Voyage à la montagne courrier n°1 parents

INSTITUTION
SAINTE GENEVIÈVE
ASNIÈRES
Objet : Documents « Voyage à la montagne », classe de Quatrième
Asnières, le 15 septembre 2016
Madame, Monsieur,
Chers Parents,
Le « Voyage à la montagne », projet phare de la classe de Quatrième, participe à la pédagogie
intrésèque de ce niveau par le lien fait avec les EPI (Réforme du Collège), mais également à l’éducation
humaine offerte aux élèves et portée par l’Institution : l’esprit attendu est celui de la camaraderie, de
l’entraide, de la simplicité et de la vie en groupe.
Nous vous remercions d’être présents à la réunion de présentation du 14 novembre 2016, à
18h30
Voici les documents d’organisation, ils devront être rapportés, réunis dans une pochette
plastifiée transparente, avant le 9 décembre 2016 au Professeur d’EPS référant de votre enfant :
- La Fiche de renseignements complétée ;
- La Fiche sanitaire de liaison complétée (et nous tenir informés en cas de changement de traitement
médical au cours de l’année) ;
- Une photocopie de l’attestation de votre carte vitale ;
- Une photocopie de votre carte de mutuelle ;
- Une photocopie de la carte d’identité de votre enfant.
De ce fait une valise-type vous est proposée ci-dessous. Une bourse aux vêtements de montagne
sera mise en place par l’Équipe EPS pendant le mois de décembre et janvier.
La participation financière demandée aux familles inclut la totalité des prestations (transport,
hébergement et repas, location du matériel de ski, forfait remontées mécaniques, assurance accident, etc.). Aussi aucune
dépense supplémentaire n'est nécessaire : il est demandé de restreindre l'argent de poche des jeunes
(20€ maximum pour le séjour), cet argent étant sous la seule responsabilité du jeune.
Restant à votre disposition pour tous renseignements, nous vous assurons de notre total
engagement dans ce projet,
Bien cordialement,
Les professeurs Référents
4
1 : Mr VIDAL (06 66 21 80 33 : en cas
d’urgence)
4 ème 2 : Mr Mant
4 ème 3 : Mr ROUYER
4 ème 5 : Mr Vidal
4 ème 4 et 4ème 6: Mr Patin
ème
Alexandre MANT
Chantal DESBARRIERES
Adjoint de Direction
6ème, 5ème et 4ème
Directrice
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
À titre indicatif…
Séjour "VOYAGE À LA MONTAGNE » Quatrième : VALISE
Cette liste est celle des objets que nous estimons indispensables.
Vêtements :
- 1 anorak chaud avec capuche - 1 pantalon de ski (salopette ou combinaison)
- 1 pantalon - 1 vêtement de détente propre pour être à l'intérieur du chalet
- 2 pulls chauds
- 5 paires de chaussettes
- 1 bonnet, une écharpe
- Gants de ski imperméables (pas en laine, ni en polaire)
- Tee-shirts, polos, chemises en quantité suffisante.
Chaussures :
- 1 paire de chaussures montantes imperméables (après-skis)
- 1 paire de tennis
- 1 paire de chaussons
Linge / toilette
- Sous-vêtements
- Pyjama (même pour les filles)
- Serviettes de toilette et gants
- Nécessaire de toilette (savon, dentifrice, brosse à dents, shampoing, brosse...)
NB : draps ou duvet ne sont pas nécessaires, ils sont fournis sur place
Divers :
- Papier à lettre + timbres + trousse + carnet (pour le travail scolaire)
- Crème solaire + stick à lèvres
- Mouchoirs
- Lunettes de soleil ou masque de ski obligatoires
- Appareil photo: les élèves peuvent prendre des photos (hors téléphones portables), mais il est
recommandé d’utiliser des appareils jetables. Par ailleurs, les professeurs feront de nombreuses photos
sur les pistes, disponibles à l’issue du Voyage.
- Jeux de société de voyage / cartes
- Un petit sac à dos (pour le pique nique du midi notamment).
