Pharma-News

Pharma-News
Mai 2010
Le journal de l'équipe officinale
Numéro 74
Sommaire
Editorial :
Nouveautés :
Trousses de pharmacie
ANTIBRUMM° anti-tiques
Génériques du PLAVIX°
VICTOZA°
FINACAPIL°
MULTAQ°
Pour en savoir plus : Les diarrhées en voyage
L’alopécie
En bref :
Le rouge détrôné par le jaune ???
Bataille de sels
Nouvel antidiabétique
Générique du PROPECIA°
Nouvel antiarythmique
Un classique revisité
Prévention et maladies
SYTANE° ULTRA – LAUS/POUX PROTECT° - PHARMATON KIDDI°
Tests
L’image du mois :
Un voyageur qui a trouvé la
solution à sa diarrhée…
Editorial
La pharmacie de balade
Dans ce numéro, nous abordons le thème relativement bien connu des diarrhées du voyageur. C’est
également le moment de se poser la question de la trousse de voyage ou de celle de promenade.
Nombre de firmes pharmaceutiques ou parapharmaceutiques nous proposent des pharmacies toutes
prêtes pour la voiture, la balade à vélo ou le voyage… Mais combien sont réellement à la hauteur
des besoins de nos clients ???
Entre les bandes inutilisables, les sparadraps trop petits et les ciseaux qui ne coupent pas, on se
demande si les concepteurs de pharmacies ont une fois utilisé leurs produits dans l’urgence !
Alors vu que les ardeurs printanières doivent certainement vous démanger, profitez-en pour vous
demander ce que VOUS mettriez dans une trousse de premiers secours, ou pour le voyage ou pour
la voiture. Et si ce n’est pas encore fait, pourquoi ne pas créer des listes sur lesquelles vous appuyer
pour votre conseil. Il existe également toutes sortes de boîtes vides ; si ce n’est pas chez votre
grossiste, rien ne vous empêche d’aller en acheter au brico-centre du coin…
Bonne chance pour la mise en place de ces améliorations et bonne lecture !
Pierre Bossert
Mara Morariu
Marie-Thérèse Guanter Germanier
Caroline Mir
Christophe Rossier
Séverine Huguenin
Martine Ruggli
Nouveautés
ANTI-BRUMM° spray anti-tiques & gel APRES-PIC
La firme Vifor vient de sortir un nouveau spray, l’ANTI-BRUMM° ANTITIQUES (citriodiol + icaridine).
L’icaridine (ou picaridine) est un répulsif relativement nouveau (1998), qui est
recommandé comme alternative au DEET par le Centre de contrôle des maladies
des Etats-Unis (US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 1; en effet,
la picaridine est de toxicité faible alors que son efficacité est similaire contre les
tiques, les moustiques et les taons 2. Elle provoque également moins d’irritations
et peut être appliquée dès l’âge de deux ans (avec parcimonie, donc maximum
deux applications par jour), en évitant les muqueuses et les mains des petits
enfants (qui les lèchent). Le citriodiol quant à lui, est préparé à partir d’un extrait
d’une variété chinoise d’eucalyptus (Eucalyptus citriodora) et protègerait
efficacement jusqu’à 8 heures contre les piqûres d’insectes et jusqu’à 4 heures
contre les tiques.
1
Picaridin – A new insect repellent, article publié dans The Medical Letter, volume 47, juin 2005
Publication dans Medline de Tracy M. Katz & al., Insect repellents : Historical perspectives and new developments,
14 Feb 2008, Department of Dermatology and Pediatrics, University of Texas at Houston
2
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Numéro 74, mai 2010
Au final, l’association de ces deux principes actifs offre une protection allant jusqu’à six heures
contre les tiques, tandis que les sprays ANTI-BRUMM° FORTE (28% DEET) et ANTI-BRUMM°
NATUREL (citriodiol) protègent seulement jusqu’à quatre heures. Le prix reste cependant élevé
(actuellement 17.95 CHF pour 150 ml) pour une protection supplémentaire contre les tiques de
seulement deux heures, comparé à l’ANTI-BRUMM° FORTE (13.90 CHF) et l’ANTI-BRUMM°
NATUREL (15.60 CHF).
Les répulsifs sont à appliquer 15 minutes après la protection
solaire, sinon celle-ci peut perdre jusqu’à un tiers de son
efficacité. Ils ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse,
car un effet tératogène ne peut pas être exclu 3.
Pour mémoire, on compte environ 3000 cas de borréliose de
Lyme par année en Suisse. Le symptôme cutané typique de la
phase primaire est un érythème migrant (tache rouge de la
taille d’un poing, avec un bord plus foncé) partant de l’endroit
de la piqûre 4. Il peut apparaitre dans les deux jours et jusqu’à un
mois après et s’accompagner de fièvre, douleurs et fatigue ou
passer totalement inaperçu. L’encéphalite à tiques (ou FSME :
Frühsommer-Meningoencephalitis
est
beaucoup
moins
fréquente en Suisse (100 à 250 cas par an). Pour plus
d’informations sur les tiques et les maladies associées, consultez l’article « Pour en savoir plus »
du PN n°14, de mai 2004.
Quelques conseils pratiques pour éviter les piqûres de tiques:
 éviter les sous-bois (risque maximum au printemps et en automne)
 porter des vêtements couvrants et clairs pour faciliter la détection des tiques
 utiliser des répulsifs (insectifuges)
 se vacciner contre la FSME (si région endémique)
Après une balade en forêt par exemple, faire un contrôle systématique :
 des zones où la peau est plus fine, humide et douce (creux des genoux, pli du coude, nuque)
 de la tête et des cheveux des enfants5
Si une tique est détectée 4:
 ne pas paniquer
ANTI-BRUMM° gel APRES-PIC
 rapidement la retirer avec une pincette en tirant
Ce produit n’est pas du tout une nouveauté
pharmaceutique, puisque sa composition est
tout droit (sans rotation)
identique à celle du STILEX° gel de la même firme
 désinfecter la zone et conserver la tique pour un
Vifor, bien connu et sur le marché depuis 1978. Ce
gel (à base de dexpanthénol, de chlorhydrate de
éventuel diagnostic
lidocaïne et de maléate de mépyramine) possède
une activité anti-inflammatoire, anti-allergique
 noter la date de la piqûre
antiprurigineuse et anesthésique à action rapide. Il
 s’examiner régulièrement durant le mois suivant
peut être utilisé pour soulager les piqûres
d’insectes, les coups de soleil légers et peu étendus
et consulter un médecin si :
5
ou encore lors de brûlures du premier degré . Il ne
o apparition d’un érythème migrant
doit pas être utilisé chez les enfants de moins de
(maladie de Lyme)
deux ans sans prescription médicale, ni chez les
femmes enceintes ou allaitantes, car aucune étude
o manifestation de fièvre, de symptômes
n’a été effectuée.
