feuille d`inscription

Rejoindre l’ANSA
Formulaire d’inscription
Afin de rejoindre l'ANSA, veuillez remplir ce formulaire avec vos informations personnelles.
Pseudo : __________________
Team : ____________________________
☐ Freelance
(Équipe que vous souhaitez rejoindre dans l'ANSA. Ou freelance si vous ne rejoignez aucune équipe.)
☐ Monsieur
☐ Madame
Nom de famille : ___________________
Prénom : __________________
Adresse : ________________________________ N° : ______
Localité : ________________________________________ Code postale : ________
Date de naissance (jj.mm.aaaa) : _____________________________
Adresse e-mail : _____________________________________
(Valable et consultée, la majorité des informations sont transmises par e-mail)
N° de téléphone : ____________________________________
(Valable, idéalement n° de téléphone portable.)
Métier et/ou métier exercé : _________________________________________
Par ma signature, j’atteste de la conformité des informations fournies. Je confirme
également avoir pris connaissance des statuts de l’association neuchâteloise de soft air,
ANSA et m’engage à les respecter et à payer la cotisation annuelle fixer par le comité.
L’ANSA vous remercie chaleureusement pour votre inscription. Grâce à votre soutien, elle
pourra encore mieux promouvoir l’airsoft dans le canton de Neuchâtel et subvenir à la
bonne marche de l’association.
Lieu/date et signature : _________________________________________________