LASER ENDOVEINEUX versus STRIPPING CONVENTIONEL Pierre

Chirurgie des Varices par
LASER ENDOVEINEUX
versus
STRIPPING CONVENTIONEL
Pierre SARRADON
Polyclinique Les Fleurs
Clinique Saint-Jean
Toulon
FRANCE
Insuffisance veineuse - Varices
•
•
•
•
•
Forte prévalence
répercussion sociale importante
symptomatologie essentiellement fonctionnelle
voire esthétique
traitement “proportionné”
•Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
LASER
LASER
ENDOVEINEUX
PHLEBECTOMIES
ENDOVEINEUX
STRIPPING
VARICES
RADIOFREQUENCE
SCLEROSES
CHIVA
ECHOMOUSSE
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
Varices par Reflux ostio-tronculaire saphène :
Quelle technique ?
STRIPPING CONVENTIONEL
versus
LASER ENDOVEINEUX
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
PRINCIPES
“STRIPPING”
LASER ENDOVEINEUX
“Arrachage”
Pas d’arrachage, mais une
destruction in situ de la veine
par énergie LASER
• traitement de référence :
–
–
–
–
historique
efficacité : ablation radicale
reconnue comme “gold standard”
(mais absence d’étude de grade I)
– LASER Multidiode 980 nm
– Fibre optique en silicium à
usage unique
– inconvénients :
• relative lourdeur / pathologie /vie
active
• récidives
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
METHODE : STRIPPING
– stripping“amelioré”
• crossectomie fermée par clip “hémolock”
• stripping : par éversion sur fil
• Phlebectomies associées :
– crochets de Muller
– pince Sarradon
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
METHODE :
LASER ENDOVEINEUX (LEV)
TECHNIQUE OPERATOIRE :
• ponction de la veine saphène à la maléole (ou micro-incision à la
jarretière)
• montée d’un guide hydrophyle “Térumo” jusqu’à la crosse
• montée sur guide d’un cathéter “Royal Flush”
• ablation du guide et montée de la sonde Laser 600µ
• injection “en poursuite” du liquide de tumescence :
1/4 xylocaine - 1/4 naropeine - 2/4 serum physiologique
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
LASER Endoveineux
TECHNIQUE
•
Endocrossectomie :
• repérage de la crosse
• 3 tirs 10W -5sec
•
destruction de l’axe saphène
• rétraction progressive de la sonde en tir
continu :1 à 3 mm/sec
• fonction : diamètre - profondeur - hauteur
•
phlebectomies
• dans le même temps
• micro-incisions
• crochets de Muller - pince de Sarradon
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
LASER Endoveineux
TECHNIQUE
EVOLUTIONS TECHNIQUES
•
crossectomie :
• série initiale / 1ère année
•
destruction de l’axe saphène
• tirs pulsés statiques / 3mm
• tir continu en rétraction
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
MODALITES
•
•
•
•
•
hospitalisation
anesthésie
contention
arrêt de travail
repise conduite
/activités usuelles :
Pierre SARRADON
• STRIPPING
• LEV
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
24h (8h - 72h)
générale (rachi-bloc-loc)
1 mois minimum: 21-30j
28j (8-45j)
3à8j
4-8h
locale+sédation (ag)
15j mini
8j (0-15)
1j
BARCELONA, 1er Décembre 2006
RESULTATS
Série personnelle
Novembre 2002 - Octobre 2006 (4 ans)
STRIPPING
LEV
600 axes traités
603 axes traités
Grandes saphènes : 553
Petites saphènes : 47
Grandes saphènes = 540
Petites saphènes = 63
3 périodes successives
I - crossectomie + tirs statiques
II - tirs statiques
III - tirs en rétraction ““dynamique
dynamique””
Pierre SARRADON
(CLEV-S) - 11/2002
(LEV-S) - 20004/2005
(LEV-D) - 10/2005
BARCELONA, 1er Décembre 2006
RESULTATS
I - FAISABILITE
STRIPPING = 100%
adaptation de la technique = 3%
LEV = 100%
adaptation de la technique = 4%
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
RESULTATS
II - COMPLICATIONS
hématomes inflamation paresthésies pigmentation douleurs
LEV-S
63%
LEV-D 58%
STRIPPING
Pierre SARRADON
88%
5%
10.5%
1%
11%
3.5%
5%
0.8%
10%
2%
11%
0.7%
68%
BARCELONA, 1er Décembre 2006
RESULTATS
III - EFFICACITE
• Reperméation ou insuffisance d’exérèse
STRIPPING = 1 (saphène dédoublée ?)
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
RESULTATS
III - EFFICACITE
Reperméation ou insuffisance de destruction:
partielle = 3,3%
étendue = 1,3% (8)
localisée = 2% (12)
totale = 1% (6)
asymptomatique = 0,5% (3)
symptomatique = 0,5% (3)
Exclusion totale = 95,6%
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
EFFICACITE (occlusion veineuse)
Reperméat°
partielle
Rep. totale
asymptomat.
Rep. totale
symptomatique
(reprise)
LEV-S
2.5% (11)
0.7% (3)
0.7% (3)
LEV-D
1.6% (2)
0.8% (1)
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
IEWG : 1000 cas/12 centres
(International Angiology, June 2006)
•
•
•
•
•
Pierre SARRADON
1076 membres / 1050 patients
occlusion immédiate : 99%
DVT = 0
occlusion à 36 mois : 97%
indice de satisfaction : 96.7%
BARCELONA, 1er Décembre 2006
COUT
• AT : 40€ /J
– stripping : 28j = 1120€
– LEV : 8j = 320€
800€
• hospitalisation
• soins et massages
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
COMMENTAIRES
INDICATIONS
identiques, mais :
• Cas limites ?
(reflux tronculaires avec continence ostiale, resistance aux
scléroses, paucisymptomatiques,…)
• Dermites, inflammations, ulcères
• contre-indications à une anesthésie
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
COMMENTAIRES
CONTRE-INDICATIONS
LEV
– ce que le LEV ne peut pas faire
• les récidives après stripping
– ce qui est discutable :
• très grosses saphènes
• collatérales nombreuses et volumineuses
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
CONCLUSION 1 LASER ENDOVENEUX
Inconvénients
• prix
• long terme ?
Avantages
• moins agressif ++
• anesthésie plus légère, pas d’arrachage, peu d’hématomes
• convalescence plus courte et rapide
• plus esthétique
• moins de récidive ?
• Moins de télangiectasies post op ?
LASER Endoveineux
COMMENTAIRES
• I - Aucune technique ne peut prétendre être miraculeuse
• II - critères pour les patients
–
–
–
–
–
lourdeur du geste
qualité de vie post-opératoire
résultats sur les veines
résultats esthétiques
évolution au long terme
• III - critères économiques
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
CONCLUSIONS
Avantage au LEV / Stripping
Nécessité d’évaluations
• sur un grand nombre
• au long terme
Rôle de
EAGLE
(European Associated Group for Laser Evaluation)
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006
Pierre SARRADON
TOULON
Polyclinique LES FLEURS
Clinique SAINT-JEAN
Chirurgie des Varices par
LASER
ENDOVEINEUX
Pierre SARRADON
BARCELONA, 1er Décembre 2006