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NUTRICASUS NUTRICASUS Le Journal de la Médecine Nutritionnelle et Fonctionnelle Pratique N 10, mai 2007 Editorial Editorial Rififi Rififi sur sur les les suppléments suppléments nutritionnels nutritionnels !! Selon Selon les les récentes récentes conclusions conclusions publiées publiées dans dans la la prestigieuse prestigieuse revue revue JAMA JAMA (Journal (Journal of of American American Medical Medical Association), Association), la la consommation consommation des des vitamines vitamines A, A, E E et et du du bêta-carotène bêta-carotène pourrait pourrait accroître accroître la la mortalité mortalité des des patients patients qui qui en en consomment consomment dans dans le le but but de de vivre vivre plus plus longtemps longtemps et et en en meilleure meilleure santé santé (résumé (résumé de de la la communication communication en en page page 4) 4) !! L’implication L’implication du du sélénium sélénium et et de de la la vitamine vitamine C C n’est n’est quant quant àà elle elle pas encore définie, mais dans ce contexte, l’objectif de ces apports serait pour le moins pas encore définie, mais dans ce contexte, l’objectif de ces apports serait pour le moins manqué. manqué. La La médecine médecine nutritionnelle nutritionnelle que que nous nous proposons proposons vacille-t-elle? vacille-t-elle? Les Les concepts concepts développés développés au au fil fil des des Nutricasus Nutricasus et et prônant prônant les les bienfaits bienfaits d’un d’un environnement environnement nutritionnel nutritionnel optimalisé optimalisé pour pour assurer assurer une une santé santé solide solide ne ne sont-ils sont-ils que que balivernes, balivernes, foutaises, foutaises, voire voire mensonges mensonges ?? Bien Bien sûr sûr que que non non !! L’étude L’étude du du JAMA JAMA ne ne pose pose pas pas les les bonnes bonnes questions questions et et ses ses conclusions conclusions sont sont erronées. erronées. De De surcroît, surcroît, ses ses auteurs auteurs amalgament amalgament des des études études très très diverses diverses qui qui ne ne peuvent peuvent être être comparées. comparées. En En effet, effet, les les malades malades prennent prennent des des suppléments suppléments sans sans connaître connaître leur leur statut statut nutritionnel nutritionnel préalable, et qui plus est, à des doses non standardisées...). L’étude du JAMA ne préalable, et qui plus est, à des doses non standardisées...). L’étude du JAMA ne présente présente aucune aucune homogénéité homogénéité et et ses ses conclusions conclusions –– graves graves -- ne ne peuvent peuvent être être retenues. retenues. Par Par contre, contre, elle elle est est positive positive dans dans le le sens sens où où elle elle met met très très clairement clairement en en garde garde contre contre la la consommation consommation aveugle aveugle de de vitamines vitamines et et autres autres suppléments suppléments nutritionnels nutritionnels et et où où elle elle confirme confirme que que la la prescription prescription d’alicaments d’alicaments est est réservée réservée àà des des professionnels professionnels de de la la santé santé qui qui maîtrisent maîtrisent cette cette approche complexe mais ô combien efficace de la médecine. Elle plébiscite de manière approche complexe mais ô combien efficace de la médecine. Elle plébiscite de manière remarquable remarquable la la nécessité nécessité d’évaluer d’évaluer l’état l’état nutritionnel nutritionnel d’un d’un patient patient et et de de le le supplémenter supplémenter de de manière personnalisée pour corriger ses carences. manière personnalisée pour corriger ses carences. La La biologie biologie nutritionnelle nutritionnelle et et le le Nutribilan Nutribilan confirment confirment donc donc leur leur statut statut d’incontournables d’incontournables dans dans la la prise prise en en charge charge nutritionnelle nutritionnelle éthique, éthique, sure sure et et efficace efficace de de vos vos patients. patients. Nutritionnellement Nutritionnellement vôtre, vôtre, Ellipsys Ellipsys S.A. S.A. Le Nutribilan Outil incontournable dans la prescription sure et efficace de compléments nutritionnels. Patient Patient âgé âgé de de 41 41 ans, ans, marié marié et et père père d’une d’une petite petite fille fille de de 66 ans. ans. Informaticien, Informaticien, ilil travaille travaille pour pour une une banque banque et et vend vend des des assurances assurances vies vies après après journée journée pour pour arrondir arrondir ses fins de mois. ses fins de mois. Le Le patient patient souffre souffre de de psoriasis psoriasis (vulgaris) (vulgaris) depuis depuis l’âge l’âge de de 17 17 ans ans (moment (moment du du divorce de ses parents) et de rhume des foins (allergie au pollen) depuis divorce