Hypertrophie bénigne de la prostate

HBP
Généralités
ADÉNOLEÏOMYOFIBROME
Épidémio
!
!
Physiopathologie
•
> 50 ans
•
Très fréquente :
•
80%
!
•
Obstacle à la vidange vésicale
•
Si persistance :
• Vessie de lutte : détérioration fibres lisses
• Puis vessie claquée :
• Distension vésicale = RPM
• RCU
Diagnostic
Interrogatoire
•
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!
!
•
Synd obstructif :
•
Retard au démarrage
•
Jet faible, gouttes retardataires
•
Mictions hachée et prolongée
•
Rétention urinaire
•
Incontinence par regorgement
Synd irritatif :
•
PKU
•
Urgenturie
•
Nycturie
•
Hématurie
•
RETENTISSEMENT :
•
Score IPPS +++++
•
Qualité de vie +++
•
Dysfonction sexuelle +++
Physique
!
•
•
•
TR : volume, nodule, DL
OGE
BU +++ : hématurie
•
Complications :
•
Hernie inguinale
•
RCU = globe
Complications
!
!
!
•
•
RAU
INCONTINENCE par REGORGEMENT :
•
Retentissement rénal +++
•
PKU + globe indolore
•
Attention au synd de levée d’obstacle
•
HYDRONÉPHROSE + IRC
•
INFECTIONS
•
LITHIASES vésicales
Paraclinique
•
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!!
!!
!
!
PSA + TR :
• Pas d’intérêt pour l’HBP
• Dépistage K
•
ECBU
•
CRÉATININE
•
ÉCHO réno-vésico-prostatique (transrectale) :
• POIDS
• RETENTISSEMENT obstacle :
• DCPC, parenchyme rénal,
dédifférenciation corticomédullaire
• RPM, vessie de lutte
• Lithiase vésicale
• Diverticule
• Lobe médian hypertrophique ?
•
DÉBITMÉTRIE urinaire :
• Max = 20-30 ml/sec si N
• Patho si < 12 mL/sec
•
Autres :
• BUD : suspicion doute
• Cystoscopie : si hématurie +++
PEC
Abstention-surveillance
•
!!
•
•
•
Indications :
• HBP non compliquée
• + Pas altération QdV
ÉDUCATION, information
Réassurance
RHD :
• Réduire boissons après 18h
• Eviter café et OH
• Liste médicaments à éviter :
• NLP, anticholinergiques
Médicamenteuse
•
Indications :
• HBP non compliquée
• Altération QdV +++
•
Alpha-bloquants (Omix) :
• EI : HYPOTA, éjaculation rétrograde
•
Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase :
• VOLUME prostate > 40g ++
• Diminution PSA !!!!
• EI : TROUBLES ÉRECTION
!
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Chirurgical
!
!
!
•
Indications :
•
HBP compliquée :
• RAU récidivante / RCU (RPM + vessie de lutte)
• Diverticules /lithiases vésicales
• Retentissement rénal +++
• IU à répétition
•
Échec ttt médical + altération QdV ++
•
Souhait du patient +++
•
Méthodes :
•
RTUP sous AG si volume prostate < 80g :
•
ENVOI COPEAUX en ANAPATH (dépistage du K)
•
Complications :
•
TURP syndrome (hyponatrémie)
•
Hématurie, RAU
•
IU
•
À distance : INFORMATION
•
Éjaculation rétrograde
•
Sténose urétrale ou col vésical
•
ADÉNOMECTOMIE voie haute si volume prostate > 80g
•
Incision cervico-prostatique si volume prostatique < 30g
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Surveillance
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!!
•
Clinique :
•
SCORE IPSS +++
•
Paraclinique :
•
DÉBITMÉTRIE
•
MESURE DU RPM +++
•
Dépistage K : PSA + TR