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Nouvelles définitions des infections nosocomiales Formation des référents en hygiène 2014 Dr N.LUGAGNE DELPON CHU nord Dr Xavier VERDEIL CHU Toulouse 1 Rappel sur les IN 600 000 à 800 000 patients infectés par an 4000 décès par an (CClin Paris nord 2001) Difficulté à caractériser le lien entre le décés et l’IN Décès imputable à l’IN ? Décès accompagné d’une IN ? Touchent 5,1 % des patients dans les établissements de santé (ENP 2012) Soit 1 patient sur 20 ( stable par rapport à ENP 2006 ) • Diminution (-50%) des SARM • Augmentation (+38%) des entérobactéries résistances aux C3G 3 1 Rappel sur les IN La moitié sont dues aux germes endogènes du patient 1/3 seulement sont évitables 2/3 sont inévitables :aléa thérapeutique Conséquences économiques 2 à 5% des journées d’hospitalisation en court séjour Prolongation du séjour hospitalier de 3 à 7 jours (selon le type d’infection) Gravité Variable (infection urinaire / infection ostéoarticulaire/Infection du site opératoire ) 200 millions d’euros par an, en hospitalisation, réanimation et soins supplémentaires (HAS) 2000 euros en moyenne par infection 1/3 du budget des Antibiotiques hospitaliers 5 Coût social Arrêts de travail et Indemnités journalières (assurance maladie) Coût du handicap, du décès Réparation des préjudices Médiatisation et retentissement sur la notoriété d’un établissement : donc son attractivité 6 2 Connaisance des IN QUEL RISQUE REDOUTEZ VOUS LE PLUS LORS D UNE HOSPITALISATION ? 7 Connaissance des IN Enquête IPSOS 2006 Le risque infectieux est la 1ère cause d’inquiétude pour le grand public face à une hospitalisation (73% des personnes interrogées ) Connaissance des IN Risque réel ou risque perçu ? Enquête ENEIS 2009 : Répartition des évènements indésirables graves (EIG) EVITABLES liés aux soins pour 1000 jrs d’hospitalisation: - 28 sont dus aux infections liées aux soins - 41 sont liés aux produits de santé(médicament) - 58 sont liés aux actes invasifs(surtout interventions chirurgicales ) 3 Connaissance des IN 40% des EIG sont évitables …! Évolution de la terminologie Infection hospitalière (trop « hospitalier « !) Infection nosocomiale :attachée à l’établissement de santé mais liée ou non aux soins Infection liée aux soins = iatrogène , pas forcément attachée à l’établissement de santé Vise le libéral , l’ambulatoire … Infection associée aux soins (qui comprend les IN ) La définition qui n’oublie personne !!! Définition épidémiologique des IN Multi-critères Cliniques, radiologiques, microbiologiques : • Croisement des sources d ’information Validation par le clinicien Expertise par l’hygiéniste 12 4 révolution de mai 2007 Infections Associées aux Soins (IAS) Une infection est dite associée aux soins (IAS) - si elle survient au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique, thérapeutique ou préventive) d’un patient ET - si elle n’ était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge Une Infection nosocomiale est une IAS contractée en établissement de santé 13 Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS) Lorsque l’état infectieux au début de la prise en charge n’est pas connu précisément, un délai d’au moins 48h ou un délai supérieur à la période d’incubation est couramment accepté pour définir une IAS. Toutefois, il est recommandé d’expertiser dans chaque cas, le lien entre la prise en charge du patient et l’infection. 14 Elargissement du champ : Infections Associées aux Soins (IAS) - infections du site opératoire (ISO ): délai admis de 30 jours suivant l’intervention, 1 an si mise en place d’un implant ou d’une prothèse. Toutefois, il est recommandé d’apprécier dans chaque cas le lien entre l’intervention et l’infection. - tuberculose nosocomiale :délai très long et variable 15 5 Exclusions de la définition des IAS Infection présente ou en incubation à l’admission( légionellose à l’entrée ) Colonisations asymptomatiques colonisation urinaire, colonisation sur cathéter présence isolée d ’un micro-organisme sur une cicatrice ou une lésion cutanée 16 6