Ecole de Batterie agréée Cours Dante AGOSTINI de TOURS

Ecole de Batterie
AGOSTINI de TOURS
www.danteagostinitours.fr.fm 14, rue Rapin 37000 TOURS 02 47 20 91 95 / 06 66 36 00 73
N° Siret 413 563 743 00017
Fiche d’inscription
(A imprimer et remplir en double exemplaire)
NOM :……………………………………….. Prénom………………….……………………
Né(e) le : ……/…../………… adresse…………………………………………….…………………………
Tel.dom..…/……/……/……/….Tel Trav. .…/……/……/……/….Port. …../……/……/……/……
Mail…………………………………………………………….@.........................................................
Types de cours :
Cycle Juniors
 Initiation
Cycle Agostini
 Initiation/Débutant Intermédiaire Pro/Avancé
 Cycle Loisir 
 Cours Loisirs  Cours particuliers ½h. hebdo  Cours particuliers 3/4h hebdo

 Autres…………………………………………………………………………………………………..
ADHESION : (Ordre : AEEBAT) 
SOMME :
Chèque :  ou Espèces : ou Passeport Loisir :
COURS de BATTERIE
SOMMES
MODES de PAIEMENT
Espèces : C.V. :
MOIS d’ENCAISSEMENT
Chèque : 
Chèque : 
Espèces :
C.V. :
Chèque : 
Espèces :
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Chèque : 
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Espèces :
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Espèces :
C.V. :
Chèque : 
Espèces :
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Fait à Tours le..…/……/20…..
Signatures : L’élève(ou représentant)
Le Professeur