Utilisation simultanée des Ondes de Choc Radiales et de la

Utilisation simultanée des Ondes de Choc Radiales et de la

Utilisation simultanée des
Ondes de Choc Radiales et de la
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
A propos de 450 cas
Dr Marc ROZENBLAT
Centre CORALIS
OZOIR LA FERRIERE - FRANCE
Session de l ’industrie
14ème congrès de la
Ondes de Choc Radiales
• Swiss DolorClast®
• RSWT: Radial Shock-Wave Therapy
• Début en 1992
• génère une onde de choc simple par
percussion directe de la peau
• action jusqu’à 3 à 3,5 cm de profondeur
• zone d’action : cône dont la pointe est sous le
nez de l’appareil à main.
• masselotte propulsée par de l’air comprimé
Ondes de Choc Radiales
Modes d’action présumés (hypothèses)
- Chimie: libération d’endorphines ou substances
inhibitrices de la douleur par la percussion locale
(effet anesthésique parfois immédiat).
- « Gate-Control »: rupture de la perception
douloureuse par stimulation des fibres nerveuses
sensitives de gros calibre.
Ondes de Choc Radiales
Modes d’action présumés (hypothèses)
- Mécanique:
- action défibrosante # MTP
- altération membranaire cellulaire à l’origine de la douleur
- augmentation du métabolisme local
Inflammation chronique => Inflammation aiguë
=> néolésion + néovascularisation
=> cicatrisation de meilleure qualité
Ondes de Choc Radiales
Paramètres techniques
• Pression de l’air comprimé
• Nombre de coups délivrés
• Fréquence
1,5 - 3 bars
1000 - 2000 / séance
6 - 15 Hz
Ondes de Choc Radiales
Contre-Indications
- Grossesse
- Pathologies neurologiques
- Pathologies vasculaires
- Infections locales
- Tumeur
- Proximité du tissu pulmonaire
- Trouble de la coagulation ou Tt anti-coagulant.
Ondes de Choc Radiales
Embout Large (grosse tête)
Pression légère
Pression forte
Ondes de Choc Radiales
Embout Large (grosse tête)
Sonde Classique
Sonde Focalisée
Ondes de Choc Radiales
Variation de l’obliquité de tête
et position du patient
Bord médial et latéral
Contre appui
Ondes de Choc Radiales
Pas d’anesthésie, à sec
Utilisation de gel de contact
Ondes de Choc Radiales
FREQENCE DES SEANCES
Initialement
3-6 séances à 8 jours d’intervalle
15 - 45 jours de traitement
(allemands: 6 séances espacées de 15 jours)
Puis adaptation en fonction des résultats et CGH
Actuellement : 1 à 2 séances / semaine
Nombre: en fonction du résultat individuel
Ondes de Choc Radiales
Effets indésirables décrits:
- Augmentation de la douleur
- Gonflement
- Ecchymose
Non rencontrés avec l’utilisation dans la
même séance thérapeutique de CGH
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
CRYOTHRON® de
Depuis 1993
Utilisation du froid depuis Hippocrate
Échelle de refroidissement
+32°
0
-30°
-60°
-78°
-193°
PEAU
Vessie de Glace
Bombe de Froid CHOC THERMIQUE CGH
APAISANT
AZOTE LIQUIDE
THERAPEUTIQUE
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
CO2 médical: incolore, inodore, ininflammable,
sec, bactériostatique.
CHOC THERMIQUE
Passer de 36°C à 02°C en 20 - 40 secondes
Pression # 50 bars
Balayage +++ sinon brûlure ou nécrose
Balayage
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
Effets physiologiques
- Vasoconstriction puis vasodilatation réflexe
drainage par la pression. Pic de vasodilatation à 117% en 20 sec
Effet anti oedémateux immédiat
- Antalgie
Inhibition des capteurs nociceptifs et
pratiquement arrêt de la conduction nociceptive.
Durée sur la douleur aiguë: 3 heures.
