Muse Formulaire d`abonnement

Muse Formulaire d’abonnement
Renseignements personnels (Lettres moulées.)
Renseignements sur les abonnements
 M.  Mme  Mlle
45 $CDN par an au Canada
Nom :
55 $CDN par an au É.-U.
Titre du poste :
65 $CDN par an ailleurs
Institution :
Abonnez-vous à MUSE
Tél. maison :
Par TÉLÉCOPIEUR : 613-233-5438
Complétez le formulaire et faites-le parvenir à l’AMC.
(Cartes de crédit seulement.)
Tél. bureau :
Téléc. maison :
Téléc. bureau :
Courriel :
 J’accepte de recevoir la communication électronique de l’AMC.
Par la POSTE
Complétez le formulaire et postez-le à
AMC, 400-280, rue Metcalfe, Ottawa, Ontario K2P 1R7
Par TÉLÉPHONE : 613-567-0099, poste 233
Soyez prêts à fournir votre numéro de carte de crédit.
Formulaire de paiement
Langue de correspondance:  français  anglais
Coût d’abonnement :$
Adresse postale
 maison  bureau
Adresse :
TPS (5 %)
$
TVH (13 %)
$
TVH (14 %)
$
TVH (15 %)
$
Ä S’applique à : AB, CB, MB, NU, QC, SK, TNO, YU
Ä S’applique à : ON
Ä S’applique à : ÎPÉ
Ä S’applique à : NB, NÉ, TNL
Ville :
Province/État :
Total : $
No d’exemption de la TPS :
Code postal/Zip :
Pays :
Paiement :  Chèque  MasterCard  Visa
No de compte :
Association des musées canadiens
400-280, rue Metcalfe
Ottawa, Ontario K2P 1R7
613-567-0099, poste 233
www.musees.ca — [email protected]
No d’enregistrement TPS/TVH : 106864374RT0001
Date d’expiration (mois/année) :
Nom sur la carte :
Signature :
CVV/3 chiffres