Dispositif HET

45ème Conseil de Coordination
(23/09/2014)
Dispositif HET Région Lorraine
Le point sur les travaux
(groupe de travail régional HET)
45è Conseil de Coordination/23-09-14/B.Maire
Dispositif HET Région Lorraine
Rappel de définition
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La tension hospitalière
La tension hospitalière est une situation exceptionnelle, conséquence d’une
inadéquation entre les moyens disponibles (lits d’hospitalisation et
personnels) et les besoins immédiats. Cette situation se différencie du Plan
Blanc par une cinétique plus lente, un blocage de flux essentiellement situé à
la sortie des urgences et/ou de l’établissement et une anticipation parfois
possible
Le dispositif « hôpital en tension » (HET)
C’est un dispositif d’organisation propre à chaque établissement, distinct du
plan blanc, proposant des mesures d’adaptation de l’établissement de santé
lors d’une situation ponctuelle d’inadéquation entre les besoins et les moyens
disponibles en hospitalisation. Ce n’est pas une procédure des urgences, mais
un dispositif de l’établissement
Le dispositif régional HET
Il s’agit d’une déclinaison régionale du dispositif HET dont les objectifs sont
multiples
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Objectifs
• Améliorer la prise en charge des patients en prévenant les
situations de tension hospitalière ou en limitant leurs conséquences
sur la qualité des soins
• Prévenir les situations de tension par la mise en place d’un plan HET
adapté dans chaque établissement
• Détecter précocement les situations de tension par une remontée
automatique d’indicateurs
• Optimiser le traitement de ces situations par proposition d’actions
impliquant toute la chaîne décisionnelle (ARS, direction des
établissements, service des urgences…)
• Améliorer la réponse à ces situations grâce aux retours
d’expériences facilités par la traçabilité des actions et une totale
transparence entre les acteurs
• Faciliter l’implication d’un territoire, d’un département voire de la
région via le développement de la notion de tension solidaire
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Gouvernance et composition du groupe de travail
• Ce projet est piloté conjointement par l’ARS de Lorraine et le Réseau
Lorraine Urgences.
• Un groupe de travail a été constitué et est formé de médecins urgentistes,
Directeurs d’établissements de santé, présidents de CME mais aussi de
représentants du Groupement de Coopération Sanitaire Télésanté Lorraine
• L’implication de tous les établissements siège d’une structure d’urgence
dans ce projet régional (publics, participant au service public, privés), et
au sein de chaque établissement de tous les acteurs (directions,
présidents de CME, praticiens toutes spécialités) est indispensable
• . Les recommandations et les procédures de traitement des tensions vont
être décrites dans un document et devront être intégrées aux CPOM des
établissements sièges de services d’urgences.
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Environnement opérationnel et technique
• Le dispositif lorrain HET doit pouvoir profiter pleinement des systèmes
d’information déjà existants en particulier pour la remontée automatique
d’indicateurs de tension.
• Ainsi, l’observatoire régional des urgences (ORULOR) et le répertoire
opérationnel des ressources (ROR) doivent être à même de produire des
indicateurs permettant toutes les étapes du dispositif HET.
• ORULOR produira des indicateurs issus des services d’accueil des urgences
et des SAMU. Le ROR produira des indicateurs de disponibilité des lits. Ces
indicateurs alimenteront, sous couverts de seuils et de références en cours
de définition, toutes les étapes du dispositif HET définies le document HET
Lorrain (la veille, l’alerte, la tension et l’évaluation).
• Par ailleurs, afin d’impliquer l’ensemble des acteurs concernés et de
garantir leur bonne information, un principe de totale transparence a été
retenu (à l’instar d’ORULOR)
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Schéma du dispositif
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs)
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Les 3 objectifs et leurs actions
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs)
Anticiper et
prévenir les
situations de
tension
•Améliorer le
fonctionnement
quotidien de
l’établissement
•Disposer d’un plan
« Hôpital en
Tension »
Veiller et agir en
tension
Améliorer le
processus HET
•La veille
•L’alerte
•La tension
•La levée de tension
•L’évaluation à chaud
•2 réunions
régionales / an
à la sortie des
périodes hivernales
et estivales
•Réalisation d’un
document bilan
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Anticiper et prévenir les situations de tension
Améliorer le fonctionnement quotidien de l’établissement
• Mise en place d’une commission des admissions et consultations
• valider un RI des admissions
• Mise en place d’indicateurs d’activité des urgences et des services
d’hospitalisation
Disposer d’un plan HET
• Rédiger et faire valider par les instances de l’établissement un plan
« hôpital en tension »
• Désigner un référent HET par établissement
• Définir les indicateurs internes d’alerte et de suivi d’HET
• Définir la composition et les modalités d’alerte de la cellule restreInte
• Anticiper les mesures à mettre en œuvre en fonction de l’analyse de la
situation
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Veiller et agir en tension
• Le processus HET peut se décomposer en 4 étapes :
• La veille : dispositif de surveillance des indicateurs de
tension.
• L’alerte : dispositif d’alerte enclenchant une analyse de
situation afin de déterminer s’il y a lieu de déclarer ou
non l’hôpital en tension.
• La tension : Modalités de gestion d’une tension de la
déclaration d’un hôpital en tension jusqu’à la levée de
la tension.
• La synthèse : La réalisation d’une synthèse à chaud
d’une tension qui vient d’être levée.
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Veiller et agir en tension : La veille
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs)
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Veiller et agir en tension : L’alerte
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs)
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Veiller et agir en tension : La tension (1)
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs
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Veiller et agir en tension: La tension (2)
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs
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Veiller et agir en tension: La synthèse
(Schéma P Perrot/ JL Fuchs
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Améliorer le processus HET
• Outre les retours à chaud, l’ARS organisera deux
réunions par an pendant lesquelles les éléments
suivants seront étudiés:
- Retour sur les tensions de la période précédente
(rapports de synthèse)
- Analyse des statistiques d’alertes et de tensions
- Optimisation du dispositif fort des anomalies
constatées
- Réflexion de l’impact éventuel sur les prévisions
de fermeture de lits de la période suivante
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Problème des indicateurs (1)
• De Nombreux indicateurs (plus de 30) sont
cités dans de nombreux documents mais la
plupart sans possibilité de « remontée
automatique »
• Nécessité d’indicateurs émanant des urgences
mais aussi des établissements
• Nécessité de s’adapter aux dispositifs
disponibles en région (ORULOR et ROR) et à
leurs niveaux de développement.
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Problème des indicateurs (2)
• ROR: la fonctionnalité de saisie des lits est en cours de
validation. A défaut d’utiliser dans un premier temps,
un taux d’occupation d’établissement, un focus sur les
lits chauds (saisie manuelle sur le ROR) ou l’utilisation
des données ARDAH est envisagé
• ORULOR: la solution optimale est la remontée d’un flux
de RPU non clôturés. En attendant ce flux
complémentaire, l’utilisation du flux actuel de RPU
clôturés est possible. Les indicateurs ORULOR sont par
exemple: le nombre de dossiers clôturés à l’instant t,
idem depuis 6 h et 24h, idem avec mutation ou
transfert en mode de sortie…)
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Chronologie de mise en place
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Finalisation et édition du guide HET régional
Test des indicateurs ORULOR actuellement disponibles
Test de l’utilisation des données ARDAH
Mise en place de la saisie de la disponibilité des lits sur
les lits chauds
• Mise en place du module HET sur le portail régional
• Indépendamment de la remontée des indicateurs, mise
en place de la chaine décisionnelle de veille, d’alerte,
de déclaration et de suivi des tensions