nouveau regard sur l`arthrose de baastrup a new look at kissing spine

Rachis, 1994, vol. 6,
nO
2 pp 81-84
ARTICLE ORIGINAL
NOUVEAU REGARD SUR L'ARTHROSE DE BAASTRUP
A NEW LOOK AT KISSING SPINE
CHANCELIER
RESUME
SUMMARY
L'arthrose
interépineuse a été décrite par CI. Baastrup
en 1933 au niveau du rachis lombaire; l'hyperlordose
et
la destruction
Iigamentaire
par compression
sont les
principaux
facteurs en cause. Les lésions des tissus
interépineux
et l'existence
de néoarticulations
interépineuses
ou de bourses interépineuses
étaient
connues par dissection.
Une bourse interépineuse est également parfois mise en
évidence dans notre expérience lors des arthrographies
inter-articulaires
postérieures.
L'IRM visualise de manière fréquente
ces bourses
interépineuses,
avant
l'apparition
des signes
radiologiques d'arthrose
interépineuse,
le plus souvent
en L4-LS et LS-Sl.
lnterspinous osteoarthrosis was first described by CI.
Baastrup in 1933 in the lumbar spine; hyperlordosis and
ligamental destruction by compression are the main
inducing factors. The soft interspinous tissue lesions and
the presence of new synovium-lined joints or interspinous
bursitis are known by cadaveral dissections. Moreover, an
interspinous bursitis is sometimes filled during posterior
joint arthrography.
MR lmaging shows those bursitis even before any
interspinous
osteoarthritis
changes had occured,
especially at L4-L5 and L5-S1Ievels.
If clinical findings are compatible alUl if there is no other
cause for low back pain, late acting steroïd injection
guided by opacification of the bursal space can be
performed.
Si la clinique est compatible et si l'on ne retrouve pas
d'autre
cause à la lombalgie on peut pratiquer
une
injection-test
de corticoïdes
retard guidée par une
bursographie.
Mots clés: Bursite - Rachis, pathologie
inter-épineuses.
- IRM - Arthrose
- Apophyses
Keys lVords Bursitis - Spine diseases - MR studies - Osteoarthrosis
Spinous process.
8\
-
CHANCELIER
CI. Baastrup a décrit en 1933 l'arthrose inter-épineuse
appelée depuis "Maladie de Baastrup", "Kissing Spine"
pour les anglo-saxons.
Selon Baastrup, les vertèbres forment un système de levier
dont l'axe est en arrière du centre des vertèbres, l'apophyse
épineuse se comporte comme le bras court du levier; lors
des mouvements d'hyperextension du rachis, les apophyses
épineuses se pressent les unes contre les autres avec une
grande force d'autànt que leur surfaces de contact sont
étroites, la compression du ligament inter-épineux peut
aboutir à la formation d'un hématome responsable de
certains lumbagos aigus avant même que les signes
radiologiques d'arthrose inter-épineuse apparaissent.
Lorsque les tissus inter-épineux sont détruits, le contact
interépineux
sur une petite surface
entraîne
des
modifications arthrosiques. Les douleurs lombaires basses
sont alors permanentes, soulagées par le redressement de la
lordose
lombaire
donnant
au patient une posture
caractéristique. L'examen clinique retrouve une douleur
provoquée à la pression de l'espace inter-épineux.
La maladie de Baastrup serait responsable d'un certain
nombre de lombalgies et peut être également d'irradiations
radiculaires; en effet Kellgren(5) ayant injecté du serum salé
dans les espaces inter-épineux, la douleur provoquée avait
une topographie radiculaire. L. Faulong(4) a rapporté le cas
d'un patient se plaignant de douleurs lombaires avec
irradiation aux deux fesses; les radiographies
standard
montraient
des signes radiologiques
d'arthrose
interépineuse et la résection des apophyses épineuses a permis
la guérison.
Une lordose lombaire excessive,
la grande taille des
apophyses épineuses ou bien un espace inter-épineux réduit
par un pincement discal ou un tassement vertébral sont des
facteurs favorisants. D'autres entités sont proches de la
description de CI. Baastrup :
- le "sway-back
syndrome"(6) associe plusieurs signes
radiologiques : une augmentation de la lordose lombaire,
une diminution de l'espace inter-épineux avec sclérose
marginale
des apophyses
épineuses,
une arthrose
interarticulaire
postérieure, un contact entre l'apophyse
articulaire inférieure et la lame sous-jacente, un pincement
discal, des modifications de l'alignement des vertèbres et la
rareté des ostéophytes antérieurs;
- le "cock spur disease"(7)
décrit la présence d'une
déformation de la partie inférieure des apophyses épineuses
avec constructions osseuses triangulaires expliquées par
une enthésopathie.
