Création et validation d`un outil de benchmarking des activités de

Transcription

SPF Santé publique- Clinicamp 2016
Choisir et utiliser adéquatement
des indicateurs de qualité
Marine CILLIS
Fanny VAILLANT
S
1
PLAN :
Indicateurs de qualité: généralités et rappels
Outil de benchmarking
En pratique:
* Comment bien choisir et utiliser des indicateurs de qualité?
* Comment mesurer les activités non individualisées?
2
Indicateurs de qualité:
généralités et rappels
S
3
Indicateurs de qualité: rappels
S Définition:
 = Instruments de mesure pour chiffrer la qualité (et pas la quantité!)
 Numérateur/dénominateur d’évènements enregistrés dans la pratique
S 3 types
 de STRUCTURE  ressources disponibles
(ex: équipements, personnel)
« having the right things »
 de PROCESSUS  actions réalisées
(ex: anamnèse médicamenteuse)
« doing the right things »
 de RESULTAT  degré d’atteinte des objectifs (ex: réhospitalisations)
« having the right things happen »
4
Ng et al. J of Pharmaceutical Health Services Research, 2010; 1 (2): 75-84
Mainz. International journal for quality in health care 2003; 15 (6): 523-530
S Quels sont les intérêts des indicateurs de qualité?
5
S Intérêts des indicateurs de qualité:

Autoévaluation de ses pratiques

Suivre l’évolution de ses pratiques

S’assurer de la bonne utilisation des ressources disponibles
Promouvoir la qualité