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
Séjour «VOYAGE À LA MONTAGNE» : FICHE DE RENSEIGNEMENTS
à rapporter au Professeur Référant, complété pour le 9 décembre 2016
NOM de l’enfant : .......................................................................................................................
□ Garçon □ Fille
Prénom : ....................................................................................................................................... Classe : ......................
Je soussigné(e) ................................................................................................................., responsable légal(e)
Taille
Date de Naissance
Pointure
Poids
Niveau de ski (Justificatif a fournir si possible)
□
□ 3ème
Débutant □ 1ère ou □ 2ème étoile
étoile jusqu’à Fléchette
□
Flèche ou +
Régimes alimentaires spéciaux : oui non , préciser :
ASTHME
ALLERGIES :
Médicamenteuses
oui non
N° sécu : ............................
oui non
Alimentaires
oui non
Autres (à préciser) ………………………………………….
PRECISEZ LA CAUSE DE L’ALLERGIE ET LA CONDUITE A TENIR
Date :
Engagement de l'élève:
Recopier dans le cadre ci-contre à la main :
" Je m'engage à respecter l'esprit et le règlement du « Voyage à la montagne »,
faute de quoi je serais renvoyé(e) à Asnières, sous la seule responsabilité et aux frais de mes parents."
Signature de l’élève :
En cas d’urgence, j’autorise le responsable du « Voyage à la montagne » de l’Institution Sainte Geneviève, à prendre toute décisions
nécessaires à la santé de mon enfant.
J’accepte, par ailleurs, en cas de comportement contraire au règlement de mon enfant, que celui-ci soit renvoyé à Asnières,
prenant à ma charge la pleine responsabilité et les frais du transport retour, et sans remboursement des frais engagés pour la
semaine.
Date : ....................................................
Signature du responsable légal :
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
Autorisations photos :
□ donne mon accord
□ ne donne pas mon accord
Pour que mon enfant soit pris en photo ou vidéo lors du « Voyage à la montagne » organisé par l’Institution
Sainte Geneviève pour les élèves de Quatrième, ainsi qu’à la publication (sans rémunération) de celles-ci
au sein de l’établissement ou dans tout autre but non commercial lié directement à la vie de l'Institution
(Revues et Internet).
Autorisations sorties :
Dans le cadre pédagogique, une sortie encadrée sera organisée les premiers jours pour l’achat des cartes
postales. J'ai bien noté que toute sortie hors surveillance n’est pas sous la responsabilité de l’Institution.
□ autorise mon enfant à quelques sorties dans le village dans les horaires autorisés par les
professeurs, mais hors surveillance.
□ n'autorise pas mon enfant à aller au village sans surveillance pendant les temps de détente.
Bourse aux vêtements :
Mr Vidal fera le nécessaire, mais ne peut s’engager à répondre à tous les besoins.
Je souhaiterais bénéficier d’un prêt :
Pantalon ou combinaison de ski :
Anorak de ski :
Gant de ski :
Après ski :
Je peux
prêter
"
"
"
"
Fille
Fille
Fille
Fille
"
Fille
Fille
Fille
Fille
"
"
"
"
Garçon
Garçon
Garçon
Garçon
Taille :………..
Taille :…………
Taille :…………
Taille :…………
Garçon
Garçon
Garçon
Garçon
Taille :………..
