Expériences différenciées de la consultation de la PASS et des

ENQUÊTE EN COURS
EXPÉRIENCES DIFFÉRENCIÉES DE LA CONSULTATION DE LA PASS
DES PATIENTS MIGRANTS ÂGÉS
Estelle D’HALLUIN, sociologue (coordination) – CENS, université de Nantes
Manuella ROUPNEL, sociologue – ESO-Angers, université d’Angers
Béatrice CHAUDET, géographe – ESO-Nantes, université de Nantes
CONTEXTE
L’enquête Santé Protection Sociale (2006) montre des disparités d’état
de santé entre la population française et immigrée (Berchet et al. 2010)
Une étude sur les migrants vieillissants dans une agglomération
française (Chiron et al., 2005) met en évidence
Un état de santé dégradé d’une partie de la population migrante lié :
ü  aux trajectoires professionnelles
ü  aux conditions de vie dans le pays d’immigration
ü  aux procédures complexes d’accès aux droits et prestations
ü  Absence de complémentaire santé (49% des migrants enquêtés)
Les obstacles rencontrés par les migrants sont éclairés par les études
sur les difficultés d’accès aux soins des populations précaires (Besson,
Desmeules, Wolff, & Gaspoz, 2007) et les raisons du non recours
(Rode, 2011) :
ü  Méconnaissance des SSIAD
ü  Manque d’information sur les aides financières possibles de la CPAM
ü  Renoncement aux soins de spécialistes (dentaires, ophtalmiques)
ü  Besoin exprimé d’accompagnement pour se faire soigner (25%)
ü  difficultés financières
ü  accessibilité des structures sanitaires
ü  représentation des soins proposés et de l’institution chez les usagers
ü  rapport au risque (en prendre sans le savoir, les minimiser)
ü  valorisation d’un comportement autonome (auto-soin)
ü  défiance envers une médecine perçue comme technique et intrusive
ü  reproduction des habitudes familiales de non-recours aux soins
ü  Réticence à faire appel aux services à domicile ou au placement.
Pour les migrants, à ces obstacles (Berchet & Jusot, 2011; Merry,
Gagnon, Kalim, & Bouris, 2011; Pian, 2012) s’ajoutent bien souvent :
ü  la barrière linguistique
ü  la précarité administrative
ü  l’existence de pratiques discriminatoires (Carde, 2007)
En 2008, une étude auprès des pa$ents âgés de plus de 60 ans reçus dans une consulta$on généraliste de la PASS (Glavany et al., 2010) montre déjà la fréquence : ü  des pathologies athéromateuses ü  des cancers (7,4 %) du colon, du sein et de la prostate ü des maladies cardiovasculaires (75,9 %) ü  des dyslipidémies (53,5 %) ü  du diabète (13 %) OBJECTIFS
ü  Objectiver les délais d’accès à la PASS des migrants âgés selon leur profil, motif de consultation, ressources sociales et linguistiques
ü  Examiner la question de la durée différenciée de maintien dans le dispositif de la PASS et ses facteurs
ü  Mieux appréhender les parcours de soins des migrants, au regard de leur parcours antérieur et de leur expérience du dispositif de prise en charge
PROTOCOLE D’ENQUÊTE
3 types de matériau
Population enquêtée des patients
•  Migrants et non-migrants (pour comparaison)
•  Âgés de 60 ans et +
•  Usagers du dispositif de la PASS, consultation de
médecine générale
Dossiers médicaux et sociaux
anonymisés de migrants âgés
(2012)
Base de données
anonymisée du CHU
(2012) Entretiens qualitatifs
avec interprète
auprès de migrants POPULATION ENQUÊTÉE D’APRES LA BASE DU CHU
Une légère surreprésentation des
femmes Répartition par âge des patients
(âge moyen : 67 ans) Les principaux pays de naissance des
migrants
Une ½ vient pour une 1ère consultation (2012) DIFFICULTÉS
•  Une base de données difficilement exploitable (en raison d’un trop grand nombre de variables à renseigner, les données sont souvent incomplètes).
=> D’où la nécessité de constituer une base fiable à partir d’un échantillon de dossiers anonymisés.
•  Un recrutement long des patients pour les entretiens en raison du temps nécessaire aux urgences médicales, à la nécessité d’expliquer la démarche et
aux difficultés de recrutement d’interprètes pour mener l’entretien dans la langue d’origine.
•  Une difficulté à contourner les effets d’autocensure et éviter la déférence envers l’institution
=> Pour ces raisons, nécessité d’un temps long d’enquête
Les contacts, financeurs (Région Pays de la Loire, CRASP) et références bibliographiques sont sur le site du projet porteur de cette enquête http://ouest.hypotheses.org/