS et d’une DRASS. Les conséquences sont qu’elle se retrouve sur tous les fronts avec une problématique locale difficile et de nombreux chantiers nationaux qui 14 doivent être déclinés à la fois au plan Départemental et Régional dans des délais très courts. C’est pour cela que le Plan d’action triennal 2000-2003 s’est efforcé d’adapter l’organisation de la structure à ces missions élargies avec une organisation par pôles, la mise en place d’orientations stratégiques et le cadrage des services sur des objectifs précis. Une attention particulière a été donnée à la formation malgré un contexte budgétaire difficile. C’est ainsi que des évolutions sensibles on pu être enregistrées avec la validation du schéma des formations sociales, la création du réseau d’écoutes, d’appui et d’accompagnement des parents, la mise en place d’un plan de contrôle des associations, la mise en œuvre de la réforme du code de la mutualité, la consultation régionale en santé publique pour la loi de programmation, la réalisation d’une enquête sur les besoins en personnel paramédicaux, le renforcement des liens avec l’ARH, une augmentation de l’offre médico-sociale… Avec l’arrivée d’un nouveau directeur en juin 2003 la DSDS se prépare à relever les défis qui l’attendent en achevant son plan d’action triennal 2004-2006 grâce à la mobilisation de son personnel et l’écoute de ses partenaires. Ce travail se déroule dans le contexte particulier de la décentralisation en cours, avec un possible transfert de compétences vers les collectivités locales et des changement institutionnels. Patrice Richard