locaux ou généraux
3
« Insectifuges », article publié par R. Hoop dans Paediatrica en 2005
Manuel pratique du pharmacien suisse, pharManuel 2010, p.14
5
Compendium Suisse des Médicaments online
4
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ANTI-BRUMM° spray anti-tiques & gel APRES-PIC– A retenir pour le conseil :




le spray anti-tiques offre une protection contre les tiques allant jusqu’à six heures, est moins
toxique et moins irritant que le DEET et protège aussi des moustiques et taons
les répulsifs doivent être appliqués 15 minutes après la protection solaire
le gel ANTI-BRUMM ° APRES-PIC n’est pas une nouveauté pharmacologique mais a la
même composition que le STILEX° gel
ne pas utiliser le spray anti-tiques ni le gel après-pic chez les enfants de moins de deux ans
ni chez les femmes enceintes ou allaitantes
Génériques du PLAVIX°
(clopidogrel hydrogène sulfate)
Le PLAVIX° (clopidogrel hydrogène
sulfate)
est
un
antiagrégant
plaquettaire utilisé notamment dans
les cas suivants :
prévention
d'accidents
thrombo-emboliques artériels
tels
que
l'infarctus
du
myocarde,
l’accident
vasculaire
cérébral
et
l'artériopathie périphérique des
membres inférieurs (formation
de plaques de cholestérol (athéromes) au niveau de la paroi des artères des membres
inférieurs),
traitement de l'infarctus du myocarde, en association avec l’ASPIRINE° CARDIO (acide
acétylsalicylique),
prévention de sténose (rétrécissement anormal d’un vaisseau ou d’une valve cardiaque) ou
de thrombose après pose de stent coronarien, en association avec l’ASPIRINE° CARDIO.
La posologie habituelle du clopidogrel est d‘un comprimé de 75 mg par jour; la nourriture n’a pas
d’influence sur son absorption 6. Lors de syndrome coronaire aigu et en présence de stent, le
traitement est initié par une dose de charge de 300 mg (un comprimé à 300 mg, emballage
hospitalier, ou quatre comprimés à 75 mg) et poursuivi à raison d’un comprimé de 75 mg par jour
en association avec une prise quotidienne de 75 mg à 325 mg d’acide acétylsalicylique (AAS) 6.
Ce médicament ne dispense pas des mesures non médicamenteuses ayant montré leur efficacité
pour lutter contre l’athérosclérose, d’où l’utilité de conseiller le suivi d’un régime alimentaire de
type méditerranéen, la pratique d’une activité physique régulière et de soutenir le patient dans
l’arrêt d'un tabagisme éventuel.
Par leur effet sur l’hémostase, les antiagrégants plaquettaires (clopidogrel, acide acétylsalicylique)
peuvent provoquer des saignements indésirables ainsi qu’une augmentation du temps de
saignement. Il faut donc conseiller aux patients :
 de consulter un médecin en cas de saignement anormal (par sa localisation ou sa durée),
6
Compendium suisse des médicaments online
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 d’informer le médecin ou le dentiste du traitement par le clopidogrel ou l'aspirine avant la
prescription d’un nouveau médicament ou avant une intervention chirurgicale.
Le Compendium conseille d’arrêter le traitement (clopidogrel, AAS) sept jours avant une
intervention chirurgicale programmée, si l’effet antiagrégant n’est pas souhaité et qu’il n’y a pas
d’indication absolue à continuer le traitement 6. Dans tous les cas, c'est un médecin qui devra
déterminer si et quand interrompre le traitement !
Les firmes Sandoz et Mepha viennent de sortir des génériques du PLAVIX° qui contiennent un sel
de clopidogrel différent (voir tableau ci-dessous). Comme cela avait été le cas avec les génériques
du NORVASC° (voir PN n° 25, juin 2005, pp.4-5), la firme qui fabrique l'original essaie depuis de
semer le doute sur l'équivalence entre les génériques et leur produit. Qu'en est-il ?
L’étude de bioéquivalence menée dans le cadre de la procédure d’autorisation de mise sur le
marché et contrôlée par Swissmedic apporte la preuve de la bioéquivalence de CLOPIDOGREL
SANDOZ° et CLOPIDOGREL-MEPHA° avec le PLAVIX°; cela veut dire que la même quantité
de clopidogrel libérée de son sel est présente dans le sang au même moment 7,8. L’utilisation d’un
sel différent n’a donc pas d’influence sur l’activité pharmaceutique du clopidogrel, puisque le sel
se sépare déjà du principe actif avant la résorption à travers la paroi de l’intestin grêle 7. Le
PLAVIX° peut donc être substitué sans crainte par les génériques produits par Sandoz et Mepha.
Médicaments à base de clopidogrel
10%
CLOPIDOGRELMEPHA°
Clopidogrel
chlorhydrate
10%
28 cpr (56.95 CHF)
28 cpr (45.90 CHF)
28 cpr (46.60 CHF)
84 cpr (140.75 CHF)
84 cpr (99.00 CHF)
84 cpr (99.95 CHF)
PLAVIX°
Principe actif + sel
Quote-part
Emballage et
prix public
75 mg
(au 15 avril
2010)
Clopidogrel
hydrogène sulfate
10%
CLOPIDOGREL
SANDOZ°
Clopidogrel bésilate
PLAVIX° (clopidogrel) – A retenir pour le conseil :





7
8
la posologie habituelle est d’un comprimé de 75 mg par jour au cours ou en dehors du repas
le PLAVIX° peut être substitué par les génériques produits par Sandoz et Mepha qui sont
bioéquivalents
en cas de saignement anormal, il est conseillé de consulter un médecin
les patients doivent informer leur médecin ou dentiste du traitement par du clopidogrel
avant la prescription d’un nouveau médicament ou avant une intervention chirurgicale
ce médicament ne dispense pas des mesures non médicamenteuses ayant montré leur
efficacité pour lutter contre l’athérosclérose : arrêt d'un tabagisme éventuel, régime
alimentaire de type méditerranéen, exercice physique régulier
pharmaJournal 06, mars 2010, p. 46-47
Information pour les professionnels de la santé fournie par le site internet de Mepha
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VICTOZA° (liraglutide)
Nous
avons
présenté
l’exénatide
(BYETTA°)
l’année dernière (PharmaNews n° 63). C'est un
antidiabétique
injectable
d’une nouvelle classe : les
analogues des incrétines.
