Lus pour vous

Lus pour vous
Vol. 26 No. 4 2015
Lus pour vous
were filed with the National Vaccine Injury
Compensation Program (VICP) alleging seizure disorder and/or encephalopathy as a
vaccine injury.
Mustapha Mazouni, Lausanne
1. Hadjipanayis A, Grossman Z et al.
Current primary care management of
children aged 1–36 months with urinary
tract infections in Europe: large scale
survey of paediatric practice.
Arch Dis. Child. 2015 Apr; 100 (4): 341–7.
Abstract
Objective
To describe current practice among European
paediatricians regarding diagnosis and management of urinary tract infections in children
aged 1–36 months and to compare these
practices with recently published guidelines.
Design
Web-based large scale survey evaluating
knowledge of, attitudes towards and the
methods for diagnosing, treating and managing urinary tract infections in children.
Setting
Primary and secondary care practices in
Europe.
Sample
1129 paediatricians.
Results
A diagnosis of urinary tract infection is considered by 62 % of the respondents in children
aged 1–36 months with unexplained fever.
The preferred method of urine collection is
use of a bag (53 % for infants <3 months and
59 % for children 4–36 months of age). 60 % of
paediatricians agree that oral and parenteral
antibiotics have equal efficacy. Co-amoxiclav
is the antibiotic of choice for 41 % of participants, while 9 % prescribe amoxicillin. 80 % of
respondents prescribe ultrasound in all children with a confirmed urinary tract infection.
63 % of respondents prescribe a cystography
when abnormalities are revealed during ultrasound evaluation. A quarter of respondents
recommend antibiotic prophylaxis for all
children with any vesicoureteral reflux. The
data among European countries are very heterogeneous. The three most recent urinary
tract infection guidelines (the National Institute for Health and Care Excellence (NICE),
the American Academy of Paediatrics and the
Italian Society of Paediatric Nephrology) are
not followed properly.
Conclusions
Management of febrile urinary tract infections
remains controversial and heterogeneous in Europe. Simple, short, practical and easy-to-remember guidelines and educational strategies to ensure their implementation should be developed.
Commentaire
Récemment le NICE (National Institute for
Health and Care Excellence), l’AAP (Académie
Américaine de Pédiatrie) et L’ISPN (Italian Society of Pediatric Nephrology) ont publié séparément des recommandations nationales
concernant la prise en charge d’un nourrisson
âgé de 1–36 mois présentant une infection
urinaire (IU). Force est de constater qu’il y a un
manque de consensus entre ces pays si l’on
considère la façon de recueillir l’urine? l’indication à une échographie rénale?, l’indication
d’une cysto-urographie mictionnelle (CUM)?
quand prescrire une antibiothérapie prophylactique? L’enquête actuelle sur questionnaire,
révèle l’attitude professionnelle lors d’une IU
du nourrisson, de 1129 pédiatres issus de 7
pays européens. La majorité des répondeurs
(91 %) étaient des pédiatres travaillant dans le
service public. Au terme de cette enquête les
auteurs constatent une hétérogénéité marquée
parmi ces pays européens. De nombreuses
divergences importantes sont observées entre
les bonnes pratiques recommandées sur les
directives publiées et la réalité du terrain. En
conclusion les auteurs soulignent la nécessité
de développer des directives simples, courtes,
pratiques et faciles à mémoriser et recommandent parallèlement de mettre en place une
stratégie de formation des médecins qui pourrait les conduire à les appliquer.
2. Lateef TM, Johann-Liang R. et al.
Seizures, encephalopathy, and vaccines:
experience in the National Vaccine Injury
Compensation Program
J Pediatr. 2015 Mar; 166 (3): 576–81.
Abstract
To describe the demographic and clinical
characteristics of children for whom claims
37
Study design
The National VICP within the Department of
Health and Human Services compensates individuals who develop medical problems associated with a covered immunization. We retrospectively reviewed medical records of
children younger than 2 years of age with
seizures and/or encephalopathy allegedly
caused by an immunization, where a claim was
filed in the VICP between 1995 through 2005.
