Cancer de la vessie avril 2010 - Santé

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REFERENTIEL « tumeurs urothéliales de vessie »
Mise à jour du 21/04/2010
Médecins responsables : Dr BERGER Julien, Dr FALKOWSKI Sabrina, Dr DESCAZEAUD Aurélien
Membres du groupe de travail :
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Dr
Pr
Pr
Dr
Pr
Dr
Dr
Dr
ASSAF
BAHLOUL
BERGER
BOUHLEL
BRAKBI
CENTI
CLAVERE
COLOMBEAU
DESCAZEAUD
DUMAS
FALKOWSKI
GASNIER
GENET
William
Atef
Julien
Abdelkader
Yannis
Joachim
Pierre
Pierre
Aurélien
Jean-Philippe
Sabrina
Olivier
Dominique
Dr
Dr
Dr
Dr
Pr
LIARD-MEILLON
MARTIN
NABOLSI
ROMAIN
TUBIANA-MATHIEU
Marie-Elisabeth
Jean
Samer
Julie
Nicole
Chirurgien urologue (CH de Brive – urologie)
Interne (CH de Tulle – urologie)
Chirurgien urologue (CHU de Limoges – urologie)
Chirurgien urologue (CH de Saint-Junien – urologie)
Interne (CHU de Limoges – urologie)
Interne (CHU de Limoges – urologie)
Radiothérapeute (CHU de Limoges – radiothérapie)
Médecin généraliste (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Oncologue médical (Clinique Chénieux de Limoges –
oncologie médicale)
Anatomo-pathologiste (Brive)
Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Chirurgien urologue (CH de Tulle – urologie)
Interne (CH de Brive – urologie)
Oncologue médical (CHU de Limoges – oncologie médicale)
Membres du groupe de relecture :
Dr
Dr
Dr
BERGER
FALKOWSKI
GENET
Julien
Sabrina
Dominique
Oncologue médical (Clinique Chénieux de Limoges –
oncologie médicale)
Liste de diffusion :
-
envoi par mail à tous les membres de la section de cancérologie urologique + internes
mise en ligne sur le site Internet du réseau à l’adresse suivante :
www.sante-limousin.fr/professionnels/reseaux-de-sante/Oncolim/referentiels-et-recommandations
Espace « professionnels de santé », dossier « référentiels et recommandations »
Référentiel « tumeurs urothéliales de vessie » - avril 2010
1
FACTEURS DE RISQUE
Tabac, goudron, amines aromatiques (imprimeries, peintures industrielles), suie et dérivés de
combustion du charbon (hydrocarbure polyclinique). [1,2]
FACTEURS PRONOSTIC ET NOMOGRAMME [2]
Classification TNM (annexe 1).
Histologie : grade, présence de Cis.
Groupes à risque de récidive pour les tumeurs urothéliales non envahissant le muscle [6].
Faible risque
Risque intermédiaire
Haut risque
Ta unique
Bas grade
Diamètre < 3 cm
Non récidivant à 3 mois
Ta ou bas grade multifocal et/ou récidivant
T1 bas grade
Ta haut grade
T1 récidivant
T1 haut grade
Cis
Facteurs de mauvais pronostic au stade métastatique : indice de Karnovsky < 80% et métastases
viscérales (poumon, foie, os). [21]
Aucun marqueur pronostic moléculaire n’est recommandé en pratique courante.
DIAGNOSTIC [6] (annexe 5)
Bandelette urinaire ou ECBU.
Cytologie urinaire : faible sensibilité mais examen de référence.
Cystoscopie : nombre, taille, topographie, aspect des polypes et de la muqueuse.
Non obligatoire si suspicion de tumeur à la cytologie ou à l’imagerie. [7]
Un schéma topographique des lésions à chaque cystoscopie est utile (annexe 6).
Echographie : optionnelle (sensibilité 61 à 84 %)
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE (annexe 5)
Tumeur non envahissant le muscle :
Uroscanner : meilleure sensibilité que l’UIV pour l’analyse des voies excrétrices et de la vessie.
Recommandé pour une tumeur à haut risque ou risque intermédiaire ou à implantation orificielle.
-
Tumeur envahissant le muscle :
Uroscanner [8]
TDM thoracique (plus sensible que la radio pulmonaire).
Eventuellement, IRM plus performante que scanner pour préciser stade >T3 et explorer la cavité
pelvienne.