VICTOZA° en est le deuxième représentant.
Rappelons que cette nouvelle classe d’antidiabétiques injectables est à réserver aux patients
diabétiques de type 2 chez qui les antidiabétiques oraux ne suffisent plus et dont la prise de poids
est un problème majeur. En effet, les analogues des
Rappel :
incrétines entraînent une perte de poids, alors qu’un
Les incrétines sont des hormones présentant
traitement à l’insuline l’augmente en général.
plusieurs actions hypoglycémiantes : outre le
fait qu’elles augmentent la sécrétion d’insuline,
VICTOZA°, tout comme BYETTA°, n'est donc indiqué
elles inhibent la sécrétion du glucagon -une
qu'en association avec des antidiabétiques oraux (la
hormone hyperglycémiante- et ralentissent la
metformine (GLUCOPHAGE° et génériques), une
vidange gastrique, ce qui diminue l’absorption
intestinale du glucose à partir de la nourriture.
sulfonylurée (DAONIL°, AMARYL°) ou une glitazone
Les analogues des incrétines agissent dans le
(p.ex. AVANDIA°)), mais pas avec l'insuline, ni seul.
même sens.
Le principal inconvénient des analogues des incrétines, en
dehors du fait qu’ils doivent être injectés, est leur profil d’effets indésirables important. Il s'agit
principalement de troubles gastro-intestinaux qui touchent jusqu'à un quart des patients : nausées,
vomissements, troubles du transit. Comme l'exénatide, le liraglutide peut entraîner des
pancréatites aiguës ou chroniques. En plus, avec VICTOZA°, il y a un doute plus fort quant au
risque d'augmentation des cancers thyroïdiens 9.
VICTOZA° présente par contre un avantage par rapport à BYETTA°: il est administré à raison
d'une seule injection par jour. La dose est de 0.6 mg au début et elle devra être augmentée à 1.2
mg après au moins une semaine de traitement. La dose maximale quotidienne est de 1.8 mg.
Contrairement à BYETTA°, qui doit être injecté dans l'heure précédant un repas (avec un intervalle
d'au moins 6 heures entre les injections), VICTOZA° peut être administré à n'importe quelle
heure, indépendamment des repas.
Associés à des sulfonylurées (DAONIL°, AMARYL°, etc.), les analogues des incrétines peuvent
augmenter le risque de faire des hypoglycémies. Pour cette raison, le médecin décidera parfois de
baisser les doses d’antidiabétiques oraux. De votre côté, conseillez aux patients de prendre contact
avec leur médecin s'ils devaient constater une augmentation de leurs hypoglycémies. Ce risque
n'existe pas lors d'association avec la metformine.
Les analogues des incrétines ralentissent la vidange gastrique et sont ainsi susceptibles de perturber
l'absorption de médicaments co-administrés. Ils ne sont en outre pas destinés aux enfants et
adolescents en-dessous de 18 ans, car on ne dispose d'aucune donnée de sécurité et d'efficacité chez
ces patients 10.
La conclusion de la Revue Prescrire est la suivante : "chez les patients diabétiques de type 2, en cas
d'échec d'un traitement oral, il n'y a pas assez d'arguments pour changer le choix préférentiel de
l'insuline. Un analogue des incrétines se discute seulement pour certains patients pour lesquels la
prise de poids est une préoccupation majeure. Pour l'instant, par prudence, il semble préférable
d'en rester à l'exénatide (BYETTA°), tout en surveillant de près ses effets indésirables" 9.
9
La Revue Prescrire 2010; 30 (317): pp. 168-171
Compendium Suisse des médicaments 2010, online, Documed SA
10
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VICTOZA° - A retenir pour le conseil :





deuxième représentant de la famille des analogues des incrétines (antidiabétiques
injectables) après BYETTA°
administré en association avec un ou deux antidiabétiques oraux, pas avec l'insuline
préférer l'insuline en cas d'échec d'un traitement oral; en cas de problème de poids majeur,
envisager pour l'instant BYETTA° plutôt que VICTOZA°
effets secondaires importants : nausées fréquentes, pancréatites, possible augmentation du
risque de cancer thyroïdien
plus de souplesse que BYETTA° : une seule injection par jour, à n'importe quelle heure
FINACAPIL° (finastéride)
Le FINACAPIL° (comprimés de
1 mg de finastéride) est le
générique du PROPECIA° utilisé
pour la prise en charge de
l’alopécie androgénique légère à
modérée
chez
l’homme.
Attention, il ne doit être pris ni
par les femmes (par manque
d’efficacité) ni par les enfants et adolescents de moins de 18 ans (pas testé dans ce groupe
d’âge) 11.
Autre particularité du finastéride : il a des indications différentes selon le dosage 11,12 :
1 mg par jour contre l’alopécie androgénique
5 mg par jour contre l’hyperplasie de la prostate (PROSCAR° et génériques)
L’efficacité du finastéride contre la chute des cheveux est liée à son mode d’action. Il empêche
l’hormone mâle testostérone d’être transformée en dihydrotestostérone, hormone qui réduit la taille
des follicules pileux 13. L’efficacité est cependant modeste 13,14. On observe (chez environ deux
tiers des hommes 13) une légère augmentation du nombre de cheveux après 12 mois de traitement
mais pas au-delà même si le traitement se poursuit 14. Chez presque tous les patients restant, il n’y
a pas de repousse des cheveux, mais pas de perte supplémentaire 13 ; difficile cependant de savoir si
cet effet va vraiment être visible : ce n’est pas quelques cheveux supplémentaires qui vont
recouvrir un crâne dégarni 14. A l’arrêt du traitement le nombre de cheveux diminue à
nouveau 13,14. Généralement, le médicament doit être pris au moins durant trois à quatre mois avant
qu'une amélioration de la croissance des cheveux et/ou une
Pour mieux comprendre la place
diminution de la chute des cheveux ne puissent être notées 13. Il est
du
FINCAPIL°
dans
le
très important d’être compliant.
traitement de l’alopécie, voir
La posologie recommandée est d’un comprimé à 1 mg par jour. La
notre rubrique Pour en savoir
plus… dans ce numéro.
prise de nourriture n'influence pas son efficacité.
