Formulaire Missions

Dossier de recrutement de Mlle Mme Mr ………………………………...
Année Universitaire 2011/2012
Annexe 6
FICHE DE RENSEIGNEMENTS
pour création d’un profil voyageur
Cette fiche est à joindre à la demande de mission. Elle est nécessaire :
- pour tout premier déplacement pris en charge par TB,
- pour créer votre profil voyageur dans l’outil de réservation en ligne et dans l’application du service missions.
Nom : ………………………………………………………………………………………………………….
Prénom : ………………………………………………………………………………………………………
Adresse : ……………………………………………………………………………………………………..
CP / Ville / Pays : ……………………………………………………………………………………………
N° de portable : ……………………………………………………..
Sexe :
M
F
Date de naissance : ……………………………………………………...
Statut :
N° passeport
vacataire
doctorant
élève
…………………………………………………………..
ou carte d’identité
: …………………………………………………….
Validité : …………………….
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AIR FRANCE
carte d’abonnement
n° : ………………………………….
carte de fidélité (Flying Blue)
n° : ………………………………….
validité : ……………..
SNCF
carte d’abonnement (coupon fréquence)
n° : ………………………………….
validité : ……………..
préciser trajet couvert par la carte : ………………………………………………………………………………
carte de fidélité (carte Grand Voyageur)
n° : ………………………………….
validité : ……………..
carte 12-25
n° : ………………………………….
validité : ……………..
carte sénior
n° : ………………………………….
validité : ……………..
n° : ………………………………….
vali dité : ……………..
carte famille nombreuse
%
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Autres :