En cas de symptômes :
Douleur osseuse : scintigraphie osseuse
Signe neurologique : TDM cérébral
Pas d’indication de PET FDG-CT [6]
2
Biologie :
Hb, créatininémie, phosphatase alcaline, VS ou CRP et LDH (si métastases).
Marqueurs urinaires :
Pas de consensus sur leur réalisation en routine : BPTA, Track, NMP22, Accu Dx, uCyt+, Urovision.
RESECTION ENDOSCOPIQUE
Doit être complète et atteindre la musculeuse vésicale.
Si la résection intéresse un orifice urétéral il faut éviter la coagulation et laisser une sonde JJ.
-
Une nouvelle résection doit être réalisée si :
1ère résection incomplète,
muscle non vu sur la 1ère résection (sauf si tumeur pTa bas grade),
tumeur pT1 haut grade : nouvelle résection dans la zone réséquée pour s’assurer de l’absence de
tumeur envahissant le muscle même si le muscle était vu sur la 1ère résection (risque de sousstadification de 10% [9])
La 2ème cystoscopie doit se faire dans l’idéal 1 mois après la 1ère résection.
Faire une cartographie vésicale et préciser notamment l’existence de Cis associé
Intérêt de l’héxaminolévlinate (Hexvix®)
Utilisation possible si le matériel est disponible dans le centre où le patient est traité.
Indication :
tumeurs multifocales
- tumeur > 3 cm
- ATCD de Cis
- pT1 haut grade
- tumeurs récidivantes
But :
Améliorer la détection des tumeurs et mieux apprécier leurs extensions. Les taux rapportés de
détection supplémentaire sont de 30% pour les tumeurs non envahissant le muscle et de 67% pour les
Cis, par rapport à la lumière blanche standard [10].
ANATOMOPATHOLOGIE
Compte-rendu histologique standardisé proposé par l’AFU pour les RTUV (annexe 2) et cystectomie
(annexe 3).
Classification OMS 2004 remplace la classification OMS 1973
OMS
1973
Papill
ome
OMS
2004
Papill
ome
Carcinome
G1
Carcinome
de bas grade
ou LMP
Carcinome G2
Carcinome de
bas ou de
haut grade
Carcinome
G3
Carcinome
de haut
grade
Classification TNM 2002 (annexe 1)
3
INSTILLATIONS ENDO-VESICALES [6]
-
-
Mitomycine
Modalité [11] :
pH urinaire > 6.
bicarbonate de Na+ 650 à 1300 mg la veille et le matin.
40 mg dans 20 cc de sérum. Purger la sonde avec de l’air.
Durée de l’instillation 1 à 2 heures.
Réduction de la diurèse dans les 8 heures après l’instillation.
Surveillance 4 heures.
Vider les urines dans les toilettes et verser 200 mL d’eau de javel.
Schéma thérapeutique :
IPOP : instillation post-opératoire précoce dans les 24 heures après la résection. Possible si la résection est
peu profonde et en l’absence d’hématurie macroscopique.
Schéma d’entretien : 6 à 8 séances d’instillations hebdomadaires de 40 mg de mitomycine.
Sujet âgé : pas de diminution de dose nécessaire.
-
-
-
BCG
Modalité [13] :
Urines stériles (ECBU 4 jours avant).
Débuter les instillations 3 semaines au moins après la résection.
Oflocet 400 mg : 2 heures après l’instillation. Améliore la tolérance à la BCGthérapie.
Bilan avant d’initier un traitement par BCGthérapie : NFS, ionogramme sanguin, urée, créatinémie,
ASAT, ALAT, bilirubine libre et conjuguée, phosphatase alcaline, gamma GT, radiographie pulmonaire de
face, PSAT chez l’homme.
Bilan avant chaque instillation : ECBU 4 jours avant, évaluation des effets secondaires du traitement
précédent.
Schéma thérapeutique [6] :
Dose de 81 mg par instillation (traitement d’attaque).
6 instillations hebdomadaires.
Entretien par 3 instillations hebdomadaires à 6, 12, 18, 24, 30 et 36 mois.
Autres possibilités (ex : instillations mensuelles pendant 12 mois).
Demi-dose en cas de mauvaise tolérance.
Sujet âgé : demi-dose possible pour améliorer la tolérance.
