l`incontinence urinaire à l`effort chez la femme - sifud-pp

Valeurs prédictives des paramètres cliniques et
urodynamiques dans le traitement conservateur de
l’incontinence urinaire à l’effort chez la femme non
neurologique
P. Dompeyre1,2, I. Adret1, J. Hoareau2, G Valencogne3, G. Robain4
1
2
Centre d’Explorations et de Rééducation Périnéales, Poissy
Service de Gynécologie-Obstétrique, CHI Poissy-St Germain en Laye, Poissy
3 Cabinet privé de rééducation périnéale, Lyon
4 Service de Médecine Physique et Réadaptation, Hôpital Rothschild, Paris
Introduction

1.
Le traitement conservateur de l’incontinence urinaire à l’effort
(IUE) repose principalement sur le renforcement musculaire
périnéal avec automatisation des contractions à l’effort (1).
Kerdraon et Denys, J Gyn Obstet Biol Reprod 2009
Objectif

Le but de l’étude était de préciser les paramètres cliniques et
urodynamiques prédictifs du succès de la rééducation périnéale
(RP) en cas d’IUE chez la femme non neurologique.
Matériel et méthodes


1.
Etude prospective réalisée chez des patientes âgées de plus de
18 ans, qui présentaient une IUE, adressées entre septembre
2009 et décembre 2010 pour bilan urodynamique (BUD) et RP.
Critères d'exclusion: les affections neurologiques, les prolapsus
génitaux de stade supérieur à 1 selon la classification de Baden
et Walker (1), une hyperactivité détrusorienne et des variations
de la pression de clôture urétrale maximale (PCUM) de plus de
15 cmH2O au BUD.
Baden et Walker, Clin Obstet Gynecol 1972

Evaluation de l’IUE avant et après RP par les questionnaires
cliniques:



1.
2.
3.
MHU (Mesure du Handicap Urinaire) (score 0 à 4) (1),
USP (Urinary Symptom Profile) (score 0 à 9) (2),
ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire Short
Form) (score 0 à 21) (3).
Amarenco et al, in Rééducation vésico-sphinctérienne et ano-rectale 1992
Haab et al, Urology 2008
Avery et al, Neurourol Urodyn 2004

Examen clinique



1.
2.
Un seul examinateur.
Muscles élévateurs de l’anus (EA) cotés par le testing périnéal (TP)
de 0 à 5 selon le testing MMT (Manual Muscle Testing) définit par le
MRC (Médical Research Council) (1).
Mobilité cervico-urétrale (MCU) mesurée par le point Aa de la
classification POP-Q (2).
Medical Research Council, Aid to the investigation of peripheral nerve injuries1943
Bump RC et al, Am J Obstet Gynecol. 1996

Mesures urodynamiques:







1.
2.
Un seul examinateur.
Vessie ½ pleine, cathéters 2 voies 4 trous 8 ch perfusés avec du sérum
physiologique au débit de 2 ml/mn (1).
PCUM au repos mesurée sur 3 profils.
PCUM en retenue (PCUMr): capteurs urétraux bloqués au voisinage de la
PCUM, 3 retenues successives (PCUMr) de 5 s séparées par 10 s de repos.
Gain de PCUM: GPCUMr = PCUMr - PCUM.
PCUM les plus basses et PCUMr les plus élevées utilisées pour les calculs
statistiques.
Mesures conformes aux recommandations de l’ICS (1).
Brown M, Wickham J. Br J Urol 1969
Abrams P et al. Neurourol Urodyn 2002

Protocole de RP:



Un seul rééducateur
Verrouillage périnéal à l’effort: techniques manuelles et biofeedback (BFB).
Electrostimulations fonctionnelles endo-vaginales (ESF).
Protocole
Indications
BFB seul
PCUM ≥ 45 avec TP ≥ 2
BFB + ESF (courant biphasique non
polarisé, 30 Hz, 0,4 ms)
PCUM < 45, ∀ TP
TP < 2, ∀ PCUM
Δ PCUM [5; 15 cmH2O]

Analyse statistique: comparaison de moyennes (test de
Student), étude des corrélations (coefficient de Pearson),
analyse de variances (ANOVA), courbes ROC, sensibilité,
spécificité et valeurs prédictives.

Critères d’efficacité de la RP: calcul du Δscore = scoref – scorei

« Amélioration »: Δscore < 0
« Non-amélioration »: Δscore ≥ 0

Calcul des valeur prédictives et courbes ROC:

Questionnaires MHU, USP et ICIQ-SF cotés 1 en cas d’« Amélioration » et 0 en cas de
« Non-amélioration ».