Rapport d’activité auprès de ses supérieurs/du SPF
et le développement de

Démontrer son efficience auprès des administrateurs

Visibilité et reconnaissance de la profession

Réaliser du benchmarking
6
la pharmacie clinique
DiPiro JT. Am J Pharm Educ. 2010; 74 (8): 158.
Onatade R.Pharmacy in practice; May 2008.
Fernandes O et al.Ann pharmacoth 2015; 49 (6): 656-669.
Murphy JE. Am J health Syst Pharm 2000; 57 Suppl 2: S28-31.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350.
Nnadi M.Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy. 2011
de pharmacie clinique
S
7
Benchmarking
S Benchmarking?
8
Benchmarking
S Technique de management/marketing
S But=amélioration continue des performances et de la qualité
 Intérêt pour promouvoir le développement de la pharmacie clinique en Belgique
S Comment?
 Comparer les pratiques et performances de collaborateurs
 Identifier les plus efficientes
 Les implémenter pour améliorer les performances/qualité
9
Ettorchi-Tardy A et al Healthc Policy, 2012. 7(4): p. e101-19.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350
Benchmarking
 En pratique:
Que comparer?
1) Identifier des éléments de comparaison applicables à large échelle
2) Identifier des indicateurs de qualité
3) Identifier des éléments de contexte pour nuancer les indicateurs de
qualité
4) Définir le groupe de collaborateurs
Ettorchi-Tardy A et al Healthc Policy, 2012. 7(4): p. e101-19.
Fowler A et al. Int J Op & Prod Management. 2001; 21 (3): 327-350
10
Certificat universitaire de Pharmacie Clinique
Benchmarking of clinical pharmacy activities
in Belgian hospitals: creating and validating a tool
Cillis M1, Spinewine A2,3, Krug B4,5, Wouters D1, Dalleur O1,2
1 Université
catholique de Louvain, Cliniques universitaires Saint-Luc, Pharmacy, Brussels, Belgium
catholique de Louvain, Louvain Drug Research Institute, Clinical pharmacy research group, Brussels, Belgium
3 Université catholique de Louvain, CHU UCL Namur site Mont-Godinne, Pharmacy, Yvoir, Belgium
4 Université catholique de Louvain, Institute of Health and Society, Brussels, Belgium
5Université catholique de Louvain, CHU UCL Namur site Mont-Godinne, Quality and Safety Officer, Yvoir, Belgium
2 Université
Identifier les indicateurs de qualité et les éléments de contexte pertinents
Et les rassembler dans un outil pratique
11
 Méthode:
1) Revue de la littérature
2) Focus groupes de pharmaciens cliniciens
3) Création de l’outil
4) Validation de l’outil: test en situation réelle et méthode Delphi
 Participation de 20 pharmaciens cliniciens
6 hôpitaux belges (moyenne de 790 lits; min : 330 et max : 1124)
Diverses activités de pharmacie clinique représentées (gériatrie, SI, chirurgie, GGA, NACO, …)
12
BENCHMARKING
S Sélection de 10 indicateurs de qualité relatifs à 6 thèmes
13
Choisir des indicateurs de qualité
• Conseils pratiques
 Exercice
S
14
Conseils pratiques
S Numérateur/dénominateur d’évènements enregistrés dans la pratique
S Qualité versus Quantité  ne pas vouloir tout mesurer!
Indicateurs de Qualité vs Indicateurs d’Activité
S Rechercher dans la littérature des indicateurs de qualité validés,
Ne pas en créer s’il en existe déjà
S Indicateurs de structure/processus/résultat
Brown Cet al, Qual Saf Health Care, 2008. 17(3): p. 170-7
Kirwin J et al. Pharmacotherapy, 2012. 32(11): p. e338-47.
Ng et al. J of Pharmaceutical Health Services Research, 2010; 1 (2): 75-84
Mainz. International journal for quality in health care 2003; 15 (6): 523-530
Nnadi M.Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy. 2011
Conseils pratiques
S Indicateurs de résultats: difficile!
 Patient: Mortalité/morbidité/qualité de vie/satisfaction
 Société/Hôpital: Réduction des coût/durée d’hospitalisation/Réadmission
Attention fréquente confusion avec indicateurs de processus!
« Mauvais exemples »:
• Nombre de prescriptions contrôlées / Nombre total de prescriptions rédigées dans les services où se déroule le projet de PC
• Nombre de switch hors formulaire-au formulaire / Semaine
• Nombre de lettre de sortie rédigée /Nombre de patients sortis de l’unité
16
=
indicateurs
de
processus
Brown Cet al, Qual Saf Health Care, 2008. 17(3): p. 170-7
Kirwin J et al. Pharmacotherapy, 2012. 32(11): p. e338-47.
Onatade R. Pharmacy in practice; May 2008.
 Critères de sélection
 Cibler une activité à valeur ajoutée importante (ex: réconciliation médicamenteuse, éducation
thérapeutique, monitoring des effets indésirables, participation aux tours médicaux, monitoring thérapeutique,…)
 Utilisable dans tout type de service/Spécifique à une fonction (selon le contexte)
 Peu chronophage (accessibilité des données et temps)
 Evolutif (modifications possibles)
 Exploitable (résultat utilisable)
 Relatif à une tâche spécifique au rôle du pharmacien hospitalier
 Représenter différents aspects du trajet de soin des patients
(admission, suivi, sortie…)
 Concerne les priorités de l’institution/pharmacie
 Que voulez-vous mesurer/démonter?
Ng J et al. JPHSR 2010; 1 (2): 75-84
Beauchesne MF. Pharmactuel. 2013; 46 (3): 184-191.
Bruchet N et al. Can J Hosp Phar 2011; 64 (1): 42-47.
Pronovost PJ. J Crit Care 2003;18 (3): 145-155.2003.
Slavik RS. CSHP BC Bracnh AGM November 23 2012.
Fernandes
17 O et al. Ann Pharmacoth 2015; 49 (6): 656-669.
Pickette S. Sixteenth Annual ASHP Conference for Leaders in Health-System Pharmacy 2011.
Australian Commission on Safety and Quality in Health Care and NSW Therapeutic Advisory Group Inc 2014.
Exemples
Indicateur d’activité,
pas de qualité !
 N heures passées en réunion / Semaine
 N nouveaux patients qui ont une histoire
médicamenteuse complète
/N total de nouveaux patients admis
Bien, mais il y a mieux:
-
Réconciliation médicamenteuse>Anamnèse
médicamenteuse
-
Aucune notion de temps  recommandé
dans les 24h

