Périnée - Formation d`échographie 3d

GE Healthcare
Echographie du périnée
Apport des modes volumiques dans l’évaluation
pré-opératoire et post-opératoire de la chirurgie
de l’incontinence et du prolapsus génital.
Jean-Marc LEVAILLANT, Hôpital du Kremlin Bicêtre, Service de Gynécologie-Obstétrique
Guillaume LEGENDRE, Hôpital du Kremlin Bicêtre, Service de Gynécologie-Obstétrique
Bernard BENOIT, Hôpital Princesse Grace de Monaco, Service de Gynécologie-Obstétrique
L’échographie 3D permet la réalisation de plans
de coupes anatomiques non accessibles avec
une échographie 2D classique. L’échographie
conventionnelle permet d’obtenir des plans de
coupes transversaux ou sagittaux d’une
structure anatomique donnée. L’acquisition 3D
permet d’obtenir, par reconstruction, un troisième
plan, le plan frontal. Ce plan frontal permettra ici
l’exploration du hiatus uro-génital et de l’appréciation
de la musculature périnéale (notamment le muscle
« levator ani »).
Evaluation pré-opératoire
Echographie 3D trans-périnéale
Conditions d’examen
Muscle bulbo-spongieux
La patiente est en décubitus dorsal avec les cuisses fléchies (position gynécologique). La vessie doit être vidée avant
l’examen. La sonde est une sonde 3D (abdominale ou endovaginale), convexe dont la fréquence varie de 4 à 12 MHz.
Le choix de la fréquence dépend de la zone de focalisation choisie.
Muscle ischio-caverneux
Mise en œuvre de l’acquisition
Cette sonde est appliquée sur le périnée entre le pubis et le canal anal avec
un angle d’environ 45° par rapport à l’horizontale. La pression exercée sur
le périnée doit être aussi faible que possible afin de ne pas risquer de masquer
des anomalies.
Urètre
Plan de départ
Muscle transverse
superficiel
Le premier temps de l’échographie périnéale consiste en l’obtention du plan sagittal de référence en imagerie
bidimensionnelle Ce plan de coupe doit comporter d’avant en arrière : le pubis, l’urètre et la vessie, le vagin, le canal anal
et le rectum.
Muscle
levator ani
Sphincter anal externe
Coupe 2D sagittale de référence
Anus
Sphincter anal interne
Coupe 2D sagittale de référence
avec la visualisation respective
du rectum/vagin/urètre
Evaluation post-opératoire
Acquisition 3D
Comme pour toute acquisition 3D, il convient d’optimiser les réglages :
•
•
•
•
L’angle du secteur 2D (jusqu’à 190°)
La profondeur de la pénétration (de 4 à 6cm)
L’angle de balayage qui doit être de 120°
La vitesse de balayage réglée sur « Qualité Elevée 2 » ou « Max » pour avoir la meilleure des résolutions
sur notre volume
Apport de l’échographie 3D/4D dans l’évaluation des bandelettes sous-urétrales
Dans l’incontinence urinaire d’effort, à côté de la recherche d’une hyper mobilité urétrale en préopératoire, l’échographie
périnéale est surtout utile au contrôle post-opératoire des bandelettes sous-urétrales (BSU).
A partir de ce volume on peut utiliser le mode multiplan ou triplan avec l’apport de la coupe frontale ou le mode rendu
pour une vision plus anatomique.
Travail du volume
L’ajout du VCI (ou Coupe Epaisse) à 4mm d’épaisseur de coupe améliore la résolution de contraste et permet d’apprécier
plus finement la différenciation tissulaire.
A partir du plan sagittal verticalisé par une rotation Z, on effectue une simple rotation en ordonnée Y pour obtenir
une vue frontale du périnée.
Le TUI permet une appréciation plus fine des plans sagittaux vérifiant par étage l’intégrité des tissus.
Bandelette sous urétrales
L’utilisation du mode multiplan permet de localiser parfaitement la BSU par rapport au col de la vessie sur un plan
de coupe sagittal. Les plans axiaux et frontaux permettent de vérifier le bon étalement de la BSU.
Urètre
Urètre
Vagin
BSU
Rectum
Plan de référence 2D sagittal avec VCI
Vue frontale avec urètre / vagin / rectum
Coupe sagittale. BSU bien posée au 1/3
moyen de l’urètre
Coupe frontale du périnée. BSU bien étalée
En effet, des troubles urinaires à type de dysurie ou d’instabilité vésicale peuvent être observés après chirurgie
de l’incontinence urinaire et un défaut de position de la BSU doit être systématiquement recherché.
Urètre
BSU
Vue frontale en TUI
Coupe frontale. BSU twistée sur la ligne médiane
Coupe frontale. BSU transfixiant l'urètre
Apport de l’échographie 3D/4D dans l’évaluation des prothèses vaginales
En cas de douleurs post-opératoires, l’échographie périnéale peut objectiver un aspect « chiffonné » ou rétracté
de la prothèse.
L’apport de l’échographie périnéale en post-opératoire réside essentiellement en la visualisation aisée des prothèses
vaginales de polypropylène.
Des lâchages latéraux des systèmes de fixation ou des migrations secondaires des prothèses peuvent également être
observés.
Prothèse vaginale non posée
Ces prothèses vaginales vont permettre de diminuer le risque de récurrence du prolapsus par rapport à l’utilisation
de tissus autologues. Elles sont repérables échographiquement par leur aspect hyperéchogène et donc facilement
visualisables et différenciables.
Le mode triplan permet un contrôle objectif du bon positionnement et du bon étalement de la prothèse dans les 3 plans
de l’espace : sagittal, frontal et transversal. La réalisation d’un effort de poussée permet de s’assurer de la mobilité
de la prothèse.
Coupe coronale. Lâchage latéral gauche de prothèse antérieure
Prothèse
Prothèse
Prothèse antérieure bien étalée.
Mise en évidence du maillage
de la prothèse grâce au mode
transparence.
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