-
Contre-indication à la BCGthérapie :
Traitement immuno-supresseur.
Tuberculose active.
Fièvre inexpliquée.
Vessie radique.
Réaction systémique au BCG.
Effets indésirables [6] : (annexe 4)
Traitement des effets indésirables :
Classe I et II
pas d’hospitalisation, traitement symptomatique.
Classe III A
hospitalisation + AINS + Oflocet pendant 7 jours.
isoniazide + rifampicine + corticoïde ou Oflocet + corticoïde.
4
Classe III B
cystite plus de 7 jours.
pas d’hospitalisation + AINS + Oflocet pendant 7 jours.
en cas d’échec, isoniazide + rifampicine + corticoïde ou Oflocet + corticoïde
jusqu’à rémission des signes.
discuter réduction des doses ou arrêt BCG.
Classe III B (infections des
OGE et pyélonéphrites)
hospitalisation + arrêt définitif du BCG.
rifampicine pendant 3 mois (+ ethambutol si pyélonéphrite).
Classe IV
hospitalisation + arrêt définitif du BCG.
isoniazide + rifampicine + ethambutol + corticoïde.
TRAITEMENTS DES TUMEURS NON ENVAHISSANT LE MUSCLE (75%) (annexes 7 et 8)
60 à 70% vont récidiver.
10 à 20% vont progresser vers une tumeur envahissant le muscle.
-
Faible risque [14] :
Résection complète puis éventuellement IPOP.
-
Risque intermédiaire :
Résection complète puis 6 à 8 instillations hebdomadaires de mitomycine 40 mg.
BCGT peut être proposée mais n’a pas montré de supériorité dans cette indication.
-
Haut risque [15] :
Résection complète avec deuxième résection puis à 3 ou 4 semaines, instillations de BCG.
Traitement d’entretien si possible.
Echec du BCG [16,17]
Critères : tumeurs envahissant le muscle, tumeurs n’envahissant pas le muscle (pT1 haut risque, Cis)
dans les 6 premiers mois post BCG.
Traitement de 2ème ligne : cystectomie (recommandée), mitomycine (optionnelle)
-
Indication de RTUV avant immunothérapie par BCG :
Résection incomplète.
Absence de muscle sur le prélèvement.
Tumeur multifocale.
Tumeur papillaire pT1 de haut grade ou présence de Cis.
-
En cas de Cis :
Biopsies à 3 mois conseillées.
SURVEILLANCE DES TUMEURS NON ENVAHISSANT LE MUSCLE [6] (annexes 7 et 8)
-
Faible risque :
Cystoscopie à 3 mois puis à 6 mois, à 12 mois et une fois par an pendant au moins 10 ans.
Cystoscopie + cytologie urinaire à 3 mois puis à 6 mois puis à 12 mois et une fois par an pendant au
moins 15 ans.
Si cytologie urinaire positive et cystoscopie normale : faire un uroscanner.
Haut risque :
Cystoscopie + cytologie urinaire tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois la 2ème année puis
tous les ans pendant au moins 15 ans et un uroscanner tous les 2 ans.
Sujet âgé : la surveillance est à adapter en fonction de l’espérance de vie et des co-morbidités du patient.
Arrêt des facteurs de risque dans tous les cas.
5
TRAITEMENTS DES TUMEURS ENVAHISSANT LE MUSCLE (25%) (annexe 9)
TRAITEMENT CHIRURGICAL [18]
Cystectomie totale + curage ganglionnaire ilio-obturateur bilatéral :
-
-
En fonction du sexe :
Chez l’homme : cysto-prostatectomie radicale.
Chez la femme : pelvectomie antérieure.
Technique chirurgicale :
A ciel ouvert le plus souvent.
La laparoscopie standard ou robot-assistée peut être réalisée dans les centres habitués à cette
procédure.
-
Remplacement vésical : [6]
Peut être proposé chez l’homme motivé en l’absence d’envahissement tumoral de l’urètre prostatique.
Peut être proposé chez la femme motivée en absence d’envahissement du col vésical ou de l’urètre.
-
Urétrectomie :
Chez l’homme si recoupe urétrale positive.
Chez la femme si urètre envahi.
-
Curage extensif :
Pourrait améliorer le stadification et augmenter la survie,
mais augmente la morbidité chirurgicale,
donc optionnel.