Results
The VICP retrieved 165 claims that had sufficient clinical information for review. Approximately 80 % of these alleged an injury associated with whole-cell diphtheria, pertussis
(whooping cough), and tetanus or tetanus,
diphtheria toxoids, and acellular pertussis
vaccine. Pre-existing seizures were found in
13 % and abnormal findings on a neurologic
examination before the alleged vaccine injury
in 10 %. A final diagnostic impression of seizure disorder was established in 69 %, of
whom 17 % (28 patients) had myoclonic epilepsy, including possible severe myoclonic
epilepsy of infancy. Specific conditions not
caused by immunization, such as tuberous
sclerosis and cerebral dysgenesis, were identified in 16 % of subjects.
Conclusion
A significant number of children with alleged
vaccine injury had pre-existing neurologic or
neurodevelopmental abnormalities. Among
those developing chronic epilepsy, many had
clinical features suggesting genetically determined epilepsy. Future studies that include
genotyping may allow more specific therapy
and prognostication, and enhance public
confidence in vaccination.
Commentaire
Baudon J. J., Mazouni M.
L’étude actuelle, rétrospective sur 10 ans, du
Département de neurologie de l’université de
Washington, en collaboration avec la Division
Nationale de Compensation des lésions postvaccinales et l’Institut National de Neurologie
et de paralysie cérébrale, a été initiée à cause
du nombre conséquent de refus de la vaccination en général et la durée insuffisante de
l’immunité du vaccin acellulaire ayant entraîné une résurgence dramatique de la coque-
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luche aux Etats Unis. En 10 ans 222 plaintes
ont été déposées, 165 contenaient suffisamment d’informations pour permettre une analyse. Dans 80 % des cas, le vaccin impliqué
était le DTPer cellulaire total (61 %) ou le DTPer
acellulaire (19 %). Les autres vaccins sans la
coqueluche étaient le ROR (rougeole, oreillons, rubéole) (17,8 %), l’haemophilus b (9,1 %),
polio injectable (6 %), hépatite B (4,8 %), polio
orale (3 %) anti-pneumocoque (2,4 %), et DT
(0,8 %). 16 % avaient reçu plus d’un vaccin. Plus
de la moitié avaient moins de 6 mois et les
trois quarts moins d’un an. La majorité (59 %)
avaient présenté des convulsions et 36 % des
convulsions + encéphalopathie. La 1ère convulsion était fébrile dans 40 % des cas (mais prise
de température seulement dans 88 % des patients). Les convulsions sont survenues dans
la majorité des cas dans les 72h après la vaccination et ont duré moins de 5 minutes. 15 %
des nourrissons avaient des antécédents de
convulsions et 10 % un examen neurologique
préalable anormal. Les examens à visée étiologique pratiqués dans la moitié des cas ont
montré une maladie métabolique 4 fois, une
aberration chromosomique dans 2 cas.
L’imagerie cérébrale pratiquée chez 131 des
165 enfants a révélé des anomalies: 25 % des
scanners, 33 % des 131 IRM. Au terme de
l’étude les neurologues ont posé un diagnostic
probable de maladie convulsivante dans 69 %
des cas dont 17 % (28 cas) d’épilepsie myoclonique incluant l’épilepsie myoclonique sévère
du nourrisson (syndrome de Dravet). Il faut
signaler que des anomalies spécifiques sans
relation avec la vaccination, comme la sclérose tubéreuse et la dysgénésie cérébrale, ont
été identifiées chez 16 % des enfants.
Ainsi un bon nombre d’enfants avec des lésions présumées dues à la vaccination ont
une atteinte neurologique préexistante. Parmi
ceux qui développent une épilepsie chronique, beaucoup ont des caractéristiques
suggérant une origine génétique.
En conclusion les auteurs recommandent lors
de convulsions et/ou d’encéphalopathie survenant après une vaccination, d’effectuer un
bilan complet comprenant une étude génotypique. Cette pratique permettrait un traitement spécifique, d’établir un pronostic et
d’augmenter ainsi la confiance du public pour
l’acceptation de la vaccination.