N nouveaux patients admis pour lesquels le
pharmacien s’est assuré que toutes les étapes de la
RecMed été réalisées adéquatement dans les 24 heures
ouvrables post admission
/N total de nouveaux patients admis
18
-
Activité à valeur ajoutée +++
Spécifique
Notion de temps
Exercice de groupe:
1.Proposer 5 à 10 indicateurs de qualité pour illustrer les
activités de pharmacie clinique développées dans vos
hôpitaux
Exemples de thèmes:
•
•
•
•
•
Suivi
Sécurité
Réconciliation médicamenteuse à l’admission/transfert/sortie
Education thérapeutique
Information à l’équipe soignante
S
19
BENCHMARKING
S Outil de benchmarking
Comment?
Mesure quoi?
QUALITE (pas la quantité)
3 formulaires et un manuel d’informations
10 indicateurs de qualité
relatifs à 6 thèmes
Formulaire « Encodage »
38 éléments de contexte
Formulaire « Contexte »
9 types de projets généraux
de bon usage des
médicaments
Formulaire
« Activités non individualisées »
20
+ un Manuel d’informations
1 semaine
d’encodage
6 thèmes et 10 indicateurs de qualité ( calculer à postériori)
comparaison par projet de pharmacie clinique
1. Suivi
N interventions acceptées et mises en pratique partiellement ou totalement par l’équipe soignante
N total interventions réalisées auprès de l’équipe soignante
N interventions acceptées et mises en pratique partiellement ou totalement par l’équipe soignante
N patients avec un dossier pharmaceutique
N patients présents au temps zéro + N nouveaux patients admis
2. Monitoring des effets indésirables
N interventions acceptées et actions réalisées ayant permis de prévenir, détecter, évaluer, prendre en
charge, rapporter et/ou documenter un effet indésirable médicamenteux
21
Définitions
3. Sortie et transfert
N patients qui ont reçu une information ORALE sur leurs médicaments avant leur sortie ou transfert
du service
N patients sortis ou transférés du service
N patients qui ont reçu une information ECRITE sur leurs médicaments à leur sortie ou transfert du
service
N médecins traitants, médecins spécialistes et/ou pharmaciens d’officine qui ont reçu une
information écrite sur les médicaments de leur patient à leur sortie du service
22
4. Réconciliation médicamenteuse à l’admission
N nouveaux patients admis pour lesquels le pharmacien s’est assuré que toutes les étapes de la
RecMed été réalisées adéquatement dans les 24 heures ouvrables post admission
N nouveaux patients admis
5. Education thérapeutique
N patients qui ont reçu une éducation thérapeutique (hors sortie et transfert)
N patients présents au temps zéro + N nouveaux patients admis
6. Information à l’équipe soignante
N réponses à des questions de l’équipe soignante
N semaines
23
1x par projet de pharmacie clinique
24
S Rapport annuel pour le SPF Santé publique
 Thème 2016: Vérification de la médication à l’admission et à la sortie
 2 indicateurs de qualité imposés relatifs à ce thème (à mesurer 2 semaines/an):
•
Admission:
N nouveaux patients admis pour lesquels le pharmacien du projet s’est assuré que toutes les étapes de la RecMed été réalisées
adéquatement dans les 24 heures ouvrables post admission
N nouveaux patients admis
•
Sortie/transfert: choisir parmi 3 indicateurs de qualité
N patients qui ont reçu une information
ORALE sur leurs médicaments avant leur
sortie ou transfert du service
N patients qui ont reçu une information
ECRITE sur leurs médicaments à leur
sortie ou transfert du service
25
N médecins traitants, médecins spécialistes
et/ou pharmaciens d’officine qui ont reçu
une information écrite sur les médicaments
de leur patient à leur sortie du service
S Formulaire 2 « Contexte »
1x par projet de pharmacie clinique
 Importance du contexte!  nuance les indicateurs de qualité
 38 éléments de contexte classés en 5 catégories:
o Contexte hôpital
o Activités du pharmacien du projet
o Formation et expérience
o Infrastructure disponible
o Stratégie
26
27
S Formulaire 3 « Activités non individualisées »
1x par hôpital
1x par an
9 types de projets généraux de promotion du bon usage des médicaments
Qualité et Sécurité
 Accréditation Canada, High 5S OMS, SPF….
28
1 projet de
pharmacie
clinique
29
1x par hôpital
Niveau de
développement?
30
Exercices :
2.
Remplissez le formulaire 3 « Activités non individualisées » avec les
activités développées dans vos hôpitaux
3.
Comment utiliseriez/valoriseriez-vous au mieux les résultats de vos
indicateurs de qualité?
4.
Listez les incitants et les barrières que vous rencontrez(rerez) dans votre
pratique pour mesurer et utiliser des indicateurs de qualité
S
31
Activités non individualisées
S Exemples:
 Fiche d’information patient sur les thérapies antitumorales per os
 Rédaction d’une procédure pour l’administration du KCl (médicament à haut risque)
 Formation infirmier sur l’administration des médicaments par sonde
 GGA
 Validation des prescriptions
 Chambre des erreurs
 A inclure dans le rapport annuel
pour le SPF Santé Publique
32
SCPH, Outil d'autoévaluation du projet SCPH 2015, 2009.
SFPC, Programme MED'SETH ,2013
ASHP, Pharmacy Practice Model Initiative Hospital Self-Assessment Worksheet, 2011.
Utiliser des indicateurs de qualité
S Après avoir mesuré les indicateurs: utiliser les résultats!
Adapter vos pratiques, rédiger un rapport d’activité, …
S Aux Cliniques universitaires Saint-Luc:

