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L’HBP à l’ère du laser : côté
obscur de la force ?
Aurélien CARCENAC
Samedi 16 janvier 2015
QCM 1
Mr R. a fait une rétention aigue d’urine sur une HBP
de 50g. Vous l’avez mis sous alphabloquant.
Quel est le risque qu’il récidive dans l’année ?
A
10 %
B
20 %
C
50 %
D
70 %
E
100 %
2
QCM 1: réponse(s)
Mr R. a fait une rétention aigue d’urine sur une HBP
de 50g. Vous l’avez mis sous alphabloquant.
Quel est le risque qu’il récidive dans l’année ?
A
10 %
B
30 %
C
50 %
D
70 %
E
100 %
3
QCM 2
Mr R. souhaite être opéré. Il vous demande combien
de temps, en moyenne, il devra garder la sonde
vésicale en post opératoire. Que lui répondez-vous ?
A
1 jour
B
3 jours
C
5 jours
D
7 jours
E
10 jours
Isis niscil ulla faccum vercidunt dolobore commodo loborperat.+ Date 00/00/00
4
QCM 2: réponse(s)
Mr R. souhaite être opéré. Il vous demande combien
de temps, en moyenne, il devra garder la sonde
vésicale en post opératoire. Que lui répondez-vous ?
A
1 jour
B
3 jours
C
5 jours
D
7 jours
E
10 jours
5
HBP : Epidémiologie
• Prévalence = 1 million
• Âge moyen = 72 ans
• 30% des hommes de 60 ans souffrent de SBAU
• 37% morbidité cardio-vasculaire
• 60 000 interventions/an (2ème après cataracte)
• Médecins généralistes = 1er prescripteurs
References .....
6
HBP : Facteurs pronostics
Pathologie bénigne évoluant lentement, par poussée et se compliquant
rarement
• Lobe médian (protrusion vésicale > 1cm)
• RPM > 200cc
• RAU (FDR de récidive : âge > 65 ans et vol > 1L)
• Vieillissement
• Surpoids / Sd métabolique
References .....
7
HBP : Recommandations AFU 2012
References : Prog Urol, 2012, 22, 16, 977-988
8
HBP : Les prescriptions médicales
• 80 % de monothérapie
• Majorité d’extrais de plantes pour les MG
• Majorité d’alphabloquant pour les urologues
• Age moyen à l’initiation = 68 ans (72 ans pour la chirurgie)
• Modification TTT durant la première année dont ¼ d’arrêt
(extrait de plante >>> alphabloquant)
• 15 % de TTT médical 1 an après chirurgie (persistance des SBAU de
stockage)
References : SOURCE SNIIR-AM
(Etude française observationnelle 2004-2008)
9
HBP : Nouveautés médicales
• Place de la phytothérapie :
L’association avec un autre traitement n’a pas montré de bénéfice
Surveillance possible des patients ayant une gêne peu importante sans
complication
• Bi-thérapie (alpha-bloquant + inhibiteur 5 α-réductase) pour prostate > 40g :
Diminue le taux de RAU et de chirurgie, améliore le score IPSS à 1 an
Augmente le taux d’effets secondaires sexuels
• Le paradoxe des anti-cholinergiques :
SBAU persistant de la phase de remplissage malgré alphabloquant
CI si RPM > 200cc et/ou Qmax < 10ml/s
• Place du Tadalafil 5 mg en monothérapie :
Physiopathologie commune
Amélioration significative IPSS + IIEF + Qmax
References : MacDonald et al. BJU Int. 2012;109: 1756-61, Etude
Combat 4 ans, Etudes LVID et LVHR
10
HBP : Avis spécialisé
• SBAU a priori non liés à une HBP
• Anomalie à l’examen clinique
• ECBU anormal
• Traitement médical inefficace
• Augmentation du PSA
• Obstruction sévère ou complication
References .....
11
HBP : Nouveautés chrirurgicales
LASER
• Greenlight ®
Vaporisation
Pas d’histologie
Ambulatoire possible
Irritation +++
Disponible à HE depuis 1 an
• HoLEP
Enucléation
Courbe d’apprentissage longue
Morcellateur
References .....
12
HBP : Greenlight ®
Avantages
• Possible sous antiagrégant plaquettaire
• Réduction DMS (Ambulatoire possible)
• Réduction durée de sondage (24h en moyenne)
• Réduction du risque transfusionnel
• Non limité par volume prostatique (mais augmentation complications >120g)
• Faible courbe d’apprentissage
References .....
13
HBP : Greenlight ®
References .....
14
HBP : Greenlight ®
References .....
15
QCM 3
Mr R. est sous antiagrégant plaquettaire depuis un
SCA ancien. Il s’inquiète du risque hémorragique.
Que lui dites vous pour le rassurer ?
A
La chirurgie est possible sous Plavix ©
B
La chirurgie est possible sous Kardegic 75 ©
C
Le risque de thrombose st plus important
D
Les nouvelles techniques sont moins hémorragique
E
La prostate est peu vascularisée
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QCM 3: réponse(s)
Mr R. est sous antiagrégant plaquettaire depuis un
SCA ancien. Il s’inquiète du risque hémorragique.
Que lui dites vous pour le rassurer ?
A
La chirurgie est possible sous Plavix ©
B
La chirurgie est possible sous Kardegic 75 ©
C
Le risque de thrombose est plus important
D
Les nouvelles techniques sont moins hémorragiques
E
La prostate est peu vascularisée
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QCM 4
Mr R. s’est décidé pour l’intervention. Il souhaite
connaitre les troubles sexuels qu’il risque. Quels sont
ils ?
A
Aucun
B
Faible risque d’éjaculation rétrograde
C
Fort risque d’éjaculation rétrograde
D
Aggravation d’une dysfonction érectile
E
Risque d’infertilité
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QCM 4: réponse(s)
Mr R. s’est décidé pour l’intervention. Il souhaite
connaitre les troubles sexuels qu’il risque. Quels sont
ils ?
A
Aucun
B
Faible risque d’éjaculation rétrograde
C
Fort risque d’éjaculation rétrograde
D
Aggravation d’une dysfonction érectile
E
Risque d’infertilité
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Messages pour la maison
A
Ne pas associer les extraits de plantes
B
Attendre 1 an et dépister le cancer sous Dutastéride ©
C
Ne pas oublier la vessie : échographie et anticholinergique
D
Dépister les troubles sexuels
E
Connaître la faible morbidité des nouvelles techniques
chirurgicales
References .....
20
MERCI
pour votre attention
[email protected]
www.hopital-europeen.fr