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INSCRIPTION AU VIDE GRENIER vierge de date et lieux
INSCRIPTION AU VIDE GRENIER DU …………………. à ………………………………………………………………………… Organisé par l’Association humanitaire MEM Maison des Etudiants du Monde 39E AVENUE DE Coulaoun 64200 Biarritz 06.95.96.51.15 E.mail : [email protected] – Site Internet : www.humanitaire-btz-ci.com Déballage entre 6h00 et 8h00 ouverture au public à 8h00 NOM :………………………………………………………………………………………………………………. Prénom :…………………………………………………………………………………………………………… Adresse :………………………………………………………………………………………………………….. Pièce d’identité : CI N°…………………………………… délivrée à……………………………… date………………………. Passeport N°…………………………………… délivrée à…………………………… date……………… Carte professionnelle N°………………………… délivrée à………………….… date……………… Téléphone portable :………………………………… Téléphone fixe :………………………………… E.mail :……………………………………………………………………………………………………………. Je vends : Je Déclare, sur l'honneur, ne pas avoir participé à 2 autres manifestations de même nature au cours de l’année passée. Date :………………………………………. Signature :