Résultats

31 patientes incluses, âgées de 38 à 85 ans (56,5


20 (64,52 %) avaient une IUE pure
11 (35,48 %) une IU mixte (IUM).
11,5 ans).
Variables
TP (0 à 5)
Point Aa (-3 à 0)
x̅
σ
2,71
1,10
-1,27
0,73
PCUM (cmH2O)
44,26
16,12
PCUMr (cmH2O)
72,26
24,66
GPCUMr (cmH2O)
27,98
20,40
Moyennes et écarts types des mesures cliniques et urodynamiques (n = 31).
Protocole
Effectif (%)
BFB seul
12 (38,71)
BFB + ESF
19 (61,29)
Nombre moyen de
séances
21,83
27,84
7,94
10,38
Modalités de la rééducation périnéale (n = 31).
MHUIUE
USPIUE
ICIQ-SF
21 (67,7)
24 (77,4)
26 (83,8)
15 (48,4)
16 (51,6)
21 (67,7)
Totale (%)
6 (19,3)
8 (25,8)
5 (16,1)
Non-amélioration (%)
10 (32,2)
7 (22,6)
5 (16,1)
Amélioration (%)
Partielle (%)
Résultats de la rééducation périnéale en fonction
des questionnaires MHU, USP et ICIQ-SF (n = 31).
∆score MHUIUE
∆score USPIUE
∆score ICIQ-SF
A
Non-A
A
Non-A
A
Non-A
-1,9 ± 0,94
0,1 ± 0,32
-2,62 ± 1,81
1,14 ± 1,68
-6,23 ± 4,66
1,8 ± 1,79
p < 0,001
p < 0,001
p < 0,001
Comparaison des ∆scores des questionnaires MHU, USP et ICIQ-SF après rééducation
périnéale, en cas d’amélioration (A) et de non-amélioration (Non-A) (n = 31).
Questionnaire
MHUIUE
USPIUE
ICIQ-SF
Variable
ASCROC
Seuil
Sensibilité (%)
Spécificité (%)
VPP(%)
VPN(%)
TP
0.69
2
66.7
60
77.8
46.2
point Aa
0.59
-1.5
57.1
55.6
75
36.7
PCUM
0.61
36
66.7
60
77.8
46.2
PCUMr
0.74
56
86.7
70
86.7
70
GPCUMr
0.75
13
81
50
77.3
55.6
TP
0.80
2
70.8
85.7
94.4
46.2
point Aa
0.55
-2
82.6
42.9
82.6
42.9
PCUM
< 0.5
-
-
-
-
-
PCUMr
0.62
56
70.8
42.9
81
30
GPCUMr
0.86
13
83.3
71.4
90.9
55.6
TP
0.90
2
69.2
100
100
38.5
point Aa
< 0.5
-
-
-
-
-
PCUM
< 0.5
-
-
-
-
-
PCUMr
0.51
73
42.3
60
84.6
16.7
GPCUMr
0.85
13
80.8
80
95.5
44.4
Résultats des courbes ROC, sensibilité, spécificité, VPP, VPN et des valeurs seuils en
fonction des questionnaires MHU, USP et ICIQ-SF. Aire sous la courbe (ASC).
Variables
∆score MHUIUE
∆score USPIUE
∆score ICIQ-SF
r = -0.40, p= 0.026
NC
r = -0.47, p= 0.008
Point Aa
NC
NC
NC
PCUM
NC
NC
NC
PCUMr
r = -0.42, p= 0.02
NC
NC
GPCUMr
r = -0.5, p= 0.004
r = -0.43, p= 0.015
r = -0.54, p= 0.002
TP
Résultats des tests de corrélation entre les variables TP, Point Aa, PCUM, PCUMr
et GPCUMr et les ∆scores des questionnaires MHU, USP et ICIQ-SF (n = 31).
Discussion
L’objectif
de l’étude était d’identifier les paramètres cliniques
et urodynamiques prédictifs à court terme du succès de la RP et
non de comparer les différentes techniques de RP.
Il
existe des variations des résultats en fonction des
questionnaires.
Importance
d’une bonne contraction volontaire au TP des
faisceaux pubo-coccygiens (FPC) des muscles EA dans le
résultat de la RP, indépendamment de la MCU (pointAa) et du
tonus urétral de repos (PCUM).
Contrairement
au TP, le GPCUMr est une mesure objective, qui
apprécie le retentissement de la contraction des FPC des
muscles EA sur le tonus urétral, indépendamment des
pressions abdominales « parasites » en cas de syncinésies
abdomino-pelviennes et d’inversion de commande périnéale.
Conclusion

Un TP coté au moins 2 et/ou un GPCUMr d’au moins 13 cmH2O
seraient prédictifs du succès à court terme de la RP en cas
d’IUE. Confirmés sur un effectif plus important et à long terme,
ces résultats devraient permettre de mieux appréhender
l’indication du traitement conservateur de l’IUE chez la femme.