Contours PHP Plaque humérale proximale

Transcription

T E C H N I Q U E O P É R AT O I R E
Contours PHP
Plaque humérale proximale
1
INTRODUCTION
2
CARACTÉRISTIQUES
3
Verrouillage proximal
3
Verrouillage distal
3
INDICATIONS
4
ÉQUIPEMENT REQUIS
5
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
11
RETRAIT DE LA PLAQUE
Orthofix souhaite remercier les chirurgiens
dont les noms suivent pour leur contribution
au développement de la technique:
L. CELLI, PROF.
A. CELLI, MD
D. CLEMENTI, PROF.
INTRODUCTION
Les fractures de l’humérus proximal sont courantes,
en particulier chez les personnes âgées. Le choix du
traitement optimal dépend de nombreux facteurs,
parmi lesquels le type de fracture, l’âge biologique
du patient et la structure osseuse sont les plus
importants. Les conditions de vie et les attentes
personnelles du patient doivent également être prises
en considération. La plupart des fractures montrant
un déplacement minime répondent de façon
satisfaisante à un simple traitement conservateur.
Récemment est apparue une tendance vers une
intervention chirurgicale plus invasive même dans les
fractures modérément déplacées et, dans les cas de
fractures sévèrement instables avec un déplacement
significatif des fragments, une stabilisation opératoire
est maintenant prônée par la plupart des chirurgiens.
Dans les cas de fractures les plus sévères (fractures
à 4 fragments et fractures-dislocations selon Neer,
et fractures C-2 et C-3 selon la classification AO),
la prise en charge optimale fait encore controverse.
De nombreux auteurs préfèrent, dans ces situations,
une hémiarthroplastie mais certains chirurgiens
orthopédistes préfèrent une réduction ouverte et une
fixation interne, tout spécialement chez les sujets
1, 2, 3
jeunes.
Malgré d’excellentes techniques de
stabilisation, une nécrose totale ou partielle de la tête
humérale se produit souvent dans ces fractures.
Étonnament, de bons résultats avec une fonctionnalité
raisonnable peuvent néanmoins être obtenus et ce
même avec une nécrose avasculaire partielle de la tête
humérale. Une part essentielle de la prise en charge
est constituée par le travail d’équipe avec le
physiothérapeute et un programme individuel pour
chaque état fracturaire, en fonction de la stabilité de
la fixation. La prise en charge des fractures humérales
proximales est largement standardisée mais elle
dépend toujours de l’expérience et des ressources du
chirurgien concerné et doit être adaptée aux besoins
particuliers du patient.
1
Références
1. Fankhauser F, Boldin C, Schippinger G,
Haunschmid C, Szyszkowitz R. A new locking plate
for unstable fractures of the proximal humerus.
Clin Orthop. 2005 Jan;(430):176-81.
2. Hente R, Kampshoff J, Kinner B, Fuchtmeier B,
Nerlich M. Treatment of dislocated 3- and 4-part
fractures of the proximal humerus with an anglestabilizing fixation plate. Unfallchirurg. 2004
Sep;107(9):769-82.
3. Lill H, Hepp P, Rose T, Konig K, Josten C. The angle
stable locking-proximal-humerus-plate (LPHP) for
proximal humeral fractures using a small anteriorlateral-deltoid-splitting-approach - technique and
first results. Zentralbl Chir. 2004 Jan;129(1):43-8.
