Formulaire d`adhésion à une ASL

DÉCLARATION D’ADHÉSION A UNE ASSOCIATION SYNDICALE LIBRE (ASL)
Formulaire à remplir par le propriétaire souhaitant adhérer à l’ASL
Je soussigné,
1. Identité
Nom de naissance : ...............................................................................................................................................................
Prénoms : .................................................................................................................................... Sexe : Masculin - Féminin
Né(e) le :
__ __ /__ __ /__ __ __ __
à (commune) : .......................................................................................................
demeurant
2. Coordonnées
Adresse : N° (bis, ter) Type de voie Nom de la voie
................................................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Code postal : __ __ __ __ __ Commune : .........................................................................................................................
Pays (si hors France) : ...........................................................................................................................................................
Téléphone (recommandé) : __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __ et/ou __ __ /__ __ /__ __ /__ __ /__ __
Courriel (recommandé) : ........................................................................................................................................................
propriétaire du (des) terrain(s) listé(s) ci dessous :
3. Désignation des propriétés
Section du cadastre
N° de parcelle(s)
Surface(s)
Nature du terrain 1
déclare vouloir adhérer à l’Association syndicale libre
4. Association Syndicale Libre
Désignation : ........................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................................................
Adresse : N° (bis, ter) Type de voie Nom de la voie
........................... .......................... .................................................................... ....................................................................
........................... .......................... .................................................................... ....................................................................
Code postal : __ __ __ __ __ Commune : .........................................................................................................................
DATE : __ __ /__ __ /__ __ __ __
1
Terrain bâti / terrain à bâtir
SIGNATURE :