Demande de logement en Cité Universit Année universit ement en

N° de dossier : ………. /15
Demande de logement en Cité Universitaire
Année universitaire 2015-2016
201
Identification de l’étudiant :
Photo
CNE (10 chiffre) :
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Nom : ………………………………………………………..
Prénom : …………………………………………………….
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Sexe :
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Ville de naissance :
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Date de Naissance : /_ _ /_ _ /_ _ _ _/
Nationalité :
N° de passeport : ……………………………
N° de carte séjour : ……………………………
Adresse des parents (ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier) :
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Pays d’origine : …………………………………………
Téléphone : ……………………………………………………
Adresse Mail : ……………………………@…………………………………….
Information académiques
Université :
Etablissement :
Cycle d’étude :
Niveau d’étude :
Ville :
Je confirme que les données saisies sont correctes et j’assume ma responsabilité en cas d’erreur
ou de fausses déclarations.
Signature de l’Etudiant
Pièces à joindre
ndre au dossier de candidature
Les dossiers de candidature doivent être déposés dans le guichet réservé à cette opération dans
les cités universitaires.
1) Copie de la carte séjour
2) Autorisation d’hébergement donnée par l’AMCI
3) 6 photos d’identité une collée dans
da la case réservée
4) Une copie du passeport
5) Attestation d’inscription dans un établissement de l’enseignement supérieur public en
précisant le niveau et le cycle d’étude