2
Trous filetés pour fiches filetées fines
Trous pour suture
Trou pour broche
de Kirschner, pour
fixation temporaire
Trous pour suture
Trou pour broche
de Kirschner, pour
fixation temporaire
Trou pour vis
de verrouillage principale
Trous oblongs pour
vis diaphysaires
Trou pour broche
de Kirschner, pour
fixation temporaire
Trou pour broche
de Kirschner, pour
fixation temporaire
Trou pour vis
diaphysaire distale
CARACTÉRISTIQUES
• Configuration triangulaire (vis de verrouillage principale avec les fiches filetées fines)
• Conçue pour diminuer le défect osseux de la tête humérale lors du méchage
• Profil plat de la tête, destiné à éviter les conflits
• Forme anatomique: conçue pour les deux humérus, droit et gauche: implant latéralisé
• Fabriquée en alliage de titane
• Trous pour fils de suture avec de larges encoches facilitant l’insertion des aiguilles
3
Verrouillage proximal
VIS DE VERROUILLAGE PRINCIPALE
∅ 6.0mm
∅ 5.6mm
Diamètre du filetage: 6.0-5.6 mm
• Vis canulée
• Extrémité autoperforante
• Collier anti-migration
FICHES FILETÉES FINES
∅ 3.0mm
∅ 4.0mm
Diamètre du filetage: 2.2 mm
• Angle libre de +/- 15° permettant d’obtenir une configuration
convergente favorisant la stabilité du fragment
• Section automatique
• Tête hexagonale facilitant l’ablation
Verrouillage distal
VIS DIAPHYSAIRES
VIS DE RÉVISION
Remarque: Les vis de révision peuvent être utilisées
lorsque le filetage d’une vis standard
n’a pas suffisamment de prise, pour quelque raison
que ce soit.
INDICATIONS
La plaque humérale proximale Contours PHP est indiquée
pour le traitement des fractures, ostéotomies et
pseudarthroses de l’humérus proximal, en particulier en cas
d’ostéopénie.
∅ 2.2mm
4
ÉQUIPEMENT REQUIS
Une instrumentation chirurgicale générale pour chirurgie ouverte des membres, incluant des écarteurs chirurgicaux
de différentes tailles, doit être disponible.
PLATEAU D’INSTRUMENTATION
Référence
1) TP3106
2) TP1145
3) TP3102
4) 1-TP3107
5) 1-TP1104
6) TP3150
7) TP3108
8) TP1100
9) TP1101
10) TP3995
Description
Tournevis à encliquetage rapide pour tête hexagonale
Règle
Tournevis à encliquetage rapide, 3.5mm
Mèche canulée à encliquetage rapide (Ø 4.8mm)
Mèche canulée à encliquetage rapide (Ø 3.2mm)
Poignée à encliquetage rapide (toucher doux)
Porte-plaque
Guide-mèche (Ø 3.2mm)
Poignée en T de verrouillage
Plateau vide
6
7
5
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8
3
2
1
9
ÉLÉMENTS SOUS EMBALLAGE STÉRILE
Référence
99-TP3000
99-TP3001
99-TP1640
99-TP1645
99-TP1650
99-TP1655
99-TP1660
99-TP1422
99-TP1424
99-TP1426
99-TP1428
99-TP1430
99-TP1432
99-TP1434
99-TP1436
99-TP1526
99-TP1528
99-TP1530
99-TP1532
99-TP1534
99-TP1720
99-TP1725
99-TP1730
99-TP1735
99-TP1740
99-TP1745
99-TP1750
99-TP1755
99-TP1111
99-1-TP3107
99-1-TP1104
Description
Plaque humérale proximale droite
Plaque humérale proximale gauche
Vis de verrouillage principale (Ø 6.0mm) L. 40mm
Vis diaphysaire (Ø 4.5mm) L. 22mm
Vis diaphysaire Ø 4.5mm) L. 24mm
Vis de révision (Ø 6.5mm) L. 26mm
Fiche filetée fine (Ø 2.2mm) L. 120/20mm (paq. de 2)
Broche de Kirschner (Ø 2mm) L. 200mm (paq. de 4)
Mèche canulée à encliquetage rapide (Ø 4.8mm), stérile
Mèche à encliquetage rapide (Ø 3.2mm), stérile
10
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Fig. 1
Installation du patient
Prendre des radiographies de la zone fracturaire
dans les deux plans. Une tomodensitométrie aidera
à identifier la taille et la position des fragments.
Un remplacement prothétique de l’articulation doit
être envisagé dans les cas où la reconstruction n’est
clairement pas réalisable. Le positionnement de la vis
de verrouillage principale, des vis diaphysaires, des
fiches filetées fines et des fils de cerclage ou de suture
doit être prévu dans la planification de l’intervention.
Le patient doit être en décubitus dorsal ou en position
semi-assise. L’humérus doit pouvoir être mobilisé
librement sur le côté de la table d’opération et
permettre une image sans obstruction par un
amplificateur de brillance (Fig. 1).
Abord chirurgical
Une incision de 3 à 5 cm est pratiquée au niveau du
sillon delto-pectoral (Fig. 2). Une réduction préliminaire
doit être réalisée préalablement à l’insertion de la
plaque.
