decharge essai adulte

DECHARGE RESPONSABILITE "ADULTE"
A.L. JUDO CLUB de MONTAIGU
Agréé Jeunesse et Sports n° S/104.85.880
(que pour les adultes n’ayant jamais fais de judo ou
de taïso)
Je soussigné(e)__________________________________________________________
Né(e) le ___________________________
Adresse________________________________________________________________
déclare décharger le JUDO CLUB de MONTAIGU de toute responsabilité en cas
d’incident ou d’accident qui interviendrait lors de la séance gratuite d’essai qui lui est
accordée, c’est-à-dire :
Le_________________________________
de _____ h _____ à _____ h _____
A Montaigu, le____________________________________
(Signature du représentant légal)