3. Friedman JN , Beck CE et al.
Comparison of isotonic and hypotonic
intravenous maintenance fluids:
a randomized clinical trial.
JAMA Pediatr. 2015 May 1; 169 (5): 445–51.
Vol. 26 No. 4 2015
Abstract
Importance
Use of hypotonic intravenous fluids for maintenance requirements is associated with increased risk of hyponatremia that results in
morbidity and mortality in children. Clinical
trial data comparing isotonic and hypotonic
maintenance fluids in nonsurgical hospitalized
pediatric patients outside intensive care units
are lacking.
Objective
To compare isotonic (sodium chloride, 0.9 %,
and dextrose, 5 %) with hypotonic (sodium
chloride, 0.45 %, and dextrose, 5 %) intravenous maintenance fluids in a hospitalized
general pediatric population.
Design, Setting, and Participants
In this double-blind randomized clinical trial,
we recruited 110 children admitted to a general pediatric unit of a tertiary care children’s
hospital from March 1, 2008, through August
31, 2012 (age range, 1 month to 18 years),
with normal baseline serum sodium levels
who were anticipated to require intravenous
maintenance fluids for 48 hours or longer
(intent-to-treat analyses). Children with diagnoses that required specific fluid tonicity and
volumes were excluded
Interventions
Patients were randomized to receive isotonic
or hypotonic intravenous fluid at maintenance
rates for 48 hours.
Main outcomes and measures
The primary outcome was mean serum sodium level at 48 hours. The secondary outcomes were mean sodium level at 24 hours,
hyponatremia and hypernatremia, weight
gain, hypertension, and edema. Confounding
variables were included in multiple regression
models. Post hoc analyses included change
from baseline sodium level at 24 and 48 hours
and subgroup analysis of children with primary respiratory diagnosis.
Results
Of 110 enrolled patients, 54 received isotonic
fluids and 56 received hypotonic fluids. The
mean (SD) sodium level at 48 hours was
139.9 (2.7) mEq/L in the isotonic group and
139.6 (2.6) mEq/L in the hypotonic group
(95% CI of the difference, -0.94 to 1.74
mEq/L; P = .60). Two patients in the hypotonic group developed hyponatremia, 1 in each
group developed hypernatremia, 2 in each
38
group developed hypertension, and 2 in the
isotonic group developed edema. Mean (SD)
change from baseline to 48-hour sodium level
was +1.3 (2.9) vs -0.12 (2.8) mEq/L, respectively (absolute difference, 1.4 mEq/L; 95 % CI
of the difference, -0.01 to 2.8 mEq/L;
P = .05).
Conclusion and relevance
Our study results support the notion that
isotonic maintenance fluid administration is
safe in general pediatric patients and may
result in fewer cases of hyponatremia
Commentaire
L’utilisation de solutés IV hypotoniques pour
les besoins d’entretien de l’enfant date des
années cinquante, travaux de Holiday M. A.
et de Segar W. E., qui donnent les grandes
lignes de ces besoins en liquide et en électrolytes chez l’enfant sain, sur la base des dépenses d’énergie et de la composition du lait
maternel. Les solutés hypotoniques de maintenance demeurent en général, le standard
des soins hospitaliers en dehors des unités
de soins intensifs (USI). Malheureusement
les données de la littérature des dix dernières
années signalent la survenue de risque
d’hyponatrémie parfois compliquée, lors
d’une telle utilisation. Par la suite l’utilisation
de soluté isotonique s’est substituée à cette
pratique sans pour autant éviter certaines
complications comme l’hyper-natrémie ou
l’hypertension.
L’étude actuelle en double aveugle randomisée effectuée sur des enfants hospitalisés
dans un service de pédiatrie générale a montré qu’il n’y avait pas de différence significative de la natrémie à 24 et à 48h, entre l’administration pour les besoins d’entretien IV de
soluté isotonique ou hypotonique. Cependant
les auteurs ont noté 2 cas d’hyponatrémie
parmi les enfants recevant un soluté hypotonique à 24h. Ils signalent le peu d’études
concernant les enfants hospitalisée en pédiatrie générale. Par contre les multiples études
réalisées au cours des dernières décennies et
les méta-analyses suggèrent qu’en comparaison avec les solutés hypotoniques, les solutés
isotoniques diminuent le risque d’hyponatrémie sans augmenter celui d’hypervolémie et
d’hypernatrémie chez les enfants en USI ou
opérés.