de ses parents) et de rhume des foins (allergie au pollen) depuis l’âge l’âge de de 21 21 ans. ans. IlIl se se plaint plaint de de fatigue fatigue caractérisée caractérisée par par des des coups coups de de pompe pompe fréquents fréquents pendant pendant la la journée. Il se dit stressé par le travail et quelques difficultés financières depuis que journée. Il se dit stressé par le travail et quelques difficultés financières depuis que son son épouse épouse aa perdu perdu son son emploi. emploi. Son Son médecin médecin généraliste généraliste lui lui aa prescrit prescrit un un bilan bilan sanguin sanguin explorateur explorateur de de base base qui qui s’est s’est avéré avéré normal, normal, hormis hormis un un léger léger excès excès de de cholestérol. cholestérol. IlIl lui lui aa conseillé conseillé de de prendre prendre de de la la fluoxétine, fluoxétine, ce ce que que le le patient patient aa refusé. refusé. Désespéré, Désespéré, le le patient patient consulte consulte en en médecine médecine nutritionnelle nutritionnelle pour pour une une prise prise en en charge charge de sa fatiguabilité et de son psoriasis (dont les crises sont plus rapprochées et durent de sa fatiguabilité et de son psoriasis (dont les crises sont plus rapprochées et durent plus plus longtemps longtemps depuis depuis quelques quelques mois). mois). Au Au niveau niveau clinique, clinique, le le patient patient mesure mesure 179 179 cm cm et et pèse pèse 70 70 kilos. kilos. IlIl présente présente des des lésions lésions psoriasiques psoriasiques florides florides aux aux coudes coudes et et aux aux genoux. genoux. NUTRICASUS Le Journal de la Médecine Nutritionnelle et Fonctionnelle Pratique NUTRIBILAN Cas clinique : PSORIASIS et ALLERGIES AGS AGMIS Statut des Acides Gras AGT Oméga 6 Oméga 3 Ratios 200 175 150 125 100 75 50 25 % Myr PaL AS Pent PoL Vac AO Gad T-Vac El LN GLA DGLA AA DPA LNA EPA DHA ω6/ω3 100 85 98 88 64 81 102 90 133 185 117 91 82 92 130 187 33 64 238 448 129 53 147 79 121 73 127 58 142 43 157 66 134 67 133 59 141 53 147 55 145 66 134 44 156 59 141 74 126 41 159 53 147 40 160 66 134 40 160 46 154 65 135 AA/EPA LN/DGLA Le profil en acide gras révèle des statuts en acides gras saturés et monoinsaturés tout à fait corrects. Par contre, les taux d’acides gras trans sont trop élevés, surtout pour l’acide élaique qui provient exclusivement de la consommation d’aliments riches en huiles hydrogénées (comme certaines fritures, les margarines, barres chocolatées, chips...). L’activité de la delta-6 désaturase est très réduite (rapport LNA/EPA très augmenté). Une carence importante en acides gras oméga-3 allongés (EPA et DHA) est observée avec un rapport acide arachidonique (AA)/acide eicosapentaénoïque (EPA) largement en faveur de l’acide arachidonique. Le patient se trouve nécessairement dans un état pro-inflammatoire avec des réactions inflammatoires exacerbées et un risque de réactions allergiques augmenté. Le blocage de la delta-6 désaturase impose l’augmentation de la consommation de poissons gras riches en EPA et DHA (comme le saumon ou la sardine) ou la prise d’huile de poisson de qualité. Une réduction de la consommation d’aliments riches en acides gras trans est bien sûr péremptoire. Homocystéine 5.9 Homocystéine 8 14 Le taux sérique d’homocystéine est optimal, ce qui témoigne d’un apport et d’une absorption adéquats des vitamines B6, B9 et B12. NUTRICASUS Le Journal de la Médecine Nutritionnelle et Fonctionnelle Pratique Le Nutribilan Stress Oxydatif Cuivre/Zinc 200 200 175 175 150 150 125 125 100 100 75 75 50 50 25 25 IgG Spécifiques 44.4 F76 - Alpha-lactalbumine 20 51 18 50 13 F77 - Beta-lactoglobuline 10.7 F78 - Caséine 20 31 54.2 F245 - Oeuf % 30 30.7 F4 - Froment 12 % OHDG ACLDL Cu Zn 381 121 86 113 82 118 70 130 73 127 77 123 Marqueurs de stress Le patient souffre d’un stress oxydant. Le taux urinaire de 8-hydroxy-guanosine est très élevé, ce qui témoigne d’une agression importante de son ADN par des radicaux libres. Le stress oxydant est souvent associé à un dysfonctionnement mitochondrial qui pourrait expliquer la fatigue dont il se plaint. La prise en charge efficace de ce stress oxydant est prioritaire chez ce patient. Une évaluation de l’état des défenses anti-oxydantes doit être conseillée. 55 Pro-oxydants en exc¸s Dˇfenses antioxyd antes Le taux de cuivre est normal bas et le taux de zinc est optimal. La supplémentation de ces oligo-éléments n’est pas à conseiller car l’excès de cuivre favorise l’angiogenèse et est prooxydant et proinflammatoire. Si la carence en zinc est fréquente dans la population, ce n’est pas le cas chez ce patient. Une supplémentation aveugle en zinc pourrait conduire à un effet toxique. 