-
Cystectomie partielle :
Possible chez le sujet âgé dans des cas limités qui doivent être discutés en RCP.
-
Cystectomie de rattrapage :
Indication : cystectomie avec curage après échec de radio-chimiothérapie.
Chirurgie difficile à morbi-mortalité élevée du fait de l’irradiation intestinale. A discuter en RCP.
CHIMIOTHERAPIE
Néoadjuvante :
-
Chimiothérapie à base de sels de platine
Chimiothérapie de référence : 3 cycles de MVAC
Méthotrexate 30mg/m2 à J1, J15 et J22 ; Vinblastine 3mg/m2 à J2, J15 et J22 ; Adriamycine 30mg/m2 à
J2 ; Cisplatine 70mg/m2 à J2 ; J1=J28 ; [19]
Réaliser une cystoscopie après 2 cures ainsi qu’un TDM thoraco-abdomino pelvien.
Adjuvante :
-
4 cycles de CDDP/GMZ
Cisplatine 70mg/m2 à J1 ; Gemcitabine 1000 mg/m2 à J1, J8 et J15 ; J1=J28
ou
Cisplatine 70 mg/ m2 à J1 ; Gemcitabine 1250 mg/m2 à J1 et J8 ; J1=J21
[20]
-
4 cycles de MVAC
J2 ; Cisplatine 70mg/m2 à J2 ; J1=J28 ; [21]
6
Métastatique :
-
1ère ligne :
6 cycles de CDDP/GMZ
Cisplatine 70mg/m2 à J1 ; Gemcitabine 1000 mg/m2 à J1, J8 et J15 ; J1=J28
ou
Cisplatine 70 mg/ m2 à J1 ; Gemcitabine 1250 mg/m2 à J1 et J8 ; J1=J21
[24]
6 cycles de MVAC
J2 ; Cisplatine 70mg/m2 à J2 ; J1=J28
[22]
6 cycles de MVAC-HD (à réserver au patient jeune, PS=0, site métastatique ganglionnaire
lomboaortique, avec chirurgie de clôture éventuelle),
Méthotrexate 30mg/m2 à J1 ; Vinblastine 3mg/m2 à J2 ; Adriamycine 30mg/m2 à J2 ; Cisplatine
70mg/m2 à J2 ; G-CSF ; J1=J15
[23]
-
2ème ligne :
Pas de standard
Vinflumine 320mg/m2 (J1=J21) est le seul cytotoxique ayant montré une efficacité en phase III [25].
Plusieurs phases II montrant une efficacité au Taxol seul ou en association avec le Gemzar ou le
Carboplatine.
Si insuffisance rénale (clairance selon formule MDRD < 45ml/min) ou contre-indication au Cisplatine,
le Carboplatine est une alternative même s’il est moins efficace que le Cisplatine. Le Taxol/Gemzar est
une alternative.
Chez le sujet âgé : privilégier la chimiothérapie par CDDP/GMZ si l’état général le permet et en
l’absence de co-morbidités actives contre-indiquant le Cisplatine. Le GMZ seul peut être proposé à
1200 mg/m2 à J1, J8 et J15 ; J1=J28 (protocole GETUG).
RADIO-CHIMIOTHERAPIE (SFRO 2007)
Chimiothérapie à base de sels de platine.
-
Indication :
Vessie fonctionnelle.
RTUV complète.
Absence de Cis (vs I relative).
Absence d’hydronéphrose.
Lésion unifocale ≤ 3 cm.
RADIOTHERAPIE SEULE
-
Indication :
Traitement palliatif en cas d’hématurie récidivante
INDICATION DES TRAITEMENTS DES CANCERS DE VESSIE ENVAHISSANT LE MUSCLE
Tumeur T2-T3 N0M0 :
-
Standard :
Cysto-prostatectomie ou pelvectomie antérieure avec curage ilio-obturateur bilatéral.
7
-
-
-
Option :
Chimiothérapie néo adjuvante (augmentation de la survie de 5 à 7%) [19] à base de platine par
exemple Cisplatine Gemzar 4 cures avec évaluation tous les 2 cycles par TDM TAP et cystoscopie.
Cette chimiothérapie sera obligatoirement suivie d’une cysto-prostatectomie ou d’une pelvectomie
antérieure.
Radio-chimiothérapie concomitante après résection complète de la tumeur avec chimiothérapie à base
de platine.
