apport de l`imagerie medicale dans le bilan preoperatoire des

FAIT CLINIQUE
APPORT DE L’IMAGERIE MEDICALE DANS LE BILAN PREOPERATOIRE
DES JUMEAUX SIAMOIS : A PROPOS D’UN CAS.
Guidah S (1), Sani R, (2), Hassane M, (3), Abarchi H, (4).
1. Service de radiologie, Hôpital National Lamordé (HNL) de Niamey
2. Service de chirurgie digestive, Hopital National de Niamey (HNN).
3. Service de biologie, Faculté des Sciences de la Santé (FSS), Université Abdou Moumouni de Niamey
(Niger).
4. Service de chirurgie pédiatrique, HNL.
RESUME :
Nous rapportons le cas de 2 sœurs jumelles siamoises de type thoracopage âgées de 12 jours
référées au service de radiologie de l’Hôpital National de Lamordé pour un bilan préopératoire.
L’échographie montrait une fusion partielle des 2 foies avec une systématisation normale et
indépendante des vaisseaux, 2 cœurs normaux isolés ainsi que des anses intestinales à travers
l’orifice de communication des abdomens. Le cliché d’abdomen sans préparation (A.S.P.), le
lavement baryté (L.B.) et le transit oesogastroduodénal (T.O.G.D.) montraient 2 tractus digestifs
indépendants malgré une hernie colique dans l’autre abdomen. L’intérêt de cette observation était
de montré l’importance de l’imagerie médicale dans le bilan malformatif préopératoire dans ce
type de complication de grossesse gémellaire.
Mots clés :Siamois, échographie, A.S.P., Lavement baryté, T.O.G.D.
SUMMARY:
We report the case of joined twins, thoracopage type, 12 days old referred at the service of
radiology of Lamordé National Hospital of Niamey for a preoperative check up. Ultrasonographic
features were characterized by partial fusion of the two livers with independent vessels, two
normal hearts and intestinal loops forward the orifice of communication of the abdomens. The
abdominal plain film , the bariumenema and the barium meal showed 2 independents digestive
tracts in spite of the presence of a hernia of the colon.
The interest of this observation is to show the importance of imaging examinations in the preoperative assessment of malformations related to this type of complication of twin pregnancy .
Key words:Conjoined twins, ultrasonography, abdominal radiography, barium enema, barium
meal .
Correspondance et tiré à part :
Seidou, Maître assistant BP : 10146, Tel : 0022720736878, Cel : 0022793913570,
Email : [email protected] ou [email protected]
J Afr Imag Méd 2011; (4), 7: 396-399
GUIDAH
S Guidah et al
INTRODUCTION :
Les jumeaux siamois sont des jumeaux
homozygotes soudés à la naissance. Ils
constituent une des complications spécifiques
des grossesses gémellaires dont les risques
fœtaux et maternels sont encore élevés même
dans les pays développés. Cette anomalie rare
résulte du clivage incomplet de l’axe
embryonnaire au delà de la 2è semaine [1, 2, 3,
4]. Actuellement grâce à l’échographie la plus
part de ces grossesses sont dépistées
précocement et une intervention thérapeutique
peut être proposée. Le pronostic dépend du
siège et du degré de la non séparation.
Nous rapportons le cas de 2 sœurs
jumelles siamoises âgées de 12 jours référées au
service de radiologie pour un bilan
préopératoire en vue de leur évacuation sanitaire
vers un centre spécialisé.
OBSERVATION :
Il s’agissait de 2 sœurs jumelles de 12
jours admises au service de chirurgie
pédiatrique et référées au service de radiologie
pour un bilan préopératoire.L’examen clinique
montrait un bon état général, une fusion
antérieure thoracoabdominale, les autres parties
du corps étaient indépendantes.
Une échographie a été réalisée et montrait une
fusion partielle des 2 foies au niveau du lobe
droit chez l’une et du lobe gauche chez l’autre
jumelle. On notait que les troncs portes et les
vaisseaux
intra
hépatiques
étaient
indépendants et l’existence d’anses intestinales
au
niveau
du
foramen
inter
thoracoabdominale. Les 2 cœurs étaient aussi
indépendants et en situation normale (figures
1, 2, 3). Le cliché d’abdomen sans préparation
(A.S.P.) de profil montrait de nombreuses
petites images aériques de part et d’autre et au
niveau de l’orifice de communication. Il n’y
avait pas d’anomalie osseuse associée (figure
4).Ces 2 examens n’ayant pas permis
d’affirmer le statut exact des tractus digestifs,
le lavement baryté (L.B.) et le transit
oesogastroduodénal (T.O.G.D.) ont été
envisagés. L’un de ces examens a été réalisé
chez une seule jumelle et l’autre chez la 2è
jumelle de façon à réduire l’irradiation. Des
clichés tardifs à la suite du T.O.G.D. ont été
réalisés afin de suivre la progression de la
baryte jusqu’au cadre colique. Ces 2 examens
ont montré que les 2 tractus digestifs étaient
indépendants malgré une hernie du colon dans
la cavité abdominale d’une des jumelles
(figures
5
et
6).
Fig 1 : Image
échographique
montrant la
symphyse des 2 foies
avec une
vascularisation
indépendante.
Fig 2 :Cliché thoraco-abdominal de profil
montrant l’intrication des anses intestinales.
