IAS retour d`expérience

Prévention et gestion d’ IAS
à travers 2 cas concrets
Marion Benouachkou
IDE hygiéniste-SEHH-CHU Dijon
IFSI de DIJON-29/09/2014
Gestion à postériori
• Fin janvier 2009 : surveillance régulière faite par le service
d’hygiène : augmentation des prélèvements + à Clostridium difficile
dans un secteur du CHU
• Signalement (le 29/01) par le chef de service a2 que 4 cas de
Clostridium en 12 jours et 2 patients suspects
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Ce que l’on connaît du germe
– Germe fécal, patient a des diarrhées importantes (
cataclysmiques!!)
• dissémination dans l’environnement, contamination de la
tenue vestimentaire et des mains +++
– Résistant dans l’environnement sous forme de
spore:
• L’entretien de la chambre est primordial
– Résistant au désinfectant habituel
• Les procédures eau de javel à mette en place
– Spore résistante à la solution hydro-alcoolique
• Le lavage antiseptique des mains à mettre en place
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Ce que l’on connaît du germe
– Favorise des épidémies dans les services à
forte utilisation d’antibiotiques
– Phase d’incubation difficile à établir avec
précision, la diarrhée qui en découle peut se
produire de quelques jours à huit semaines
après un traitement à l’aide de médicaments
qui altèrent la flore gastro-intestinale .
• Épidémie longue potentielle
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Ce que l’on sait du terrain
• Population accueillie est âgée, peu autonome,
incontinente, désorientée
• Activité de nursing importante
• Ratio soignant/soigné faible
• Utilisation importante d’antibiotiques
• La nuit il y a entraide entre les étages
• Turnover de patients important : entretien de la
chambre à la sortie peut-il être respecté?
• Architecture vétuste, peu de chambre seule
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Intervention le jour même au a2
• Mesures complémentaires ( isolement) redites:
– Bétadine scrub® à la sortie de la chambre ( 1 min de
savonnage )
– Port de gants
– Eau de javel pour l’entretien de l’environnement (
quotidien et sortie du patient )
– Protection de la tenue lors des soins
– Bonne gestion des chaises percées, des bassins, des
protections ( DASRI)…
– Mise en chambre seule si possible
• Mettre des isolement techniques quand impossibilité ( paravent
entre les 2 patients)
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Le 02/02
• Nouveau signalement mais dans un autre
service a1 ( étage inférieur)
– Réunion de crise institutionnelle
• Arrêt des admissions
• Observations des pratiques par le service
d’hygiène au a2 car épidémie perdure
• Intervention des IDE hygiénistes au a1
• Surveillance du a3
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Vue d’ensemble ( réalisation d’une courbe épidémiologique)
• Description d’une épidémie
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Intervention au a1
• Les points abordés sont les suivants :
– hygiène des mains en général et plus
particulièrement en cas de mise en place de
précautions complémentaires «Contact» Clostridium
difficile.
– Port de surblouse en tissu avec un tablier plastique à
usage unique par-dessus, pour tous les soins
contaminants et «mouillants» (toilette, changes…)
– Prendre en charge les patients concernés en dernier
– Mettre les changes dans un sac plastique avant de
sortir de la chambre dans tous les cas
• Augmenter la fréquence de nettoyage des
poignées de portes et des rampes
Intervention au a3
• Admission de 2 patients + venant du a1
– Pas du tout envie d’une épidémie!!
– Redite des précautions complémentaires (
isolement)
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Observations des pratiques au a2
Le matin ( la visite, les toilettes, entretien des
chambres), l’après midi ( changes, prévention
d’escarre )
• Entretien des locaux :
– Ras ( bonne dilution, produits bien connus)
– Mains courantes en bois, vieillissantes!!
• Méconnaissance du mode de transmission du
germe
– Germe qui sporule ( masque) : transmission
aéroporté!!!
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Précautions standard et complémentaires
• Hygiène des mains :
– Déficience de l’hygiène des mains de tous les acteurs
( non observance ou non-conformité du temps de
savonnage)
– Patients qui déambulent sans hygiène des mains
• Port de gants :
– Non retirés tout de suite après le soin
– Ordre du soin non conforme
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Gestion des excrétas
• Gestion des déchets :
– Les changes ne sont pas sortis immédiatement de la
chambre, pas en emballage étanche
– Lave bassin peu performant
• Protection de la tenue professionnelle :
– Gestion non optimum des surblouses tissu
– Pas d’imperméabilité de la surblouse tissu ( fausse
sécurité)
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19/02 : fin de l’épidémie
• Ce que nous avons appris de cette épidémie :
– Réactivité indispensable des services de soins pour faire le
signalement
– Présence du SEHH soutenue est indispensable
– Promotion du tablier plastique et de la surblouse à uu sur
l’ensemble des secteurs
– Quand épidémie traîne en longueur/approche du we ( depuis
2010) :
• Instaurer très vite le lavage des mains avec un savon antiseptique
pour tout le secteur ( on retire les SHA)
• Entretien de toutes les chambres à l’eau de javel
• Entretien pluriquotidiens des poignets de porte, des télécommandes,
des mains courantes etc.…
– Être clairs et cohérents dans notre discours
– Faire des comptes rendus écrits
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Gestion du risque à priori de
l’épidémie de grippe saisonnière
Contexte :
– Annuelle
– Faible taux de vaccination antigrippale chez les
soignants
– Accueil d’une population fragile
– Chaque année, il y a des grippes nosocomiales
au CHU
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Grippe nosocomiale :
Incubation 3 jours en moyenne
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Patient
Visite/
usager
soignant
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Moyens de prévention de la
transmission croisée de la grippe?
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Actions?
Une démarche institutionnelle car tous les
acteurs sont concernés :
– Direction de la gestion des risques
– Service communication interne
– Direction des affaires économiques
– La médecine du travail, le dispensaire
– Le CLIN
– Le SEHH
– La direction de la clientèle….
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Actions mises en place
Pour le public :
• Hygiène des mains (solution hydroalcoolique)
– Mise à disposition dans les salles d’attente, à
l’entrée dans les services au niveau du
bureau d’accueil ( mail au cadre),
– Mise à disposition de masques chirurgicaux si
symptômes
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affiche
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Pour les professionnels :
– Promouvoir et faciliter l’accès à la vaccination
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Communication générale
par mail
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Toute l’année
• Précautions standard sont abordées dans
toutes nos formations
• Formation « comment maîtriser et mettre en
place les précautions complémentaires »
• Surveillance par le SEHH des prélèvements
grippe +
• Hygiène des mains, Hygiène des mains,
Hygiène des mains, Hygiène des mains…
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Merci pour votre attention
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