Réévaluation après 40 Grays par des biopsies vésicales :
- biopsies négatives : continuer la radiothérapie.
- biopsies positives : cystectomie de rattrapage.
Résection tumeur vésicale seule :
Indication : patient âgé et ASA ≥ 3 et tumeur unique de taille ≤ 3 cm et tumeur ≤ pT2 et absence de Cis
à distance.
Tumeur à haut risque de progression T2Nx ou TxN1-2 :
-
Si N+ en pré-opératoire sur le scanner :
Chimiothérapie néo-adjuvante.
Patient répondeur : cystectomie + curage ou radio-chimiothérapie.
-
Si N+ en per-opératoire :
Si exérèse totale possible : cystectomie suivie d’une chimiothérapie.
-
Si N+ sur pièce de cystectomie :
Chimiothérapie adjuvante.
Tumeur TxNxM+ :
-
-
-
Standard :
Chimiothérapie 1ère ligne.
Option :
Chirurgie :
Cystectomie de propreté.
Dérivation urinaire externe : urétérostomie ou néphrostomie si dilatation du haut appareil urinaire.
Résection palliative.
Radiothérapie palliative pelvienne ou des métastases.
Traitement médical symptomatique.
Embolisation vésicale possible des hypogastriques en cas de saignement.
SURVEILLANCE DES TUMEURS ENVAHISSANT LE MUSCLE
Le suivi dépend du stade initial de la tumeur.
Après cystectomie :
-
-
Imagerie :
TDM thoraco-abdomino-pelvien avec injection tous les 6 mois pendant 2 ans puis 1 fois par an
pendant 5 ans.
Biologie :
créatinémie tous les 6 mois pendant 2 ans puis 1 fois par an pendant 5 ans.
Tous les cas n’entrant pas dans le référentiel doivent faire l’objet d’une discussion
en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP)
8
ANNEXES
Annexe 1 : Classification TNM (2002)
T
Tumeur primitive
Ta
Carcinome papillaire non invasif
Tis
Carcinome in situ
T1
Tumeur envahissant le chorion
T2
Tumeur envahissant la musculeuse
T2a
Tumeur envahissant le muscle superficiel
T2b
Tumeur envahissant le muscle profond
T3
Tumeur envahissant le tissu péri-vésical
T3a
Env microscopique
T3b
Env extra-vésical macroscopique
T4
Tumeur envahissant une structure péri-vésicale
T4a
Prostate, vagin, utérus
T4b
Paroi pelvienne ou abdominale
Ganglions lymphatiques régionaux
N
N0
Absence de métastases ganglionnaires régionales
N1
Métastase ganglionnaire unique ≤ 2 cm
N2
Métastase ganglionnaire unique > 2 cm et ≤ 5 cm ou métastases ganglionnaires
multiples ≤ 5 cm
N3
Métastase(s) ganglionnaire(s) > 5 cm
Métastases à distance
M
M0
Absence de métastase
M1
Métastase(s) à distance
9
Annexe 2 : compte-rendu anatomopathologique standardisé d’une RTUV
10
Annexe 3 : compte-rendu anatomopathologique standardisé d’une cystectomie
11
12
Annexe 4 : effets indésirables de la BCGthérapie
13
Annexe 5 : arbre décisionnel pour le diagnostic et le bilan pré-thérapeutique d’une RTUV
BILAN DIAGNOSTIC D’UNE RTUV
- bandelette urinaire ou ECBU
- cytologie urinaire
- cystoscopie + cartographie
BILAN PRE-THERAPEUTIQUE D’UNE RTUV
- Hb
- créatinémie
- phosphatase alcaline
- VS ou CRP
- LDH (si métastases)
Tumeur non envahissant
le muscle
- uroscanner
Tumeur envahissant
le muscle
- uroscanner
- TDM thoracique
Option :
- IRM si stade > T3
En cas de symptômes :
- Scintigraphie osseuse
- TDM cérébral
RESECTION ENDOSCOPIQUE
ex anapath : classification
Tis, Ta, T1
le muscle
≥ T2
Tumeur envahissant
le muscle
Voir pages 16 et 17
Voir page 18
14
Annexe 6 : schéma type pour la localisation des lésions vésicales
15
Annexe 7 : arbre décisionnel pour les tumeurs non envahissant le muscle
Tis, Ta, T1, N0, M0
Tumeur
non envahissant
le muscle
Faible risque :
- Ta unique
- bas grade