11
Compendium Suisse des médicaments 2010
La Revue Prescrire 2010 ; 30 (317) : 187
13
CKS (clinical Knowledges Summaries) (information en continu du NHS anglais) : « androgenic alopecia »
14
La Revue Prescrire 1999 ; 19 (195) : 340-342
12
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Au dosage de 1 mg, les effets secondaires sont peu fréquents : troubles de la libido et de l’érection
principalement, qui touchent environ 2% des hommes 13 . Tout dernièrement l’agence européenne
de sécurité du médicament a fait état de cas de cancers du sein chez les hommes traités par
finastéride, aussi au dosage le plus faible. Il est important de dire aux patients de parler rapidement
à leur médecin de tout changement au niveau des seins (douleur, nodule, écoulement au niveau du
mamelon) 15.
Si les comprimés de finastéride sont abimés ou écrasés, ils ne doivent pas être touchés par une
femme enceinte en raison de l'absorption possible du finastéride par la peau et du risque potentiel
pour le fœtus de sexe masculin (malformations des organes génitaux externes) ; intacts ils sont
recouverts d’une pellicule et ne présentent pas de danger 11.
FINACAPIL° - A retenir pour le conseil :



générique du PROPECIA° pour traiter l’alopécie androgénique légère à modérée
un comprimé par jour, indiqué seulement chez l’homme
efficacité modeste et le processus de chute des cheveux reprend dès que on stoppe le
traitement
attention au risque de cancer du sein : avertir les patients

MULTAQ° (dronédarone)
La dronédarone est un antiarythmique
chimiquement proche de l'amiodarone
(CORDARONE° et génériques). La
seule indication enregistrée pour
MULTAQ° est le traitement et la
prévention des récidives de fibrillation
auriculaire. Le traitement de premier
choix dans cette affection est un
bétabloquant. L'amiodarone, quant à elle,
est employée en dernier recours,
notamment en raison de ses nombreux effets indésirables 16.
Encadré ,
1718
:
Il faut relever que la commercialisation de MULTAQ° a été longue et semée d'embûches.
Finalement l'autorisation de mise sur le marché a été octroyée aux Etats-Unis et en Europe, mais
avec des restrictions (une indication bien précise et sans réduction de la mortalité). Cela montre le
faible intérêt de ce principe actif !
Un de ces essais a d'ailleurs montré une efficacité antiarythmique inférieure par rapport à
l'amiodarone 16,19.
15
MHEA, drug safety Update 2009 ; 3(5) : 3
La Revue Prescrire 2010; 30 (316) : pp. 90-94
17
http://www.medecine-et-sante.com/anatomie/coeur.html
18
www.swissheart.ch › Tout savoir › Maladies › Fibrillation auriculaire
19
Zimetbaum PJ, Dronedarone for atrial fibrillation. An Odyssey. New England J Med 2009 ; 360 (18) : 1811-1813
16
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La fibrillation auriculaire
17,18
:
La fibrillation auriculaire est la forme la plus répandue
d’arythmie cardiaque. Le cœur se contracte de
manière à la fois anarchique, rapide et irrégulière et ces
contractions chaotiques l'empêchent alors de pomper
correctement le sang.
La cause en est une "tempête électrique" au niveau des
oreillettes (parties supérieures du cœur, une gauche et
une droite). Toute activité synchronisée a disparu et
par conséquent l’effet mécanique (c’est-à-dire la
contraction coordonnée des oreillettes) n’a plus lieu.
Le cœur perd de sa force. Les ventricules (parties
inférieures du cœur) peuvent momentanément
compenser cette perte, mais à long terme l’épuisement
de leur force contractile peut entraîner des accidents
vasculaires cérébraux et conduire à l’insuffisance
cardiaque.
La fibrillation auriculaire est une maladie complexe,
progressive et qui peut s'avérer dangereuse; elle
représente un facteur de risque important d'arrêt
cardiaque. Elle constitue donc un problème sérieux et
nécessite des examens médicaux et un traitement.
A court terme, la dronédarone a provoqué moins
d'effets indésirables que l'amiodarone; en particulier
les troubles thyroïdiens et neurologiques, les
réactions de photosensibilité, l’hypertension et les
troubles de la conduction ont été plus rares. Par
contre, les diarrhées ont été plus fréquentes avec la
dronédarone. Surtout, on ne connaît pas les risques à
long terme de ce nouvel antiarythmique, en
particulier le risque de fibrose pulmonaire, la toxicité
hépatique ou rénale et les troubles oculaires bien
connus avec l'amiodarone.
Rappelons également les nombreuses interactions
connues de l'amiodarone avec toute une série de
médicaments (antibiotiques et antifongiques,
antagonistes calciques, statines, digoxine,…). On
peut s'attendre à ces interactions également avec la
dronédarone.
Il n'existe aucune preuve que MULTAQ° constitue
un progrès par rapport aux antiarythmiques indiqués
en premier choix pour ralentir le rythme cardiaque et
prévenir la récidive lors de fibrillation auriculaire,
tels que les bétabloquants ou les antagonistes
calciques. L'amiodarone est peut-être plus efficace
mais son lourd profil d'effets indésirables à long
terme la place en dernier recours, pour les cas
résistants. Elle reste néanmoins préférable à la
dronédarone dans ces cas, à cause du plus grand recul
d'utilisation 16, ceci d'autant plus que le prix de
MULTAQ° équivaut à trois fois celui de
CORDARONE°!
MULTAQ° - A retenir pour le conseil :




nouvel antiarythmique proche de l'amiodarone (CORDARONE°), indiqué uniquement en
cas de fibrillation auriculaire
efficacité inférieure à l'amiodarone, moins d'effets indésirables à court terme mais pas
d’études à long terme
quand un antiarythmique est jugé utile, le premier choix reste un bétabloquant;
l'amiodarone peut être utilisée en dernier recours, plutôt que la dronédarone
MULTAQ° est trois fois plus cher que CORDARONE°!
