DEMANDE de CÉLÉBRATION de BAPTÊME RÉPUBLICAIN

DEMANDE de CÉLÉBRATION de
BAPTÊME RÉPUBLICAIN
ETAT CIVIL
Le :......... /............/ ........... à : ....... heures
Salle : ...................................................... (Mairie)
Monsieur,
Nom : ............. ....................................... Prénoms :.............. .................................................
Date de naissance : ……………………………………… Lieu de naissance : .............................
Adresse :
...........................................................................................................................
Téléphone : ................................................................................................................................
Et
Madame,
Nom (éventuellement Nom de jeune fille) : ................... Prénoms : ........................................
Date de naissance :
Lieu de naissance :..............................................
Adresse :
............................................................................................................................
Téléphone : ................................................................................................................................
Demandent un Baptême Républicain pour leur fils - fille (1)
Nom de l’enfant :....................................... Prénoms de l’enfant : .............................................
Date de naissance :
Lieu de naissance : .....................................
Et lui donnent pour Marraine et Parrain,
Marraine,
Nom : ............... ....................................... Prénoms : .......... ....................................................
Adresse : .......... ..........................................................................................................................
Parrain,
Nom : ............... ....................................... Prénoms : ........... ....................................................
Adresse : ........ ..........................................................................................................................
Fait à BELFORT, le
(1) rayer la mention inutile