Imprimés: Demande d`inscription, vacances enfants en France

DIRECTION GENERALE
Unité Régionale :……………………………………..
I.V.E.E N°1
Vacance Enfants en France
Demande d’inscription 2016
A- Renseignements de l’ouvrant droit :
Nom : ………………………………………………Prénoms :……………………………………… …………..
Filiale :…………………………….…………….. Unité :…………………………………………….................
Matricule de paie/Pension de retraite :…………………………………………………………………………
Classement : ………..… Code BG :…………………. Date de recrutement : :……………………..……….
N° téléphone :…………………………… ………………………………………………………………………….
Adresse personnelle :……………………………………………………………………………………………….
B- Renseignements de l’Enfant :
Nom…………………………………………………….
Prénoms………………………………………………
Date et lieu de naissance ………………………….
Cachet et visa de coordinateur
du délégué de personnel
Fait à ……………………Le, ………………………
Signature du demandeur
Visa DRH
Déclaration conforme aux informations portées
sur la fiche NOVA de l’agent.
Cadre réservé à l’Unité Régionale
- Date de réception du dossier : …………………
- N° d’enregistrement :………………………………
-N° et date de reçu de versement
:…………………….
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------FOSC /Unité Régionale ………………………….…..TEL/……………………….FAX……………………………
Autorisation Parentale
Pour séjourner en France
Nous soussignons, M……………. né le …………….. à ………………….….
N° de la carte nationale………….. délivrée le …….……..à ………..………..
Mme. …………………née le………………. à …………..……………………...
N° de la carte nationale ……….………délivrée le ………..………à …….……..
Résidents à …………………..……
Déclarons par la présente avoir autorisé notre enfant :
Nom et prénom ………………… Date
de naissance ……………………
N° du passeport ……………………..
A séjourner en France durant la période du ………….….… au ……………..……..…
Dans le cadre des échanges bilatéraux entre Fonds des Œuvres Sociales et Culturelles des travailleurs de
la Holding Sonelgaz (FOSC) et la Caisse Centrale des Activités Sociales (CCAS/France)
Cette autorisation est délivrée pour ce que de droit.
Autorisation Parentale
Pour le dépôt du dossier de visa
Nous soussignons, M……………. né le …………….. à ………………….….
N° de la carte nationale………….. délivrée le …….……..à ………..………..
Mme. …………………née le………………. à …………..……………………...
N° de la carte nationale ……….………délivrée le ………..………à …….……..
Résidents à …………………..……
Déclarons par la présente avoir autorisé le Service Activités Centralisées et institutions du Fonds des
Œuvres Sociales et Culturelles des travailleurs de la Holding Sonelgaz (FOSC) représentée par
………………………………………à déposer le dossier de visa de notre enfant :
Nom et prénom ………………… Date
de naissance ……………………
N° du passeport ……………………..
Cette autorisation est délivrée pour ce que de droit.