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Pour en savoir plus…
VOYAGES ET DIARRHÉES
La diarrhée est le problème de santé le plus
fréquent chez les voyageurs, en particulier lors
de voyages dans des pays en voie de
développement. La chaleur, les normes de
culture des fruits et légumes, les conditions de
conservation et de transformation des aliments
et la contamination après la préparation,
comme les buffets, ne sont que quelques-unes
des causes pouvant expliquer une incidence de
40% à 80% 20.
Pour certains voyageurs, les troubles
commencent déjà en voyage et peuvent
persister à l’arrivée; pour d’autres, ils se manifestent au retour. Dans la plupart des cas, les
symptômes régressent spontanément après un à trois jours
Dans la pratique, il est assez rare que des
(diarrhée aigüe), mais ceux-ci peuvent durer plus de deux
bactéries soient responsables de diarrhées
semaines (diarrhée persistante) 21.
pendant plus de deux semaines. Une
exception est la colite à Clostridium
Les causes de diarrhées aigües sont majoritairement
difficile, qui peut succéder à une diarrhée
bactériennes (dominées par E. coli) (80%), plus rarement
banale traitée par antibiotiques et durer
virales (env. 20%) ou parasitaires (giardiase, amibiase)
plusieurs semaines. Cette colite est liée au
déséquilibre de la flore intestinale normale,
(env. 5%) 23. Les diarrhées persistantes sont généralement
ce qui favorise la prolifération du
dues à des protozoaires 21.
Clostridium. Cette bactérie sécrète des
Attention : d’autres infections peuvent provoquer la
toxines qui altèrent la muqueuse de
l’intestin. Ses conséquences peuvent être
diarrhée, notamment le paludisme.
mortelles.
Pratiquement
tous
les
antibiotiques sont susceptibles de provoquer
cette colite. On ne connait pas de moyen de
prévention efficace et le traitement, par des
antibiotiques
bien
particuliers,
est
difficile 27.
-
En cas de diarrhée, le risque de complications est le plus
élevé chez les 22 :
- personnes effectuant un voyage d’aventure,
- personnes ayant une faible acidité gastrique : celle-ci
joue un rôle protecteur considérable; toutes les causes,
chirurgicales ou médicamenteuses, entraînant une diminution du degré d’acidité augmentent le
risque 22. Les personnes prenant un inhibiteur de la pompe à protons (ANTRA°, NEXIUM°,
PANTOZOL°, etc.) devraient donc être conseillées et protégées adéquatement,
enfants et personnes âgées,
personnes immunodéprimées,
femmes enceintes,
personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin,
personnes atteintes de maladies chroniques graves.
Prévention
Dans la pratique, il est très difficile de respecter toutes les mesures préventives. Par contre, il
demeure essentiel d’en informer les voyageurs, afin qu’ils puissent diminuer les risques de
contamination.
20
Le médecin du Québec, vol 43, no 2, février 2008, Un retour pénible…
La Revue médicale suisse, 65, 10.5.2006, Diarrhée persistante du voyageur
22
Le médecin du Québec, vol 43, no 2, février 2008, La tourista mythes ou réalités
21
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Les mesures préventives passent en premier lieu par la sélection des aliments et boissons ingérés 23:
Aliments à risque élevé : à éviter
Fruits de mer
Poissons et viandes mal cuits
Plats préparés consommés froids
Glaces artisanales, glaçons
Lait et produits laitiers
Crudités
Fruits pré-épluchés et non épluchés
Condiments de table (sauce piquante, huile
d’assaisonnement)
Aliments à risque réduit : à privilégier
Plats cuits servis chauds
Pain, biscuits, aliments secs
Confiture, miel
Fruits lavés et épluchés par le voyageur
Eau en bouteille ou eau bouillie
Il faut savoir également que 24:
- il est primordial de se laver les mains avant les repas et après chaque passage aux toilettes,
- la congélation ne détruit pas les micro-organismes responsables de la diarrhée,
- l’alcool ne stérilise pas l’eau et les autres boissons potentiellement contaminées,
- la présence de gaz carbonique lors de l’ouverture d’une bouteille d’eau garantit
généralement son innocuité.
Notez bien qu'il n’est pas prouvé que les probiotiques (BIOFLORIN°, PERENTEROL°, etc) aient
un effet protecteur sur la diarrhée du voyageur 25. Encadré 226
Vaccin contre la fièvre typhoïde
La fièvre typhoïde est une affection rare des voyageurs provoquée par une bactérie (Salmonella typhi) et qui provoque
beaucoup de diarrhées. Elle est transmise par l’ingestion d’eau ou d’aliments souillés et se caractérise par une forte fièvre
et de la diarrhée. Elle peut être à l’origine d’hémorragies digestives et de perforations intestinales. Le vaccin oral
VIVOTIF° a un effet protecteur qui débute deux semaines après la dernière dose et dont l'efficacité est estimée à environ
50%. La durée de l’immunité est d’au moins une année 26.
Ce vaccin est conseillé en cas de :
voyages dans des régions à haut risque (Asie, particulièrement sous-continent indien)
voyage dans des régions ou l’hygiène alimentaire n’est pas garantie
long séjour (> 1 mois) dans un pays en voie de développement
déficience de la barrière gastrique (gastrectomie, modification du pH)
Traitements
Les symptômes étant dans la plupart des cas
modérés et de nature transitoire, un traitement
symptomatique peut être initié d’emblée par le
patient. Le malade sera par contre dirigé vers un
médecin en cas de présence de sang dans les
selles, de douleurs abdominales, d’une atteinte
importante de l’état général ou si les
symptômes persistent plus de 48 à 72 heures.
Le traitement de la diarrhée du voyageur
prévoit
trois
aspects
principaux :
la
réhydratation, les médicaments agissant sur la motilité intestinale et le traitement antibiotique.
23
Société nationale française de gastro-entérologie, CDU, 30 avril 2009
La Revue médicale suisse, 506, 1.9.2004
25
www.cbip.be, folia, mai 2007
26
La Revue médicale suisse, 65, 10.5.2006, Diarrhées et vaccins : morceaux choisis
24
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1. La réhydratation : en cas de diarrhée, il est capital de prévenir et de traiter la
déshydratation 25. Il faut être particulièrement attentif aux groupes à risques tels que
nourrissons et jeunes enfants, personnes âgées et personnes atteintes d’affections
chroniques (diabète, insuffisance cardiaque, insuffisance rénale).