Taille :…………
Taille :…………
Taille :…………
donner :
Pantalon ou combinaison de ski :
Anorak de ski :
Gant de ski :
Après ski :
"
"
"
"
"
"
"
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
L’ENFANT
NOM : ________________________________________________
FICHE SANITAIRE DE LIAISON
PRÉNOM : ____________________________________________
DATE DE NAISSANCE : _________________________________
GARÇON "
FILLE "
l
1 – VACCINATIONS (se référer au carnet de santé ou aux certificats de vaccinations de l’enfant).pas de photocopie
VACCINS
OBLIGATOIRES
oui
non
DATES DES DERNIERS
RAPPELS
VACCINS RECOMMANDÉS
Diphtérie
Hépatite B
Tétanos
Rubéole-Oreillons-Rougeole
Poliomyélite
Coqueluche
Ou DT polio
Autres (préciser)
DATES
Ou Tétracoq
BCG
SI L'ENFANT N'A PAS LES VACCINS OBLIGATOIRES JOINDRE UN CERTIFICAT MÉDICAL DE CONTREINDICATION
ATTENTION : LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE NE PRÉSENTE AUCUNE CONTRE-INDICATION
2 – RENSEIGNEMENTS MEDICAUX CONCERNANT L’ENFANT
L’enfant suit-il un traitement médical pendant sa présence au centre de loisirs ou le séjour ? Oui "
non "
Si oui joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants
(Boîtes de médicaments dans leur emballage d’origine marquées au nom de l’enfant avec la notice)
Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
A titre indicatif L’ENFANT A-T-IL DÉJÀ EU LES MALADIES SUIVANTES ?
RUBÉOLE
OUI !
NON !
VARICELLE
OUI !
COQUELUCHE
OUI !
NON !
ANGINE
NON !
OUI !
OTITE
OUI !
ALIMENTAIRES
OUI !
ROUGEOLE
NON !
ALLERGIES : ASTHME
NON !
RHUMATISME
ARTICULAIRE AIGÜ
OUI !
NON !
NON !
SCARLATINE
OUI !
NON !
OREILLONS
OUI !
NON !
oui "
non "
MEDICAMENTEUSES
oui "
non "
oui "
non "
AUTRES ………………………………………….
PRECISEZ LA CAUSE DE L’ALLERGIE ET LA CONDUITE A TENIR
P.A.I (projet d’accueil individualisé) en cours oui " non " (joindre le protocole et toutes informations utiles)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
INDIQUEZ CI-APRÈS :
LES DIFFICULTÉS DE SANTÉ (MALADIE, ACCIDENT, CRISES CONVULSIVES, HOSPITALISATION, OPÉRATION,
RÉÉDUCATION) EN PRÉCISANT LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE.
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3 – INFORMATIONS COMPLEMENTAIRES (à renseigner obligatoirement.)
VOTRE ENFANT PORTE-T-IL DES LENTILLES : oui "
DES LUNETTES : oui "
non "
non "
au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
DES PROTHÈSES AUDITIVES : oui "
non "
au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
DES PROTHÈSES ou APPAREIL DENTAIRE : oui "
non "
au besoin prévoir un étui au nom de l’enfant
AUTRES RECOMMANDATIONS / PRÉCISEZ (ex : qualité de peau, crème solaire)
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m
4- AUTORISATIONS
J’autorise mon enfant à participer aux activités physiques et sportives : oui "
J’autorise mon enfant à participer aux baignades surveillées : oui "
non "
non "
Autorisation de transport en véhicule de service et car de location : oui "
non "
5 -RESPONSABLE DE L'ENFANT
NOM ……………............................................................................................
PRÉNOM.........................................................................
ADRESSE.....................................................................................................................................
TÉL. FIXE (ET PORTABLE), DOMICILE : .............................................................
BUREAU : .............................................
NOM ET TÉL. DU MÉDECIN TRAITANT
(FACULTATIF)...........................................................................................................
Je soussignée, .................................................................................................................responsable légal de l’enfant,
déclare exacts les renseignements portés sur cette fiche et autorise l’équipe d’animation à prendre, le cas échéant,
toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de
l'enfant, Ceci suivant les prescriptions d’un médecin et/ou un service d’urgence seuls habilités à définir l’hôpital de
secteur.
Date :
Signature :
É c o l e · C o l l è g e · Ly c é e - E n s e i g n e m e n t C a t h o l i q u e s o u s c o n t r a t –
1 9 r u e d e l a S t a t i o n , 9 2 6 0 0 A s n i è re s - s u r- S e i n e / Té l : 0 1 4 7 9 3 0 5 2 8 / F a x : 0 1 4 7 9 1 2 8 7 5
i n s t i t u t i o n @ s a i n t e g e n e v i e v e - a s n i e re s . c o m