- diamètre < 3cm
- non récidivant à 3 mois
- Ta ou bas grade multifocal
et/ou récidivant
- T1 bas grade
Standard :
- RTUV complète
Standard :
- RTUV complète
Haut risque :
- Ta haut grade
- T1 récidivante
- T1 haut grade
- Cis
Voir page 17
Recommandation :
- 6 à 8 instillations hebdomadaires
de Mitomycine
Option :
- IPOP
Surveillance :
cystoscopie à
- 3 mois
- 6 mois
- 12 mois
- puis tous les ans pendant au
moins 10 ans
Option :
- IPOP (T< 3 cm)
Surveillance :
cystoscopie + cytologie à
- 3 mois
- 6 mois
- 12 mois
- puis tous les ans pendant au
moins 15 ans
Si cytologie urinaire positive et
cystoscopie normale :
- uroscanner
16
Annexe 8 : arbre décisionnel pour les tumeurs non envahissant le muscle à haut risque
Tis, Ta, T1, N0, M0
le muscle
Contre indications au BCG :
- traitement immuno-supresseur
- tuberculose active
- fièvre inexpliquée
- vessie radique
- réaction systémique au BCG
Haut risque :
- Ta haut grade
- T1 récidivante
- T1 haut grade
- Cis
Tumeur résécable ?
NON
OUI
cystectomie
RTUV complète
Contre-indication
BCG ?
NON
OUI
BCG thérapie
Mitomycine
Bonne tolérance ?
NON
OUI
Mitomycine
Poursuite BCG thérapie
Réévaluation par cystoscopie
Pas de récidive
Surveillance :
- cystoscopie + cytologie urinaire
tous les 3 mois pendant 1 an
puis tous les 6 mois la 2ème année
puis tous les ans pendant au moins 15 ans
- uroscanner tous les 2 ans
Récidive superficielle
Récidive T2 ou T1 et/ou Cis < 6 mois
Mitomycine
si BCGT 1ère
Cystectomie
ou radio-chimiothérapie
17
Annexe 9 : arbre décisionnel pour les tumeurs envahissant le muscle
T2Nx
ou
Tx N1-2
T2-T3 N0M0
N+ pré-opératoire
sur le scanner
N+ peropératoire
N+ sur pièce
de cystectomie
- chimiothérapie
néoadjuvante
- puis si bon
répondeur :
cystectomie + curage
ou radiochimiothérapie
Si exérèse
totale
possible :
cystectomie
suivie
d’une
chimiothérapie
adjuvante
Standard :
- cysto-prostatectomie
ou pelvectomie
antérieure avec curage ilioobturateur bilatéral
Option :
- chimiothérapie
néo adjuvante
à base de platine
(4 cures)
Evaluation tous
les 2 cycles par
TDM TAP
et
cystoscopie
cystoprostatectomie
ou pelvectomie
antérieure avec
curage ilioobturateur bilatéral
Option :
- radiochimiothérapie
concomitante
(avec chimio à
base de platine)
Réévaluation par
des biopsies
vésicales
Biopsies
positives
Biopsies
négatives
Cystectomie
de rattrapage
Continuer la
radiothérapie
Surveillance :
- TDM thoraco-abdomino-pelvien
avec injection
tous les 6 mois pendant 2 ans
puis 1 fois par an pendant 5 ans
- créatinémie
tous les 6 mois pendant 2 ans
puis 1 fois par an pendant 5 ans
18
PARTICULARITES DU SUJET AGE
Instillations endo-vésicales :
-
Mitomycine : pas de diminution de dose nécessaire
-
BCG : demi-dose possible pour améliorer la tolérance
Surveillance des tumeurs non envahissant le muscle :
-
La surveillance est à adapter en fonction de l’espérance de vie et des co-morbidités du patient.
Traitement des tumeurs envahissant le muscle :
-
Cystectomie partielle possible dans des cas limités qui doivent être discutés en RCP.
Privilégier la chimiothérapie par CDDP/GMZ si l’état général le permet et en l’absence de comorbidités actives contre-indiquant le Cisplatine. Le GMZ seul peut être proposé à 1200 mg/m2 à
J1, J8 et J15 ; J1=J28 (protocole GETUG)
19
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUE
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Cancer de la vessie avril 2010 - Santé

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