Réduction de la fracture
Réduire les fragments fracturaires et vérifier la réduction
par le biais de l’amplificateur de brillance. La tête
humérale et les fragments de la tubérosité peuvent être
manipulés et provisoirement fixés au moyen de sutures
et/ou de broches de Kirschner. Toutefois, les broches de
Kirschner doivent être placées de façon à ne pas
interférer avec l’application de la plaque.
Fig. 2
5
6
Application de la plaque
Fixer le porte-plaque (TP3108) sur la plaque (Fig. 3a).
La plaque est conçue pour être positionnée sur la face
antérolatérale de l’humérus proximal, sous le sommet
de la grande tubérosité, derrière la gouttière bicipitale
(Fig. 3b et c). Sa forme anatomique facilite son
positionnement.
Fig. 3a
Fig. 3c
Fig. 3b
L’insertion de la vis de verrouillage principale doit se
faire au niveau du muscle pectoral, postérieure à la
gouttière bicipitale (Fig. 4). Le tendon du biceps
brachial doit être identifié et préservé.
Fig. 4
Incision
du muscle
pectoral
Fig. 5a
La plaque doit être fixée temporairement par
l’insertion de trois broches de Kirschner de 200 (A)
mm, Ø 2mm (Réf. 99-TP1111) dans l’os, à
travers les trous prévus à cet effet (A), (B) et (C)
(Fig. 5a et 5b), à l’aide d’un moteur. Veiller à ne
pas pénétrer la seconde corticale. Contrôler, sous
(B)
amplificateur de brillance, la position de la
plaque et des broches de Kirschner.
Fig. 5b
REMARQUE: La vis de verrouillage principale sera
distale par rapport à la broche de Kirschner
centrale.
Vue AP
Si nécessaire, la broche sera coupée au moyen
de la pince coupante appropriée (W1003).
(C)
Insertion de la première vis diaphysaire
Si la position est satisfaisante, le guide-mèche de
3.2mm (TP1100) est inséré dans le logement central
de l’un des deux trous oblongs pour vis diaphysaire
de la plaque, en fonction de la position de la ligne
de fracture. Une mèche de 3.2mm (1-TP1104 ou 991-TP1104) est insérée dans le guide-mèche et l’os est
foré jusqu’au bout de la seconde corticale (Fig. 6a).
7
Fig. 6a
La longueur correspondant à la vis diaphysaire est
indiquée sur l’échelle graduée du guide-mèche. Elle
peut aussi être mesurée au moyen de la jauge de
profondeur corticale.
REMARQUE: La jauge de profongeur corticale TP1140
n’est pas incluse dans la composition type du plateau;
elle est disponible sur demande.
Fig. 6b
La mèche et le guide-mèche sont ensuite retirés; la vis
diaphysaire sélectionnée peut alors être insérée à
l’aide du tournevis de 3.5mm (Fig. 6b).
Retirer le porte-plaque et la broche de Kirschner (B)
(Fig. 5a) au moyen du moteur.
Insertion de la vis de verrouillage principale
L’extrémité du guide-broche de la poignée en T de
verrouillage (TP1101) (Fig. 7b) est positionnée dans
le trou de la vis de verrouillage principale afin d’ouvrir
l’excentrique en la faisant pivoter dans le sens antihoraire (Fig. 7a).
Fig. 7a
Fig. 7b
Guidebroche
Guide-vis
La poignée en T de verrouillage doit ensuite être
pivotée pour placer l’extrémité de son guide-broche
dans le trou de la vis de verrouillage principale, avec
l’échelle graduée vers le haut. Sous amplificateur de
brillance, insérer à travers le guide-broche une broche
de Kirschner de Ø 2mm et 200mm de longueur
(99-TP1111) dans la tête humérale, à une distance
sécurisée de la surface articulaire (Fig. 8a).
La longueur de la vis de verrouillage principale à
insérer est mesurée sur l’échelle graduée de la poignée
en T de verrouillage, depuis le repère présent sur la
broche de Kirschner (Fig. 8b).