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
EFFET VASOMOTEUR
GLACE
Pic de Vasoconstriction
C02 liquide
38%
38%
Temps d ’apparition
30 sec
7 sec
Pic de vasodilatation
80 %
Temps d ’apparition
20 min
117 %
20 sec
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
Effets physiologiques
- Myorelaxant
Action sur les gamma motoneurones + reflexe myotatique
- Anti-inflammatoire # Infiltration de corticoïdes
Diminution de l ’activité des collagénases et des hyaluronidases
Arrêt instantanée de la crise inflammatoire aiguë.
Cryothérapie Gazeuse Hyperbare
Contre indications
- Allergie au froid
- Syndrome de Raynaud
- Trouble de la sensibilité cutanée
- Cryoglobulinémie
- Diabète et Maladie Métabolique
(lésion cutanée)
OCR + CGH
Demande des patients sportifs
Traiter avec EFFICACITE et RAPIDITE
Pour pathologie chronique
- Tendinopathie
- Séquelles de lésions musculaires
- Séquelles de lésions ligamentaires
- Arthrose (lombaire)
Résultats de 333 patients (JTS) +117 récents : 450 sujets
OCR + CGH
450 patients
en 2 ans soit 8% de la clientèle
285 Hommes, 165 Femmes
Moyenne d’âge:
28 ans (18 - 62)
Sport Compétition:
324 ( 72 % )
Sport Loisir:
101 ( 22 % )
Non sportifs:
25 ( 6 % )
Durée d ’évolution moy. 3.4 mois (1 - 24)
OCR + CGH
TENDINOPATHIE EPAULE : SUS EPINEUX
Nb de cas =
42
Nb Séances =
2.8 (1 - 4)
TS + S =
86 %
I+D=
14 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
TENDINOPATHIE EPAULE : CALCIFICATION
Nb de cas =
83
Nb Séances =
3 ( 3 - 6)
TS + S =
78 %
I+D=
22 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
TENDINOPATHIE CORPOREALE D’ACHILLE
Nb de cas =
36
Nb Séances =
2.4 (1 - 6)
TS + S =
82 %
I+D=
18 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
APONEVROSITE PLANTAIRE
Nb de cas =
68
Nb Séances =
1.8 (1 - 4)
TS + S =
89 %
I+D=
11 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
EPICONDYLITE CORPOREALE
Nb de cas =
34
Nb Séances =
3.8 (1 - 6)
TS + S =
78 %
I+D=
22 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
TENDINOPATHIE ROTULIENNE
Nb de cas =
44
Nb Séances =
2.6 (1 - 6)
TS + S =
84%
I+D=
16%
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
Insertion haute des Ischio Jambiers
Nb de cas =
12
Nb Séances =
4 (3 - 5)
TS + S =
66 %
I+D=
33 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
Fibrose intra musculaire ( 4 mollets et 11 IJ )
Nb de cas =
15
Nb Séances =
4 (3 - 5)
TS + S =
93 %
I+D=
7%
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
ACHILLE INSERTION
Nb de cas =
5
Nb Séances =
4.3 (1 - 6)
TS + S =
33 %
I+D=
66 %
Recul =
4 mois (3 - 8)
OCR + CGH
TENOSYNOVITE DE DE QUERVAIN
Nb de cas =
18
Nb Séances =
4 (3 - 5)
TS + S =
66 %
I+D=
33 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
ARTHROPATHIE LOMBAIRE
Nb de cas =
19
Nb Séances =
6 (1 - 6)
TS + S =
58 %
I+D=
42 %
Recul =
12 mois (1-16)
OCR + CGH
AUTRES PATHOLOGIES (74 cas)
Bons résultats
Résultats mitigés
Bursite de l ’entrecroisement
Tenosynovite du Long Biceps
Rhizarthrose
Dupuytren
Tendinopathie des adducteurs
Arthropathie Pubienne
Syndrome du TFL
Tendinopathie patte d’oie
Périostite tibiale
Conflit ant. Talo crurale
Morton
Périostite radiale
Epitrochléïte
Fracture de Fatigue Tibiale
OCR + CGH
EXEMPLE : Tendinopathie achiléenne corporéale calcifiée
OCR + CGH
CONCLUSIONS
Innocuité
Efficacité
Rapidité
Résultats intéressants et ...
Encourageants
Dr Marc ROZENBLAT
Centre CORALIS
OZOIR LA FERRIERE - FRANCE