En conclusion cette étude supporte la notion
que l’administration IV de soluté isotonique
est sans danger chez les patients de pédiatrie
générale et entraîne rarement une hyponatrémie.
Lus pour vous
Vol. 26 No. 4 2015
4. Villarino ME, Scott NA and al.
Treatment for preventing tuberculosis
in children and adolescents:
a randomized clinical trial of a 3-month,
12-dose regimen of a combination of
rifapentine and isoniazid.
JAMA Pediatr., 2015, 169: 247–255.
Abstract
Importance
Three months of a once-weekly combination
of rifapentine and isoniazid for treatment of
latent tuberculosis infection is safe and effective for persons 12 years or older. Published
data for children are limited.
Objectives
To compare treatment safety and assess no­
inferiority treatment effectiveness of combination therapy with rifapentine and isoniazid
vs 9 months of isoniazid treatment for latent
tuberculosis infection in children.
Design ,Setting, and Participants
A pediatric cohort nested within a randomized, open-label clinical trial conducted
from June 11, 2001, through December 17,
2010, with follow-up through September 5,
2013, in 29 study sites in the United States,
Canada, Brazil, Hong Kong (China), and Spain.
Participants were children (aged 2–17 years)
who were eligible for treatment of latent tuberculosis infection.
Interventions
Twelve once-weekly doses of the combination
drugs, given with supervision by a health care
professional, for 3 months vs 270 daily doses
of isoniazid, without supervision by a health
care professional, for 9 months.
Main Outcomes and Measures
We compared rates of treatment discontinuation because of adverse events (AEs), toxicity
grades 1 to 4, and deaths from any cause. The
equivalence margin for the comparison of AErelated discontinuation rates was 5 %. Tuberculosis disease diagnosed within 33 months
of enrollment was the main end point for
testing effectiveness. The noninferiority margin was 0.75 %.
Results
Of 1058 children enrolled, 905 were eligible
for evaluation of effectiveness. Of 471 in the
combination-therapy group, 415 (88.1 %) completed treatment vs 351 of 434 (80.9 %) in the
isoniazid-only group (P = .003). The 95 % CI for
the difference in rates of discontinuation attributed to an AE was -2.6 to 0.1, which was
within the equivalence range. In the safety
population, 3 of 539 participants (0.6 %) who
took the combination drugs had a grade 3 AE
vs 1 of 493 (0.2 %) who received isoniazid
only. Neither arm had any hepatotoxicity,
grade 4 AEs, or treatment-attributed death.
None of the 471 in the combination-therapy
group developed tuberculosis vs 3 of 434
(cumulative rate, 0.74 %) in the isoniazid-only
group, for a difference of -0.74 % and an upper
bound of the 95 % CI of the difference of
+0.32%, which met the noninferiority criterion.
Conclusions and relevance
Treatment with the combination of rifapentine
and isoniazid was as effective as isoniazidonly treatment for the prevention of tuberculosis in children aged 2 to 17 years. The
combination-therapy group had a higher
treatment completion rate than did the isoniazid-only group and was safe.
Commentaire
Le bénéfice du traitement de l’infection tuberculeuse latente (ITBL) de l’enfant est plus
important chez l’enfant que chez l’adulte pour
plusieurs raisons:
•l’ITBL chez l’enfant de moins de 5 ans est
toujours récente et peut progresser vers
une tuberculose maladie.
•en cas d’ITBL l’enfant a un risque de développer une tuberculose (TB) sévère avec
des séquelles (miliaire, méningite)
•en cas d’ITBL l’enfant a plus d’années de
risque de développer une TB que l’adulte.
•enfin l’enfant tolère mieux le traitement de
l’ITBL que l’adulte.