Les premiers signes de déshydratation sont une sensation de soif, de bouche sèche, une
diminution du débit urinaire, voire une perte de poids 27. Elle peut être combattue par
l’apport oral et fréquent de petites quantités de solutions alternativement sucrées et salées
ou par l’utilisation d’une solution d’électrolytes telle que ORALPAEDON°,
NORMOLYTORAL° ou ELOTRANS°. Le cas échéant, une solution associant une demicuillerée à thé de sel et 4
cuillerées à soupe de sucre par
Solution de réhydratation d’urgence POUR UN LITRE :
litre d’eau stérilisée ou en
Selon l’OMS :
bouteille peut être préparée.
1/3 d’eau chaude + 1 cuillère à café de sel + 4 morceaux de sucre
1/3 de jus d’orange
Des boissons peu sucrées
1/3 de thé noir
devraient être préférées à des
Selon nous (plus simple) :
boissons très sucrées telles que
1 cuillère à dessert de sel
21
les « Cola » par exemple .
4 cuillères à soupe de sucre
Dans de l’eau stérile (en bouteille ou bouillie)
L’alimentation aggrave parfois
temporairement la diarrhée sans
en prolonger la durée. Le riz, les pâtes, les pommes de terre, le blé, l’avoine, légèrement
salés, sont des aliments de choix en cas de diarrhée abondante 27.
2.
Médicaments agissant sur la motilité intestinale : le lopéramide (IMODIUM° et
génériques), un ralentisseur du transit intestinal, peut être utilisé pour atténuer les symptômes mais
il est contre-indiqué en cas de fièvre élevée et/ou de diarrhée sanguinolente ou glaireuse. Il ne doit
en aucun cas être utilisé chez des enfants de moins de deux ans (risque d’occlusion intestinale ou
iléus) 25. Le traitement débute par une dose de charge de deux capsules (ou comprimés linguaux),
qui se poursuit avec une capsule après chaque
selle liquide, jusqu’à un maximum de 8 capsules
par jour. Il ne devrait en principe pas être utilisé
plus de 48 heures 28.
Dérivé de l’opium, le lopéramide peut
occasionner
une
constipation,
parfois
accompagnée d’une distension et d’une gêne
abdominale 27. S'il est utilisé, il faut le stopper en
cas d’aggravation des douleurs abdominales,
d’état fébrile ou d’aggravation des symptômes. Il
a surtout un (faible) rôle à jouer pour faciliter les
déplacements 23.
3. Les antibiotiques : ils sont généralement prescrits chez les patients souffrant de diarrhées
modérées à sévères. Les antibiotiques recommandés appartiennent le plus souvent à la
classe des quinolones (ciprofloxacine, notamment). L’azithromycine (ZITHROMAX° et
génériques) est une alternative. Elle constitue par ailleurs le premier choix chez les femmes
enceintes et les enfants 25.
Une prescription en réserve et un auto-traitement par des antibiotiques peut se justifier si
une solution rapide est absolument souhaitable en raison des circonstances de voyage 25.
27
28
La Revue Prescrire, septembre 2008, 299, 683
The Medical Letter, vol. 30, no 17, août 2008
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Voyages et diarrhées – A retenir pour le conseil :
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la diarrhée est le risque sanitaire le plus fréquent en voyage
la diarrhée est le plus souvent d’origine bactérienne
la diarrhée est le plus souvent bénigne, mais peut être grave aux âges extrêmes de la vie par
le biais de la déshydratation et en cas de colite non traitée
la diarrhée guérit en général spontanément en un à trois jours
un médecin doit être consulté si la diarrhée persiste plus de trois jours ou est associée à de
la fièvre ou à la présence de sang dans les selles
selon les circonstances de voyage un auto-traitement par des antibiotiques peut être
envisagé
L’ALOPECIE
L’alopécie est le terme utilisé pour parler de la calvitie ou de la
chute des cheveux. Il existe de très nombreuses formes
d’alopécie, classées suivant leur cause :
l’alopécie androgénique est la plus courante. Comme
son nom l’indique, elle est influencée par les androgènes,
hormones mâles qui raccourcissent le cycle des cheveux :
ces derniers sont plus courts, plus fins et ne couvrent plus
tout le cuir chevelu 29. Ce type d’alopécie touche
principalement les hommes, a une composante
héréditaire et débute vers la trentaine. A l’âge de 60 ans,
presque tous les hommes ont une calvitie plus ou moins
prononcée 30. L’ethnie joue aussi un rôle important puisque les hommes blancs ont quatre
fois plus de risque de calvitie prématurée que les noirs 31. L’alopécie androgénique peut
parfois aussi toucher les femmes; elle se manifestera par une chute de cheveux sur le
sommet du crâne, donnant l’impression d’une raréfaction des cheveux mais atteignant
rarement la calvitie. Chez les femmes aussi, la composante héréditaire est évoquée 30.
L’évolution de l’alopécie androgénique est irréversible 29.
l’alopécie areata (ou pelade) est un autre type d'alopécie caractérisé par des plaques sans
cheveux de la grandeur d’une pièce de monnaie. Elle touche environ une personne sur 100,
principalement des jeunes. Elle ne peut pas être traitée, mais est habituellement
spontanément réversible 30.
l’alopécie provoquée par un « stress émotionnel » peut survenir deux à trois mois après
un événement majeur tel qu’un accouchement, une infection, un choc émotionnel ou peutêtre le stress. Dans ces cas-là aussi, le phénomène est réversible 30.
l’alopécie « mécanique ou cicatricielle » : tic d’arrachage, traumatisme par frottement ou
traction et destruction des follicules pileux lors de lésions graves de la peau 30. Irréversible !
l’alopécie provoquée par des médicaments (anticancéreux surtout) ou des maladies
(anomalies endocriniennes, anémie, mycose capillaire, …) 29. Généralement réversible.
29
30
La Revue Prescrire 2008; 28 (300): 759-760
CKS (clinical Knowledges Summaries) : « androgenic alopecia »
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l’alopécie provoquée par une carence alimentaire : il s’agit d’une idée très répandue de
croire que l’alopécie est provoquée par un manque de vitamines dans l’alimentation. Les
avis sont cependant partagés : possible pour Prescrire 29, faux selon les recommandations
anglaises 30 et la FDA 31.
Quel traitement ?
