BON DE RESERVATION FOIRE A TOUT DE LA 59

BON DE RESERVATION
FOIRE A TOUT
DE LA 59 BRADERIE D’AUTOMNE
e
DIMANCHE 2 OCTOBRE 2016
PLACE DES BELGES / 8h00-19h00
FICHE D’INSCRIPTION
Emplacements attribués exclusivement par la placière de la Ville d’Yvetot
NOM :………………………………………………………………........................................................................
PRENOM:……………………………………………………………………………………………………………………………….
ADRESSE :………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………
TELEPHONE :…………………………………………………………………………………………………………………………
N° CARTE D’IDENTITE :………………………………………………………………………………………………………….
NATURE DES OBJETS VENDUS :……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………..
PRIX : 2.12 euros TTC les 2Ml x ………..nombre de Ml = …………….. TTC
A noter, l’emplacement doit être de 2Mètres linéaires minimum,
par tranche de 2Mètres linéaires (uniquement sur le périmètre de la Place des Belges)
DECLARATION SUR L’HONNEUR
Je soussigné, …………………………………………………………………. déclare sur l’honneur ne pas avoir
participé à plus de deux autres manifestations de même nature au cours de l’année 2016.
(article R321-9 du Code Pénal, modifié par décret n°2009-16 du 07/01/2009)
A Yvetot, le…………………………………………………………………
SIGNATURE
Veuillez joindre à votre inscription :
-
1 copie de votre carte d’identité recto-verso
1 chèque de règlement à l’ordre du Trésor Public
A retourner en Mairie, à l’attention du service D.A.C.S, avant le Jeudi 29 Septembre 2016
Ville d’Yvetot – BP 219 – 76196 YVETOT CEDEX/ TEL 02.32.70.44.70 – FAX 02.32.70.44.71
Internet : www.yvetot.fr - Courriel : [email protected]