Formulaire de désistement suite à une réservation

Formulaire de désistement suite à une réservation
CROUS de Dijon uniquement
LOGEMENT UNIVERSITAIRE
Année 2016-2017
Je soussigné(e) (nom et prénom de l’étudiant)………………………...................
souhaite annuler la réservation effectuée
Pour la résidence :
Type de logement :
Montmuzard Beaune Mansart Maret Le Creusot Chambre traditionnelle Chambre confort Studio Pour la période du 1er septembre 2016 au 30 juin 2017 et sollicite le remboursement
du montant versé :
158 euros 247 euros 323 euros 250.46 euros 237.00 euros Fait à ………………………
Le …………………………..
Signature
IMPORTANT
Avant l’envoi de ce document reportez vous au dossier d’admission reçu par courriel
(rubrique en cas désistement).
Le remboursement est effectué par virement bancaire (ne pas oublier de
joindre un relevé d’identité bancaire au nom de l’étudiant).
Le CROUS procédera au remboursement courant novembre.
Document et RIB à adresser :  POLE HEBERGEMENT Pavillon Bossuet Résidence Montmuzard ‐ 8 avenue Alain Savary 21000 DIJON