24 17.9 F79 - Gluten 12 20 Pas de restriction Ecartement temporaire Exclusion prolongˇe Les taux des anticorps contre les aliments testés indiquent une immunisation nette contre les protéines du froment et une immunisation limite haute pour les oeufs, l’alpha-lactalbumine et le gluten. Cette immunisation est liée à une mauvaise digestion, concomitante à une incompétence de la fonction de barrière de la muqueuse intestinale. Plus de 15% des psoriasis sont liés à une immunisation contre le gluten. Dans ces cas, éliminer cette protéine de l’alimentation résout la maladie. L’exposition continue à cet aliment est de nature à créer un état inflammatoire au niveau de l’intestin avec, comme conséquence, un syndrome de l’intestin perméable et un état dysimmunitaire. Le patient devrait éviter de consommer du froment, des œufs, du lait et du gluten. Une éducation à la mastication fonctionnelle, prérequise pour une digestion optimale, est aussi à mettre en oeuvre. NUTRICASUS NUTRICASUS Le Journal de la Médecine Nutritionnelle et Fonctionnelle Pratique Mortality in randomized trials of antioxidant supplements for primary and secondary prevention: systematic review and meta-analysis. Bjelakovic G, Nikolova D, Gluud LL, Simonetti RG, Gluud C. The Cochrane Hepato-Biliary Group, Copenhagen Trial Unit, Center for Clinical Intervention Research. JAMA. 2007 Feb 28;297(8):842-57. CONTEXT: Antioxidant supplements are used for prevention of several diseases. OBJECTIVE: To assess the effect of antioxidant supplements on mortality in randomized primary and secondary prevention trials. DATA SOURCES AND TRIAL SELECTION: We searched electronic databases and bibliographies published by October 2005. All randomized trials involving adults comparing beta carotene, vitamin A, vitamin C (ascorbic acid), vitamin E, and selenium either singly or combined vs placebo or vs no intervention were included in our analysis. Randomization, blinding, and follow-up were considered markers of bias in the included trials. The effect of antioxidant supplements on all-cause mortality was analyzed with random-effects meta-analyses and reported as relative risk (RR) with 95% confidence intervals (CIs). Meta-regression was used to assess the effect of covariates across the trials. DATA EXTRACTION: We included 68 randomized trials with 232 606 participants (385 publications). DATA SYNTHESIS: When all low- and high-bias risk trials of antioxidant supplements were pooled together there was no significant effect on mortality (RR, 1.02; 95% CI, 0.98-1.06). Multivariate meta-regression analyses showed that low-bias risk trials (RR, 1.16; 95% CI, 1.05-1.29) and selenium (RR, 0.998; 95% CI, 0.9970.9995) were significantly associated with mortality. In 47 low-bias trials with 180 938 participants, the antioxidant supplements significantly increased mortality (RR, 1.05; 95% CI, 1.02-1.08). In low-bias risk trials, after exclusion of selenium trials, beta carotene (RR, 1.07; 95% CI, 1.02-1.11), vitamin A (RR, 1.16; 95% CI, 1.10-1.24), and vitamin E (RR, 1.04; 95% CI, 1.01-1.07), singly or combined, significantly increased mortality. Vitamin C and selenium had no significant effect on mortality. CONCLUSIONS: Treatment with beta carotene, vitamin A, and vitamin E may increase mortality. The potential roles of vitamin C and selenium on mortality need further study. NUTRINFOS KITS NUTRIBILAN : kits contenant le matériel nécessaire et les modalités de prélèvement - Ils peuvent être obtenus sur simple demande - par téléphone au 067/645 200 - par fax au 067/21 70 68 - par mail à [email protected] - Le NUTRIBILAN peut être prescrit sur les feuilles de demande habituelles. - Modalités de prélèvement : - 3 tubes rouges (sérum) - 1 tube gris (homocystéine) - un échantillon d’urine du matin pour la 8-OHDG. Attention : Pour bénéficier des conditions spéciales, il est indispensable de mentionner « NUTRIBILAN » clairement sur la demande : les analyses décrites ci-avant seront réalisées et les résultats, envoyés sous la forme graphique spécifique au NUTRIBILAN, c’est-à-dire sur une page A4, sans interprétation. Renseignements : Toute information technique ou administrative peut être obtenue auprès de Ellipsys par téléphone ou par mail. Vous serez mis en contact avec le responsable compétent pour répondre à votre requête. Les mails seront transférés à la personne concernée. FORMATIONS - SEMINAIRES Voir feuille annexe Editeur Editeurresponsable responsable Ellipsys EllipsysS.A. S.A.--Green GreenAlley AlleyOffice OfficePark Park--70 70Rue Ruedu duPanier PanierVert Vert B-1400 Nivelles Belgique B-1400 Nivelles - Belgique [email protected] [email protected] Nutricasus Nutricasusest estrédigé rédigépar pardes desexperts expertsdans dansleledomaine domainede delalanutrition nutrition sous la supervision du comité scientifique du laboratoire sous la supervision du comité scientifique du laboratoireRoman RomanPaïs. Païs.