Depuis les années cinquante la recherche
d’un traitement préventif de la TB a toujours
eu comme objectif d’établir un traitement
efficace, sans danger, bien toléré et bien accepté par l’enfant. Malgré certaines difficultés
du terrain, cet essai clinique randomisé de
grande envergure, comportant 29 sites
d’étude: Etats Unis, Canada, Brésil, HongKong et Espagne, apporte des conclusions
très intéressantes. Le traitement de l’ITBL
combiné de rifapentine et isoniazide (3 mois:
12 doses) donné par observation directe) a
été bien tolérée (effets secondaires rares et
mineures) et sans danger (0 TB après 33
mois) pour l’enfant âgé de 2 à 17 ans. Ce régime thérapeutique constitue une nouvelle
alternative au traitement de l’ITBL par l’isonia-
39
zide seul. Enfin les auteurs signalent une
meilleure compliance du traitement combiné
où la majorité des patients ont pris intégralement leur traitement.
5. R F Power, J F Murphy
Tongue-tie and frenotomy in infants
with breastfeeding difficulties:
achieving a balance
Arch Dis Child 2015; 100: 489–494.
Abstract
Aims
Currently there is debate on how best to manage young infants with tongue-tie who have
breastfeeding problems. One of the challenges is the subjectivity of the outcome variables used to assess efficacy of tongue-tie
division. This structured review documents
how theargument has evolved. It proposes
how best to assess, inform and manage mothers and their babies who present with
tongue–tie related breastfeeding problems.
Methods
Databases were searched for relevant papers
including Pubmed, Medline, and the Cochrane
Library. Professionals in the field were personally contacted regarding the provision of
additional data. Inclusion criteria were: infants less than 3 months old with tongue-tie
and/or feeding problems. The exclusion criteria were infants with oral anomalies and
neuromuscular disorders.
Results
There is wide variation in prevalence rates
reported in different series, from 0.02 to
10.7 %. The most comprehensive clinical assessment is the Hazelbaker Assessment Tool
for lingual frenulum function. The most recently published systematic review of the effect of tongue-tie release on breastfeeding
concludes that there were a limited number
of studies with quality evidence. There have
been 316 infants enrolled in frenotomy RCTs
across five studies. No major complications
from surgical division were reported. The
complications of frenotomy may be minimised
with a check list before embarking on the
procedure.
Conclusions
Good assessment and selection are important
because 50 % of breastfeeding babies with
ankyloglossia will not encounter any problems. We recommend 2 to 3 weeks as reasonable timing for intervention. Frenotomy
Lus pour vous
appears to improve breastfeeding in infants
with tongue-tie, but the placebo effect is difficult to quantify. Complications are rare, but
it is important that it is carried out by a trained professional.
Commentaire
La question de savoir quelle attitude adopter
en présence d’un frein de la langue court chez
le nouveau-né est toujours en débat (plusieurs articles parus en 2015) et n’a pas de
réponse nette, en sachant que 50 % des cas
évoluent spontanément sans problèmes d’allaitement au sein. Par cette revue générale
exhaustive de la littérature les auteurs ont
apporté un certain nombre d’informations
intéressantes:
•concernant la prévalence: avec une variation importante de 0,02–10 %, plus fréquent
chez le garçon, association avec consommation de cocaïne chez la mère,
•pour l’évaluation clinique fonctionnelle du
frein: nombreux procédés de mesure sont
détaillés, utilisation d’un questionnaire
Vol. 26 No. 4 2015
court pour apprécier la douleur des seins
lors de l’allaitement, et test pratique d’évaluation de l’allaitement
•la frénotomie: pas de consensus des nombreux travaux consultés: concernant le timing et les analgésiques, les complications
et leur prévention.
Au terme de cette enquête les auteurs recommandent un intervalle raisonnable de 2 à 3
semaines avant d’intervenir. La question qui
reste sans réponse dans les publications: la
durée non précisée de l’allaitement après la
frénotomie. Les complications sont rares,
mais il est important que la procédure soit
réalisée par un professionnel entraîné qui est
capable de contrôler un saignement éventuel.
Correspondance
Prof.Hon.Dr.Mustapha Mazouni
13 route du Pavement
1018 Lausanne
[email protected]
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