Poignée en T
de verrouillage
Fig. 8a
Fig. 8b
8
Forer UNIQUEMENT LA PREMIÈRE CORTICALE sur
la broche avec la mèche canulée (Ø 4.8mm) (1-TP3107
ou 99-1-TP3107) (Fig. 9).
Fig. 9
Retirer la mèche et procéder à l’insertion de la vis
de verrouillage principale. Une vis de verrouillage
principale de longueur adéquate est ensuite insérée
sur la broche dans la poignée en T de verrouillage,
à l’aide du tournevis de 3.5mm (TP3102) (Fig. 10).
Insérer la vis jusqu’à ce que le tournevis continue
de tourner sans progresser (en raison de la butée
incorporée).
Fig. 10
REMARQUE: Cet arrêt indique que la vis est verrouillée
dans la plaque; il s’agit d’une mesure de sécurité qui
évite un verrouillage excessif de la vis et une éventuelle
détérioration du périoste par la plaque.
L’excentrique peut maintenant être resserrée en faisant
tourner la poignée en T dans le sens horaire, dans
la direction de la flèche visible sur la plaque, ce qui
verrouille fermement la vis principale sur la plaque
(Fig. 11a et b). Le tournevis, les broches de Kirschner
et la poignée en T peuvent alors être retirés.
Fig. 11a
Fig. 11b
Insertion des vis diaphysaires restantes
Les vis diaphysaires restantes sont insérées ensuite,
après avoir mesuré leur longueur comme décrit plus
haut (Fig. 12a).
REMARQUE: Les vis de révision peuvent être utilisées
lorsque le filetage d’une vis standard n’a pas
suffisamment de prise, pour quelque raison que ce
soit (Fig. 12b).
Fig. 12a
Fig. 12b
9
10
Insertion des fiches filetées fines et du cerclage
Avec la règle appropriée (TP1145), la longueur des
fiches filetées fines est mesurée sur les broches de
Kirschner (Fig. 13a et b).
Fig. 13a
À l’aide du moteur, les fiches filetées fines sont
insérées à travers les trous filetés présents dans la
partie proximale de la plaque (Fig. 14).
Après l’insertion, la fiche se rompt automatiquement
au niveau du sillon de rupture.
Fig. 14
Les fiches filetées fines sont orientées selon une
configuration convergente qui assure la stabilité
de la fracture; il est obligatoire d’en insérer deux au
minimum (Fig. 15a et b).
Fig. 15a
En fonction du type de fracture, un cerclage peut être
mis en place pour une stabilisation supplémentaire des
fragments osseux et/ou des tubérosités à l’aide de fil
en titane ou de fil de suture en polymère; NE PAS
utiliser d’implants en acier inoxydable avec la plaque
Contours PHP Orthofix.
Les résultats cliniques de l’ostéosynthèse des fractures
humérales proximales dépendent fortement de la
qualité de la physiothérapie post-opératoire.
L’amplitude de mouvement et le niveau de mise en
charge des exercices doivent être adaptés au type
d’ostéosynthèse réalisé et à la qualité osseuse du
patient.
Fig. 13b
Fig. 15b
RETRAIT DE LA PLAQUE
Fig. 16
Déverrouiller l’excentrique à l’aide de la poignée
en T pivotée dans le sens anti-horaire.
Avec le tournevis de 3.5mm, retirer la vis de
verrouillage principale et les vis diaphysaires (Fig. 16).
Retirer les fiches filetées fines avec le tournevis de
3.5mm à encliquetage rapide avec embout hexagonal
interne (TP3102).
L’extraction peut être commencée manuellement
en fixant la poignée (TP3150) sur le tournevis, puis
terminée au moteur (Fig. 17a et b).
Fig. 17a
Fig. 17b
11
Fabriqué par:
ORTHOFIX Srl
Via delle Nazioni 9
37012 Bussolengo (Verona)
Italie
Téléphone +39 045 6719000
Fax +39 045 6719380
Votre Distributeur:
Orthofix SA
21/37, Rue de Stalingrad
24/28 Villa Baudran
94110 Arcueil
Téléphone: 00 33 (0)1 41 98 33 33
Télécopie: 00 33 (0)1 41 98 33 44
0123
Deformity Correction I Trauma I Pediatrics I Bone Growth Stimulation
w w w. o r t h o f i x . c o m
PH-1201-OPT-F1 DA 06/13

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