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DO SSIER DE CA NDIDAT URE PRIX DE LA REPRISE D’ENTREPRISE ARTISANALE Edition 2013 A retourner à la Chambre de Métiers et de l'Artisanat de la Charente au plus tard le 13 septembre 2013. CHAMBRE DE METIERS ET DE L’ARTISANAT DE LA CHARENTE 68 Avenue Gambetta 16021 ANGOULEME Cedex - 05.45.90.47.10 - [email protected] IDENTIFICATION DE VOTRE ENTREPRISE Raison Sociale : .............................................................................................................................. N° SIRET : ...................................................................................................................................... Nom du Dirigeant : ........................................................................................................................ Adresse : ....................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Code Postal : ............................................................... Ville : ....................................................... Téléphone : ................................................................. Portable : ................................................ E-mail : .......................................................................................................................................... Site Web : ...................................................................................................................................... Forme Juridique : .......................................................................................................................... Effectif : ....................................................................... Date de la reprise : ...................................................... Nos partenaires : L’ACTIVITE DE L’ENTREPRISE Secteur d’Activité : Précisez : Bâtiment ................................................................. Production ................................................................. Alimentaire ................................................................. Services ................................................................. Décrivez l’activité : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Décrivez les produits et services actuels : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Page 3 sur 6 LE MARCHE Situation avant la reprise : Situation après la reprise : Local : ........................................................... % Local : ...................................................... % Départemental : ............................................ % Départemental : ....................................... % Régional : ...................................................... % Régional : ................................................. % National/ International : ................................ % National/ International : ........................... % Facteurs de différenciation par rapport à la concurrence : ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Quels sont vos projets de développement sur le moyen terme ? ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Page 3 sur 6 LA REPRISE Quel était le motif de la cessation d’activité du cédant (liquidation, retraite… ?) ...................................................................................................................................................... Modalités de la reprise : Achat du fonds de commerce Achat de parts sociales / actions Reprise par la création d’une holding Location / gérance Reprise par un salarié Donation familiale Autre, précisez : ........................................................................................................................ OUI Avez-vous connu des difficultés lors de la reprise ? NON Si OUI, lesquelles ? ......................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... DONNEES FINANCIERES Bilan du cédant Année de reprise N-2 N-1 Dernière année Bilan 2012 Date du bilan Chiffres d’Affaires HT Dont CA export Excédent brut d’exploitation Résultat net Effectif salarié Page 4 sur 6 L’EVOLUTION DEPUIS LA REPRISE Quels types de changement avez-vous engagé depuis la reprise (nouveaux produits, nouveaux procédés, embauches, marché, développement durable…) ? ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Avez-vous effectués des formations ? OUI NON Si OUI, lesquelles ? ......................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... Page 5 sur 6 ATTESTATION SUR L’HONNEUR DU CANDIDAT Je soussigné, Mr, Mme .................................................................................................... souhaite participer au Prix de la Reprise d’Entreprise Artisanale – Edition 2013 – A cette fin, je certifie que les éléments communiqués dans le dossier de candidature sont exacts et conformes à la réalité. J’autorise le jury à procéder à toutes les vérifications utiles à l’examen de mon dossier. J’ai bien pris connaissance du règlement du Prix de la Reprise d’Entreprise Artisanale. J’autorise la Chambre de Métiers et de l’Artisanat à utiliser mon image et celle de mon entreprise dans le cadre du Prix de la Reprise d’Entreprise Artisanale. Dans le cas où mon entreprise ne serait pas retenue parmi les lauréats, je m’engage à ne demander aucune contrepartie aux organisateurs. Fait à : ...................................................................... Le : ............................................................................ Signature et cachet de l’entreprise Page 6 sur 6
