concours international de danse classique le chausson d`or bulletin

CONCOURS INTERNATIONAL DE DANSE CLASSIQUE
LE CHAUSSON D’OR
Les 19 et 20 MARS 2016
BULLETIN D’INSCRIPTION
Indiquez votre catégorie :
PRÉPARATOIRE
(8 et 9 ans)
□
ESPOIR □
(12 et 13 ans)
FILLE
ÉTUDE A □
(10 et 11 ans demi-pointes)
ÉTUDE B □
(10 et 11 ans pointes)
SUPÈRIEUR □
(14 et 15 ans)
PROFESSIONNEL
(16 à 21 ans)
□
GARCON
□
□
NOM : ………………………………………………………..……………………… PRÉNOM : ………..…………..…………………………….……
AGE : ……………………………………………..……… DATE DE NAISSANCE : ……………….…………………………………………………
ADRESSE : ………………………………………………………………...…………………………………………………………………………….………
CODE POSTAL : ………………………………….. VILLE : ……………………………………………………………………………….……………
PAYS : ……………………………………………………………..…….. TÉL : ……………………………………………………….………………...
E-MAIL : ………………………………………………………………………………….………………………………………………….…………………..
Je déclare avoir pris connaissance du règlement et en accepter les conditions. Lu et approuvé.
* Pour les mineurs, signature des parents : Signature :
NOM DU PROFESSEUR : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
NOM ET ADRESSE DE VOTRE ÉCOLE : ………………………………………………………………………………….………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………
Toutes les informations relatives au déroulement des épreuves et à la réception des candidats seront
précisées sur les convocations. Les convocations seront expédiées à partir du 12 MARS 2016.
RÈGLEMENT INSCRIPTION : 60.00 € par CHEQUE à l’ordre de
CONCOURS LE CHAUSSON D’OR (pas de mandat)
Ne pas envoyer l'inscription en "Recommandé"
Adresse : CONCOURS LE CHAUSSON D’OR
129 bd Haussmann – 75008 Paris
Tél : 01.45.62.88.99.
Pour les candidats étrangers, veuillez remplir ce formulaire et nous le retourner par mail à
[email protected] avec une pièce d’identité scannée. Le règlement des frais d’inscription aura lieu
au moment de l’accueil des candidats (vendredi 18 mars au théâtre).
Important : JOINDRE UNE ENVELOPPE TIMBRÉE A VOTRE ADRESSE POUR LA CONVOCATION.
JOINDRE UNE PHOTOCOPIE DE VOTRE CARTE D’IDENTITÉ