Utilisation de l’outil de benchmarking

Encodage 4 semaines/an

Utilisation des résultats pour:
-
Rapport d’activité
-
Rapport SPF Santé publique
-
Visibilité de notre travail
-
Autoévalution
-
Suivi de l’évolution de nos pratiques/projets
33
Utiliser des indicateurs de qualité
Barrières
Incitants
 Temps (encodage, analyse,…)
 Progrès - autoévaluation
 Crainte
 Visibilité et promotion de son travail
 Manque d’accessibilité des données
 Aide à la décision – bonne utilisation des
ressources
 Perçu comme « inutile »
 Justification de poste/ Demande d’engagement
supplémentaire
 Manque de ressource/ pas de personnel
engagé pour cette fonction/ manque de
formation
 Obligation (SPF, pharmacien chef, CMP, ….)
 Difficulté de choisir des indicateurs
de qualité
 Accréditation
 Absence d’outil informatisé
 Outil de benchmarking belge
34
Slavik RS. CSHP BC Bracnh AGM November 23 2012.
Conclusion
S
35
Take home messages
 Indicateurs de qualité = ↗ qualité et le développement de la profession
Chronophage, mais importance+++ (suivi des progrès, visibilité…)
 QUALITE et pas quantité
 Critères de sélection des indicateurs de qualité (ex: cibles des activités à valeur ajoutée importante)
 Penser aux activités non individualisées
 Utiliser les résultats des indicateurs de qualité
 Rapport d’activité à valoriser, adapter ses pratiques,…
 Même si peu d’activités développées, mesurer= important!
Prise en compte du contexte
36
Take home messages
 Outil de benchmarking belge= une aide
 Identifier ses forces et lacunes + les aspects à améliorer
 Suivre l’évolution dans le temps de ses propres performances
 Évaluer son niveau de performance face à d’autres hôpitaux partenaires (benchmarking)
 Etat des lieux des pratiques
 Identification des pratiques les plus efficients + implémentation
 Partage d’expérience/d’idées
 Mêmes problèmes rencontrés?  entraide
 Initier des projets communs?
 L’amélioration de la QUALITÉ des pratiques de pharmacie clinique en Belgique
 le DÉVELOPPEMENT de la profession
37
THE END
Merci pour votre attention
38
Questions?
S
39
IV. ANNEXES
S
40
Définition pharmacie clinique
La pharmacie clinique= discipline centrée sur le patient, l’optimisation de son traitement
médicamenteux et la promotion de la santé (Allemann et al., 2014)
Le pharmacien clinicien a pour rôle de s’assurer que la thérapie médicamenteuse est aussi
efficace, aussi sûre et aussi économique que possible, tout en respectant les choix du patient,
son intérêt et celui de la société. Pour y parvenir, il utilise une approche multidisciplinaire en
travaillant en collaboration avec les médecins, infirmiers, l’équipe paramédicale et le patient
(Ampe 2006; AR du 01/05/06 ; Hepler et al. 1990; Spinewine 2003; Spinewine 2007) (AR du 08/01/15).
41

Création et validation d`un outil de benchmarking des activités de

Transcription

Documents pareils

http://fr.wikipedia.org/wiki/Benchmarking

Veille concurrentielle et benchmarking

Benchmarking (balisage)

ASSISTANT COMMUNICATION SUPPORT VOYAGE

Frédéric LAFORGE

le Benchmarking

Benchmarking pdf

Assistante Marketing Junior