De nombreuses préparations phytothérapeutiques ou complexes vitaminiques administrés par voie
locale ou orale sont promus auprès du grand public bien qu’ils n’aient souvent qu’un effet
placebo 31 :
lotions fortifiantes ou toniques (RAUSCH°, WELEDA°, KLORANE°) appliquées par
friction du cuir chevelu (ce qui stimule la circulation et pourrait ainsi expliquer l'effet
parfois observé),
préparations orales (REVALID°, PRIORIN° N, PANTOGAR°, PIL-FOOD°) qui
contiennent des vitamines B, des oligo-éléments, des acides aminés soufrés et non soufrés,
afin de palier aux carences alimentaires supposées. Il serait nécessaire de faire une cure
d’au moins trois mois 32.
Les deux thérapies les mieux évaluées sont le finastéride (PROPECIA° et génériques) et le
minoxidil (REGAINE°, NEOCAPIL°, ALOPEXY°).
Le finastéride (voir notre article sur le FINACAPIL° dans ce numéro) a une efficacité modérée :
chez environ deux tiers des hommes, il permet une légère repousse des cheveux et chez presque
tous les autres il évite une chute supplémentaire des cheveux restants. Mais il n’est pas très sûr que
cette efficacité se voie concrètement : quelques dizaines de cheveux ne repeuplent pas un crâne
dégarni 33! Il faut trois à quatre mois pour observer une efficacité et dès que le traitement est
stoppé, le processus de chute des cheveux reprend 30. Il est important de noter que le finastéride est
contre-indiqué chez les femmes.
Le minoxidil est en solution à 2% ou 5%, à utiliser en application
quotidienne sur le cuir chevelu. Il a une efficacité temporaire sur la
repousse des cheveux et elle diminue avec le temps 29. La perte des
cheveux est ralentie chez environ 50% des hommes qui l’utilisent,
mais seuls 15% vont avoir une repousse; un tiers des utilisateurs
ne va voir aucune efficacité du produit 30. Là aussi on ne peut
juger de l’efficacité qu’après trois à quatre mois de traitement. Dès
l’arrêt du traitement, la chute des cheveux va reprendre et tous les
cheveux qui avaient repoussé vont tomber dans les deux mois 30.
Les effets secondaires sont très rares : irritation surtout au niveau
des yeux, démangeaisons, rougeurs. Attention à bien se laver les
mains après application pour ne pas provoquer une hyperpilosité à
distance 29! Ce traitement est aussi indiqué chez les femmes, mais
uniquement sur prescription médicale car l’hyperpilosité (surtout
au niveau du visage) est fréquente (indépendante du lavage des
mains) 32!!
Ces deux traitements ont vraiment fait leurs preuves dans l'alopécie androgénique. Dans les cas où
la perte de cheveux ne semble pas correspondre à cette forme, il pourrait être préférable de prendre
un avis médical afin de trouver le traitement spécifique 29. Les autres traitements de l’alopécie sont
la chirurgie plastique ou la transplantation de cheveux 30. Et bien sûr il reste l’option de la
perruque.
31
BMJ 1998 ; 317 : 865-869
Compendium Suisse des médicaments 2010
33
La Revue Prescrire 1999 ; 19 (195). 340-342
32
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La prévention de l’alopécie androgénique n’est pas possible: si on a hérité des gènes de calvitie, il
ne reste qu’à essayer de le prendre du bon côté !
L’ALOPECIE - A retenir pour le conseil :
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l’alopécie androgénique est de loin la plus fréquente ; elle est irréversible
il est possible de faire une cure contenant de la vitamine B, des oligo-éléments et des
acides aminés pendant trois à quatre mois; ces traitements ne sont pas bien évalués, mais
semblent bien tolérés
les traitements les plus efficaces restent le minoxidil (pour les hommes et les femmes) et le
finastéride (exclusivement pour les hommes), bien que leur efficacité soit modeste et
limitée dans le temps
ils doivent être utilisés durant trois à quatre mois au minimum et peuvent provoquer des
effets secondaires
dès que le traitement est stoppé le processus de perte de cheveux reprend son cours
En bref
SYSTANE° ULTRA (guar hydroxypropylique)
Ce collyre lubrifiant est indiqué en cas d'œil sec, irritations, etc. Son fabricant le présente comme
faisant partie d'une "nouvelle génération" de collyres ("à haute performance", peut-on même lire
sur le site canadien de la firme), mais rien dans la littérature que nous avons consultée ne nous
permettrait de conclure qu'il est supérieur aux autres, et notamment au SYSTANE° classique.
Selon le fabricant, la différence réside en fait dans les excipients : le SYSTANE° ULTRA contient
du sorbitol, ce qui donne une solution plus fluide dans le flacon, qui serait plus facile à appliquer et
se répartirait mieux sur l'œil. Difficile de savoir si cela change vraiment quoi que ce soit pour le
patient en clinique… Ce qui est sûr, c'est qu'il sentira vraiment la différence au niveau du prix car
ces larmes artificielles coûtent près de Fr. 20.-, contre moins de Fr. 10.- pour la plupart des autres
spécialités.
LAUS/POUX PROTECT° (cyclopentasiloxane, diméthicone, romarin, géranium, menthe,
arbre à thé, lavande, eucalyptus, lemongrass, linalol, lomonène, géraniol, citronellol)
Encore un nouveau venu dans le monde merveilleux des produits anti-poux ! Le fabricant le
commercialise pour le traitement et la prévention des pédiculoses, alors même que nous avons déjà
vu à plusieurs reprises (notamment dans le PN n°72 de mars 2010) qu'aucun produit n'était efficace
en prévention… Quant à son efficacité curative, inutile de dire qu'il est impossible de trouver où
que ce soit dans la littérature une évaluation sérieuse d'un tel mélange. Conclusion : il faut y croire
et, on vous le dit tout net, nous on n'y croit pas !
Autre question ouverte : est-ce que ces chères petites têtes blondes ne seront pas prises de nausées
quand on leur appliquera tous les jours ce mélange odorant sur la tête, comme le recommande le
fabricant ?!
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PHARMATON KIDDI°
Il s'agit de comprimés à mâcher à base de lysine, diverses vitamines et des sels minéraux. Rien de
bien nouveau, sauf que le fabricant affirme que l'efficacité sur la concentration a été "cliniquement
prouvée". En fait, en consultant l'article mentionné dans la publicité, on constate que les chercheurs
n'ont observé une amélioration que dans quelques-uns des tests effectués. Et qu'il est possible que
ces résultats soient dus à des différences entre les participants au départ de l'étude…
Même si ces vitamines sont probablement sans danger, ne promettez donc pas de miracles aux
mamans qui demandent des produits pour aider leurs enfants à l'école !
