26 ième CONGRÈS UTIP-RÉUNION FEDÉRATION

26 ième CONGRÈS UTIP-RÉUNION
FEDÉRATION PHARMACEUTIQUE de l'OCÉAN INDIEN
11 et 12 NOVEMBRE 2016
HOTEL LE RÉCIF, 974 34 Saint-Gilles les Bains
BULLETIN D’INSCRIPTION
au Congrès réservé uniquement aux pharmaciens et préparateurs
à renvoyer au plus tard le 4 NOVEMBRE 2O16 à : Thérèse CHEUNG-KIN,160, rue Gabriel
MACE, La Bretagne, 97 490 Ste-Clotilde, tél : 02 62 52 53 40 ; [email protected]
Mme ou Mr…………………………….……….titulaire, adjoint,remplaçant ou préparateur (1)
Mme ou Mr……………………………………..titulaire,adjoint,remplaçant ou préparateur (1)
Mme ou Mr………………………………….….titulaire,adjoint,remplaçant ou préparateur (1)
Mme ou Mr…………………………………….titulaire , adjoint,remplaçant ou préparateur (1)
Assistera(ont) au Congrès (1) rayer la mention inutile
Le concours financier exceptionnel de la CERP SIPR SAS, de SOREDIP et de PHARMAR
permet l’inscription gratuite des congressistes pharmaciens titulaires, adjoints , remplaçants et
préparateurs.l
Forfait Congrès
Participation à la Soirée de gala 12 novembre
Total
= Gratuit
50€ x …… = …….
=
Je joins un chèque de …………€ à l’ordre de F.P.O.I.
Fait à …………….., le……………….
Signature et cachet de la Pharmacie
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Inscription au Trophée de golf des Apothicaires de l’Océan Indien
Je soussigné(e), ..................................................................................
Membre du Club : ..........................................Index :..............................
m’inscris au Trophée de golf du jeudi 10 Novembre 2016
La licence-Assurance à la FFG est obligatoire.
Membre du Golf Club de Bourbon = gratuit
Autre= 40 €
Je joins un chèque de ............€ à l’ordre de F.P.O.I.
Formule stableford. 1er départ : 8H. Les prix seront remis lors de la soirée de Gala.
Signature