Le diagnostic d'arthrose
inter-épineuse
se fait sur la
radiographie du rachis lombaire de profil qui montre une
sclérose marginale des apophyses épineuses, un aspect
facetté des apophyses épineuses (fig. 1) avec, sur les clichés
en extension du rachis un contact inter-épineux. A un stade
plus avancé, il existe des déformations des apophyses
épineuses avec ostéophyte voire ankylose(l, 2,3).
Au rachis cervical, Baastrup avait évoqué la possibilité de
cette maladie. A. Wackenheime1o)
a rapporté des cas de
la
1:"
Figure 1
Arthrose inter-épineuse : contact inter-épineux
visibles de profil (a) comme de face (b).
et ostéosclérose
lb \7
déformations en coup de cuillère du bord inférieur des
apophyses
épineuses
cervicales.
Il n'existe
pas de
description au rachis dorsal.
L'existence de ces bourses inter-épineuses était connue par
les anatomistes qui les avaient mises en évidence lors des
dissections, en particulier en L4-L5 et L5-Sl. Elles figurent
dans certains atlas anatomiques (fig 2}(8); elles représentent
probablement un stade de début de la maladie. L'examen
anatomopathologique
a montré qu'il s'agissait
de
82
NOUVEAU
REGARD
SUR L'ARTHROSE
DE BAASTRUP
3a
L.
Figure 3
Arthrographie
inter-articulaire
postérieure
droite L4-L5 a)
face, b) profil. L'articulation interarticulaire postérieure gauche
est également opacifiée, par une communication en arrière avec
une cavité
interépineuse;
ces différentes
cavités
sont
dégénératives, diverticulaires.
3b \7
Figure 2
Coupe sagittale médiane tirée du "Grant's Atlas of Anatomy" :
1. Ligament interépineux. 2. Ligament surépineux. 3. Ligament
jaune. 4. Bourse entre l'épineuse de L3 et celle de L4 : selon cet
anatomiste de telle bourses sont fréquemment retrouvées à ce
niveau lors des dissections cadavériques.
néoarticulations
inter-épineuses
avec présence d'une
membrane synoviale, de cartilage d'encroûtement et d'une
capsule fibreuse(4). E.G.L. Bywaters(9) a rapporté 14 cas de
bourses interépineuses vues sur 24 autopsies de patients
asymptomatiques et également des cas de bursite dans des
polyarthrites rhumatoïdes et une polyarthrite juvénile.
Dans notre expérience, les bourses inter-épineuses
sont
parfois
opacifiées
lors des arthrographies
interapophysaires postérieures réalisant une communication
avec l'apophyse articulaire postérieure contro-latérale (fig 3
a et b) et ceci même lorsqu'il n:existe pas de signe
d'arthrose inter-épineuse radiologique. La bursographie
suivie d'infiltration est de réalisation aisée (Fig 4).
Les examens IRM permettent actuellement de visualiser
ces bourses inter-épineuses sous la forme d'un signal interépineux concave vers le haut de nature liquidienne : en
hypersignal en T2 et en hyposignal en Tl (fig. 5 a et b).
Nous avons recherché la fréquence et la localisation de ces
hypersignaux
inter-épineux
en IRM, par une étude
rétrospective de 180 IRM du rachis (100 lombaires, 30
dorsales et 50 cervicales), les examens avaient été pratiqués
pour douleurs rachidiennes avec ou sans radiculalgie. Nous
avons recherché la présence d'un hypersignal interépineux
sur la coupe sagittale médiane pondérée en T2. Ce signe
existait dans 31 cas sur 180, 16 lombaires (en L4-L5, L5-S1
et L3-L4 par ordre de fréquence), 15 cervicales ou dorsales
(DI-D2, D2-D3 et C7-DI). Les examens IRM étaient par
ailleurs normaux dans 41 % de ces cas; dans les autres cas,
on retrouvait des discopathies dégénératives avec dans
83
CHANCELJER
quelques
cas des saillies discales,
souvent
aux mêmes
étages que l'hypersignal
inter-épineux.
L'atteinte dorsale
haute pourrait
être expliquée
par l'étirement
des tissus
inter-épineux
au sommet de la cyphose dorsale. Dans deux
cas nous avons obtenu
une amélioration
clinique
de
dorsalgies
retard.
hautes
par infiltration
En conclusion, l'arthrose
comme
une
pathologie
locale
de Baastrup
dégénérative
doit être considérée
articulaire
à part
entière du fait de la présence des bourses
elle mérite
d'être
traitée
comme
telle,
infiltrations
sous contrôle radiologique.
Figure 4
Opacification d'une bourse inter-épineuse
l'injection de corticoïdes retard.
de corticoïdes
inter-épineuses;
au besoin
par
BIBLIOGRAPHIE
_
en L4-L5, permettant
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5a Li
Figure 5
Coupe sagittale médiane, centrée sur L5-S1 : a) pondération TI,
b) pondération T2 : il existe un signal de type liquidien, interépineux, curviligne probablement en rapport avec une néo-cavité
interépineuse.
5b
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84