Note de l'éditeur
Les avis exprimés dans le Pharma-News reflètent l'opinion de leurs auteurs en fonction des données
disponibles au moment de la rédaction et n'engagent en aucune manière le CAP.
Résultats du test de lecture du PN n° 70 – Lauréates :
Sans faute !
Hofmann Evelyne
Sacco Maria-Angela
Fonseca Solange
Ducry(?) Maryline
Crettenand Lara
Pharmacie de St-Prex SA
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie de Malagnou
Pharmacie Amavita Domdidier
Pharmacie de Bramois
St-Prex
Genève
Genève
Domdidier
Bramois
Une faute pardonnée !
Fatio Marie-Jeanne
Dubey Annelore
Jacquier Anne-Christine
Peguiron Nicole
Santiago David
Rochat Valérie
Gallay Delphine
Fontanella Carine
Casagranda Chantal
Pfäffli Chantal
Llkaj Liridona
Patthey Sabrina
Leuenberger Annick
Guyot Isabelle
Filliger Natascia
Mühlemann Laura
Pharmacie de Chardonne
Pharmacie Amavita Domdidier
Pharmacie de Vétroz
Pharmacie de la Vallombreuse
pharmacieplus du mandement
Pharmacie de St-Prex SA
pharmacieplus du mandement
Pharmacie Plus Centrale
Pharmacie Riat-Ville
Pharmacie du Tilleul
Pharmacie Amavita Domdidier
Pharmacie de Cortot
Pharmacie St-Hubert
pharmacieplus du mandement
Farmacia delle Semine SA
Pharmacie Capitole Bonvin Sierre
Chardonne
Domdidier
Vétroz
Prilly
Satigny
St-Prex
Satigny
Fleurier
Delémont
Delémont
Domdidier
Nyon
Le Noirmont
Satigny
Bellinzone
Sierre
La gagnante d’un bon de Frs 100.- (Ochsner Sport, Ikea, FNAC ou Manor) de
notre tirage au sort est Evelyne Hofmann que nous félicitons chaleureusement,
ainsi que toutes les participantes au questionnaire !!!
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TEST DE LECTURE
Pharma-News N° 73
Cochez la ou les réponses correctes, entourez VRAI ou FAUX, respectivement répondez à la question.
1) Une femme se présente à la pharmacie et vous demande une protection contre les moustiques pour
son enfant de un an car ils partent sous les tropiques. Que lui conseillez-vous ? (Plusieurs réponses
correctes)
a) De ne pas sprayer de répulsif sur la peau de l’enfant, mais uniquement sur ses vêtements
b) D’appliquer de l’ANTI-BRUMM◦ à faible concentration sur les parties du corps qui ne sont
pas recouvertes par les vêtements, à l’exception du visage et des mains
c) D’utiliser une moustiquaire imprégnée de NOBITE◦
d) De lui faire porter un bracelet imprégné d’insecticide
2) Quelles sont les trois facteurs à l’origine de l’augmentation de l’excès pondéral ?
3) VRAI ou FAUX sur les moustiques ?
a) C’est durant la nuit que le moustique responsable de la transmission du paludisme est le plus
agressif
b) Dans les zones à risque, on peut tout à fait s’en tenir à une application d’ANTI-BRUMM
FORTE◦ toutes les 12 heures, comme c’est indiqué sur le flacon
c) Lorsqu’on utilise à la fois une crème solaire et un répulsif, ce dernier doit être appliqué en
second, en ménageant un intervalle de 20 minutes
d) Comme pour les crèmes solaires, certains répulsifs sont résistants à l’eau
e) NOBITE◦ est un répulsif destiné uniquement à l’imprégnation des moustiquaires et des
vêtements et son efficacité perdure plusieurs semaines même après lavage
f) Il existe des vaccins efficaces contre le paludisme, le chikungunya et la dengue
VRAI
FAUX
VRAI
FAUX
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
VRAI
VRAI
FAUX
FAUX
4) Quels sont les deux médicaments originaux dont les principes actifs entrent dans la composition du
GALVUMET◦ :
Une personne déjà traitée par ces deux médicaments pris séparément peut-elle être sans autre passée
sous GALVUMET◦ ?
5) Parmi ces médicaments, soulignez ceux qui ne contiennent pas de tramadol :
ZALDIAR◦ - TRAUMALIX◦ - TRAMUNDIN◦ - TRADONAL◦-ONE - ECODOLOR◦ TRACUTIL◦ - TRAMACTIL◦ UNO - TRANDATE◦
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6) Quelle est la différence entre PADMA 28◦ et PADMED CIRCOSAN◦ ?
Quelle est leur indication officielle ?
7) Est-ce que la spécialité ELTROXINE◦-LF représente un élargissement de la gamme ou est-ce qu’elle
va remplacer l’ancienne forme ?
Que signifie « LF » ?
8) Citez les différentes formes galéniques que l’on trouve pour les substituts nicotiniques :
Parmi celles-ci, laquelle est nouvellement disponible sans ordonnance ?
9) Qu’est-ce que la ciste?
Quelles sont soi-disant ses propriétés dans CYSTUS 052 INFEKTBLOCKER◦ ?
10) Cochez les propositions exactes concernant TOCTINO◦ :
a) C’est un médicament qui fait partie de la même famille que le ROACCUTANE ◦ et le
NEOTIGASON◦ mais qui est utilisé pour traiter une autre affection, l’eczéma
b) Chez la femme en âge de procréer, la contraception doit être poursuivie un mois après la fin
du traitement
c) C’est un médicament qui peut être utilisé pour traiter tout type d’eczéma
d) TOCTINO◦ expose aux mêmes effets secondaires que le ROACCUTANE◦ comme la
sécheresse de la peau et des muqueuses et des troubles psychiques (dépression, idées
suicidaires)
e) C’est un traitement qui peut-être instauré d’emblée en cas d’eczéma chronique sévère des
mains
Test à renvoyer une fois par assistant(e) en pharmacie par fax au N° 022/363.00.85 avant le 30 mai 2010.
Nom :
Signature :
Prénom :
Timbre de la pharmacie :
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