J Afr Imag Méd 2011; (4), 7: 396-399
S Guidah et al
Fig3 : TOGD montrant chez une jumelle
montrant l’indépendance du haut appareil
digestif.
Fig4 :Lavement baryté chez la 2è jumelle
montrant l’indépendance des 2 colons.
DISCUSSION :
Les jumeaux siamois sont l’une des
complications spécifiques des grossesses
gémellaires. Ils résulteraient d’une séparation
incomplète consécutive à une division
embryonnaire trop tardive d’un œuf (au delà de
la 2è semaine).On évalue la fréquence de cette
anomalie à 1/75 000 soit 1% des naissances de
jumeaux monozygotes [2]. Cette anomalie
atteint surtout le sexe féminin (70%) [3].On
distingue selon la classification :
- les thoracopages : 70%, unis par la
cage thoracique,
- les pyopages : 18%, unis par le dos,
- les ischiopages : 6%, joins par la
région pubienne, les têtes en sens inverse, le
corps fusionnés dans le même axe,
- les craniopages : 2%, unis par leurs
têtes,
- les céphalopages unis par la tête et le
thorax [2].
Les conséquences obstétricales sont
notamment celle de toute grossesse gémellaire à
savoir la prématurité, le retard de croissance
intra-utérine, l’hypertension artérielle chez la
mère et surtout les complications spécifiques : le
syndrome transfuseur transfusé (5 fois plus
élevé qu’en cas de grossesse unique), et le fœtus
acardiaque (1% des grossesses monozygotes), la
malformation d’un jumeau, la mort in utero
d’un jumeau, la rupture prématurée des
membranes, la grossesse prolongée.
Le rôle de l’imagerie est surtout de faire
le diagnostic précoce anténatal et dans le cas
échéant établir un bilan préopératoire aussi
complet que possible des anomalies après la
naissance [5, 6, 7, 8]. Dans ce cadre
l’échographie obstétricale joue un rôle
primordial surtout au 1er trimestre de la
grossesse. Elle permet de faire le diagnostic de
cette malformation et des anomalies associées et
si possible d’envisager une interruption
thérapeutique de grossesse.
Des opacifications digestives peuvent
compléter le bilan échographique après la
naissance dans le cas des jumeaux thoracopages.
Elles permettent d’identifier l’état des 2 tractus
digestifs et la présence d’autres malformations
organiques [9].
Dans les pays disposant des techniques
modernes (Tomodensitométrie, I.R.M.) le
diagnostic des anomalies est beaucoup plus aisé
[5, 7]. Des auteurs ont souligné même l’intérêt
de la scintigraphie dans certains types de
malformation pour établir un bilan fonctionnel
des organes [10].
Le traitement dans le cas de jumeaux
thoracopages est chirurgical et couronné de
succès comme dans notre cas.
CONCLUSION :
L’imagerie
médicale
(échographie,
radiologie) joue actuellement un rôle primordial
dans le diagnostic anténatal des malformations
foetales et le bilan post natal de ces anomalies.
Elle permet d’identifier les différents organes
isolés ou en communs des 2 jumeaux.
J Afr Imag Méd 2011; (4), 7: 396-399
Ces informations sont capitales pour
établir un protocole opératoire bien adapté au
type de malformation. A l’heure de
l’informatisation des images elles permettent un
gain de temps pour la chirurgie en permettant
notamment des simulations opératoires.
REFERENCES :
1. Les membranes fœtales chez les jumeaux.In
Embryologie générale, Ed. Masson, 1984, pp :
104-109.
2.
Les
complications
des
grossesses
gémellaires.In : Tournaire M., Philippe HS, eds.
Mise à jour en gynécologie et obstétrique.
Paris : Collège national des gynécologues et
obstétriciens français 1996 : 21-42.
3. Conséquences fœtales et néonatales des
grossesses gémellaires.
mhtml :
file://A:\Conséquences%20foetales%20et%20né
onatales%20des%20grossesses…Site :
santemaghreb.com, consulté le 26/02/2007.
4.
Omokhodion SB, Ladipo JK. et coll.The
Ibadan conjoined twins: a report of
omphalopagus twins and a review of cases
report in Nigeria over 60 years.
Ann Trop paediatrics, 2001, vol.21, no3,
pp263-270.
5. Martinez L, Fernandez J. et coll.
The contribution of modern imaging to planning
separation strategies in conjoined twins.
Eur J Paed Surg, 2003, vol13, no2, pp 120-124
6. Barth RA, Filly RA et col.
Conjoined twins: prenatal diagnostic
assessment of associated malformation.
Radiology, 1990: 177, (1), 201-207
and
7. Donalson JS, Lucks SR, Vogelzang
R.Preoperative CT and MR imaging of
ischiopagus twins.
J Comput assisted Tomography, 1990: 14, (4),
pp643-646.
8. Fitzgerald E.J, Toi A., Cochlin D.L.
Conjoined
twins.
Antenatal
ultrasound
diagnostic and a review of litterature.
Br J radiol, 1985, vol58, no695, pp1053-1056.
9. Bal D, Meradji M.Radiological findings in
thoraco-omphalopagus conjoined twins: a case
report.
J med imag, 1989, vol3, no2, pp81-84.
10. Sathekge MM, Varkannagari RR., Clauss
RP.Scintigraphic evaluation of craniopagus
twins.
Br J radiol, 1998, vol71, no Oct, pp.1096-1099.
J Afr Imag Méd 2011; (4), 7: 396-399
5